痛风性肾病护理查房

，痛风性肾病，2013-1-1钢的粗金棒。副黄嘌呤尿酸，黄嘌呤氧化酶，黄嘌呤氧化酶，尿酸代谢的一般概念，尿酸人体嘌呤代谢的最终产物。尿酸的来源，尿酸在嘌呤代谢末端人类尿酸的来源，有内源性、核蛋白分解和代谢生成的两条途径，约占80%。第二，富嘌呤食物分解和代谢产生的外源。尿酸主要通过肠道(1/3)、肾脏(2/3)排泄。根据约0.3%的发病率、痛风发病率中约20%-25%的痛风患者尿酸肾病欧洲透析移植协会表示，晚期肾衰约占痛风患者的0.6%-l0%，痛风患者确认肾病患者占100%，高静酸肾病症状，慢性尿酸肾333，痛风肾病的临床特点，1，腰痛和浮肿早期患者可有轻微腰痛，轻度，单侧或双侧。2、40% 45%的高血压患者有中度高血压，血压为150 180 mmhg(20 24 kpa)/90 120 mmhg(12 16 kppa)，可以用一般降压药调节。临床方面，临床方面，3，轻蛋白尿85%的痛风患者，在出现明显的肾脏损伤之前，有很多年间断或持续的轻微蛋白尿，因此蛋白尿很少。4、促进尿PH酸、血尿酸、结石形成。结石堵塞肾小管及肾下尿路会引起肾绞痛和血尿。临床表现，5，肾盂肾炎症状尿频，尿，腰痛，发烧，腰痛，尿白细胞增多，可能经过10年以上。6、尿液高渗透率及肾小球滤过率痛风引起的肾脏损伤以水质为主，早期肾功能障碍100%因浓缩稀释功能下降，出现尿酸肾病的早期征象。随着病情的发展，肾小球被延长。7，氮血症及尿毒症年轻痛风肾病者，肾脏疾病约5-10年后恶化。进行性肾小球功能受损时肌酐清除率下降，尿素氮增加，表现出尿毒症的临床特点。约10%死于尿毒症。临床症状，8，肾关节病痛风结石的其他症状，临床症状。关节疾病，临床症状，关节疾病，急性关节炎疾病，关节疼痛达2 6个小时以上。癫痫大部分发生在晚上，患者被关节炎的剧烈疼痛唤醒。首先侵犯第一个跖趾关节，然后是脚后跟、脚踝、手指、手肘、膝盖侵犯等。局部红、肿、热、痛、运动对关节可以伴随高烧，血液的唾液迅速增加，外周血白细胞增加。临床症状，痛风结石、耳皮下或关节附近，特别是下肢远端关节周围尿酸沉着结节形成破裂形成瘘管，有白色尿酸流出，不易愈合，临床症状。尿酸肾结石，原发性高尿酸血症引起尿酸结石的发生机会是正常人的1000倍，痛风患者的90%产生结石。尿酸结石患者90%为男性，50%反复发作，结石症状在关节症状出现前占40%。尿酸结石的形成原因，(1)尿酸生成和肾脏中的大量排出，(2)增加尿酸排泄的药物：一些药物，如丙氨酸、水杨酸、x射线造影剂，可以抑制尿酸的再吸收，抑制尿酸排出，诱发急性静尿症，促进急性静息酸肾病及尿酸结石的发生。(3)肠炎症或结肠切除术：碳酸氢盐损失和腹泻脱水，使尿液呈酸性并浓缩，容易发生尿酸结石。此类患者钙结石的发生率也很高。诊断和鉴别诊断，慢性高尿酸血症肾病诊断(a)，诊断：双折射尿酸盐结晶在肾组织活检中。在慢性高尿酸血症肾病的情况下，尿酸结晶在水质恶化中沉积得越多，越深的水质，针吸或活检越不容易。，慢性高尿酸血症肾病诊断(2)，中年男性肾病患者经血尿或肉眼血尿，血压高或水肿、关节炎和尿路结石合并尿浓度功能障碍，慢性高尿酸血症肾病诊断(3)肾小球功能障碍出现在肾小管功能障碍之前，肾炎病史长，尿蛋白多。肾小球肾炎往往不伴肾结石、关节炎及痛风结节。慢性肾功能衰竭继发高尿酸血症有以下特点：男女发病率无显著差异；发病年龄可以更快，可以是任何年龄。血尿酸水平明显增加，大部分大于600 mol/l。24小时尿酸排出较少，平均2.4mmol/L。2、结石闭合引起的继发性肾盂肾炎：痛风患者伴肾结石闭合。肾盂肾炎反复发作，经常误诊为慢性肾盂肾炎。是否有血尿和肾绞痛的病史，血尿酸增加，尿酸分析，有助于诊断。对慢性安静血症肾病的治疗，减少血尿酸进行治疗，保持在297.0 327.0 mol/l (5.0-5.5mg/D1)以下。该疗法主要是饮食疗法；减少尿酸的药物；碱性尿药；应用降压药。(a)一般治疗1，饮食治疗(1)避免摄入过多卡路里，体重调节接近正常；(2)低嘌呤、低蛋白和低脂饮食；(3)要吃碱化的蔬菜、海藻等。(4)限制盐量。(5)不要喝酒。(6)喝足够的水，2，多喝水：2000-3000毫升的日尿量有助于尿酸排泄。(。睡前多喝水可以增加夜间尿，控制小结石的排出和感染，通过尿液的稀释可以减缓结石的生长，(2)碱性尿碱化治疗包括以下种类的：1，多饮水每天保持2000毫升以上的尿液量，因此尿酸会融化，排出体外。2、食用碱性食品蔬菜、海藻等，可以在一定程度上碱化尿液。如果效果不够，就使用碱药。3，碱性药物碳酸氢钠，碱性混合物，(3)减少尿酸药物治疗1，促进尿酸排泄的药物：丙醇、磺酰吡唑酮、苯并溴马隆2、抑制尿酸合成的药物：氟哌啶醇具有与二次硫嘌呤结构类似的结构，与硫嘌呤氧化酶亲和力较大。主要抑制黄嘌呤氧化酶，阻止二次黄嘌呤黄嘌呤尿酸，减少尿酸生成。该药使用后血液中次黄嘌呤和黄嘌呤的增加，但在血液中溶解度很高，血尿酸水平很低，尿酸预防了肾脏、关节和皮下沉积引起的病变。3，防治痛风性关节炎(1)急性关节炎疼痛控制药物：秋水仙碱(2)非类固醇消炎药：抗炎药物、炎痛喜康、布洛芬、博泰松等经常使用。通常接近最大容量，症状缓解后逐渐减少(3)糖皮质激素：迅速缓解痛风的急性发作，停药后容易复发，不作为首选药物使用。在慢性关节炎期间，可以服用氟哌啶醇或促进尿酸排泄的药物。减少血尿酸药物的使用原则：1，从少量开始2，灵活使用血尿酸减少药物。肾间质及肾小管动脉中大量尿酸结晶引起的急性尿酸肾病，尿酸管充填，堵塞，少尿型急性肾功能衰竭。突然疾病发生初期的24h尿酸排出增加，尿液有多型结晶，血尿，白细胞尿，逐渐少尿，没有尿，状态恶化，24h尿酸排泄减少，正常，临床症状。急性高尿酸血症肾病的诊断及确认，必须识别其他原因引起的急性肾功能衰竭。1.病史：有骨髓和淋巴增殖症，恶性肿瘤放疗或化疗后，或thiazide，furosemide和uriceuric acid的病史。高血压、心肌梗塞、创伤或大手术后血尿酸短期内急剧增加，可能导致急性高尿酸血症肾病。2 .临床特征：急性高尿酸血症肾病经常伴有肾结石、肾绞痛、血尿、白细胞尿。早期24h尿酸排放增加，尿中多型尿酸结晶；其他原因包括急性肾功能衰竭初期，24小时尿酸排出减少，到后期才正常。后者与急性静息酸肾病的主要区别是尿酸结晶，没有肾结石等并发症。3，24小时尿酸清除率与肌酐清除率相比，急性高尿酸肾病24小时尿酸清除率与肌酐清除率之比往往小于5%。急性肾功能衰竭的其他原因是这个比例超过16%。4、血尿酸和尿素氮水平急性尿酸肾病血尿酸水平更快、更明显；其他原因包括急性肾功能衰竭比尿酸增加明显，出现得早。治疗急性高尿酸血症肾病1，低嘌呤饮食，急性尿酸性肾病多喝水时强调低嘌呤饮食，减少外源嘌呤流入，防止尿酸合成，降低血尿酸和尿酸水平，防止尿酸进一步损害肾脏。多喝水，多吃蔬菜、海藻等碱性食品，可以促进尿酸的溶解，加快体外排放。2，尿剂在急性尿酸性肾病中使用时，主张快速利尿作用，使肾、尿中储存的尿酸随尿液排出更快。静脉注射甘露醇可提高尿酸的溶解性，稀释尿液，减少尿酸的沉积。与尿管和利尿酸、噻嗪和安非他明或安切舒一起使用。目的快速去除尿路尿酸。3，碱化尿液增加尿液量和碱化尿液，降低尿液中尿酸浓度，增加其溶解性。尽可能保持尿液的pH值在6.5-6.8之间，但不主张尿液的PH