胃十二指肠疾病最新版本

2019年，1，胃十二指肠疾病，2019年，2，胃和十二指肠第一部分的解剖生理学，2019年，3，正常胃(大体)，2019年，4，2019年，5，胃分支，2019年，6，2019年，7，正常胃幽门(大体)，2019年，8，胃动脉，2019年，9，2019年，10，胃淋巴引流，2019年，11，2019，2019年12月。胃的生理、胃的功能近端胃：接收、储存和分泌胃酸远端胃：分泌碱性胃液，研磨(2mm)，搅拌和初步消化胃运动近端胃：张力收缩(慢收缩)远端胃：蠕动胃排空：混合食物4-6小时，由近端胃慢收缩程度、远端胃调节神经调节：副交感神经和交感神经，2019年。14、胃分泌、胃底形成、胃体腺：主要细胞、壁细胞、粘液细胞。胃窦腺粘液细胞、G细胞和D细胞。壁细胞盐酸和抗贫血因子主要细胞胃蛋白酶原和凝乳酶粘液细胞基本粘液G细胞胃泌素/胃泌素D细胞生长抑素肥大细胞组胺嗜银细胞和内分泌细胞多肽、组胺、5-羟色胺(5-HT)，2019 . 15，胃分泌、自然分泌(间歇分泌):基本胃液刺激分泌(消化分泌)头期、胃期、肠期：味觉、嗅觉、视觉刺激阴道兴奋壁、主、粘液、G细胞胃胰腺分泌，胃抑制多肽交感兴奋，生长抑素，脂肪，胃窦酸碱度2.5，高渗液抑制胃酸分泌。2019年。16，十二指肠的解剖和生理学，C形，25厘米，上部，降部，水平部和升部的4个部分：接收：食糜、胆汁和胰液。布鲁纳腺-碱性十二指肠液(包括消化酶：蛋白酶、脂肪酶、乳糖酶等。)十二指肠粘膜胃泌素、胃抑制肽、分泌素、胆囊收缩素(CCK刺激胰酶分泌、胆囊收缩、胰岛素和胰高血糖素释放进一步抑制胃酸分泌)，2019，17，2019，18。第二胃十二指肠溃疡的外科治疗。2019年19月。概述。胃和十二指肠溃疡统称为消化器。年轻男性有多个十二指肠球。幽门、小弯曲十二指肠溃疡和胃溃疡的比例为3 4:1。胃溃疡有5%是癌性的。2019，20。病因、病理、病因：胃酸是“家庭消化”。没有胃酸，没有溃疡。胃粘膜屏障受损：非甾体抗炎药、酒精等。幽门螺杆菌(hp)。“溃疡质量”:“多愁善感”，精神压力，0型血。病理显示：个单一病灶，胃十二指肠壁圆形和椭圆形缺损，直径 2.5cm)、穿透性溃疡、复合性溃疡、球后溃疡、复发性溃疡伴大出血或穿孔。2019年。23，溃疡外科治疗的理论基础和现状，溃疡本身的切除。切除溃疡部位。胃大部切除，壁细胞和主细胞减少。切除胃窦以消除胃泌素引起的胃酸分泌。手术后，碱性肠液返回胃中和胃酸。缩短食物在胃中的滞留时间，减少胃粘膜刺激。切断胃迷走神经切断术，基础胃酸分泌减少80-90%，神经，2019年。24，(1)胃十二指肠溃疡穿孔，多发生在病变的十二指肠球部前壁和胃小弯侧。1.临床表现：上腹部剧烈疼痛；腹膜炎的症状和体征；2.诊断要点：溃疡史(少数患者没有溃疡史)；2.近期胃部不适；3.典型的临床症状和体征；4.x射线平面膜下的游离气体；5.血液生化检查；5.在其他早期白细胞计数试验中没有阳性结果；2019年。25岁。急性胰腺炎的鉴别诊断：暴饮暴食史：胆道疾病、酗酒等。急性胆囊炎：急性阑尾炎的症状和体征及辅助检查：转移性右下腹痛，膈下无游离气体。治疗：(1)非手术治疗：适应症：所有患者均在有条件诊断后手术，开腹穿孔病灶部位有限，临床症状轻微方法：除抗酸和抗幽门螺杆菌外的其他腹膜炎治疗(2)手术治疗：除非手术治疗外，所有穿孔病例的治疗方法包括穿孔修补腹腔引流胃大部切除术和胃肠吻合术，2019年，(2)胃十二指肠球部溃疡大出血。1.出血的临床表现多见于十二指肠球部后壁和胃小弯侧。其临床表现为呕血或便血(根据出血速度，可为柏油样大便、暗红色血便或猩红色血便以及休克前和休克症状和体征。2.诊断：(1)病史和临床表现(2)急诊胃镜或ECT(3)选择性血管成形术(通常为肠系膜上动脉)，2019年。28、食管胃底静脉曲张出血、急性胆道出血、胃癌出血、应激性溃疡出血的鉴别诊断，2019，29，3。治疗：1)补充血容量2)氧镇静，H2受体拮抗剂和生长抑素(施他宁或善得定)3)急诊纤维胃镜止血4)手术：手术指征：出血通常伴有休克；6-8小时内输血600-800毫升，症状无改善；最近反复出血；医疗无效；年龄在60岁以上，伴有动脉硬化；伴有幽门梗阻或急性穿孔；病史长，溃疡位于球后或胃的小弯处，伴有更多的疤痕。方法：出血部位结扎胃大部切除术后胃肠吻合，2019年。瘢痕性胃和十二指肠溃疡瘢痕性梗阻，这是手术治疗胃和十二指肠溃疡的绝对指征1。临床表现(1)呕吐、呕吐和呕吐后不适(2)营养不良、脱水、贫血、消瘦(3)上腹部可伴有水声振动(2)。诊断：(1)病史和临床表现(2)胃镜，2019年。31，鉴别诊断：幽门痉挛和水肿胃癌引起的幽门梗阻十二指肠球下梗阻性病变3。治疗：外科治疗1。术前上胃管强化支持疗法纠正贫血2。术前温高渗盐水洗胃。手术治疗适用于大多数胃切除术后的胃肠吻合术。胃十二指肠溃疡的外科治疗，(1)理论基础胃酸肥大理论，手术方法能有效减少胃酸分泌，从而能够治疗溃疡疾病。1.胃的远端包括胃体的大部分被去除，分泌胃酸的壁细胞减少，胃酸分泌减少。2.去除胃窦粘膜，消除由G细胞分泌的胃泌素引起的胃酸分泌。3.大多数胃切除术也切断迷走神经，消除神经源性胃酸分泌。4.溃疡易发部位和溃疡切除，2019年。33，(2)操作要点：1。胃切除的范围必须足够大(不小于胃的60%)。2.无论胃溃疡能否切除，胃窦粘膜都必须切除。3.近端空肠(输入环)必须没有倾倒综合征。4.注意输入爬升和输出爬升与吻合口的关系，防止交叉5。吻合口两横指(3-4厘米)，胃排空障碍过小，过大，2019。(1)胃大部切除术和胃十二指肠吻合术(1881)(1)Billroth型手术：胃大部切除术和胃十二指肠吻合术的优点：c，2019， 36，各种常见的比卢思吻法。Hoffmeister方法：结肠后胃空肠半吻合术，近端空肠至小曲率B，Pognats (Polya):结肠后胃空肠全口吻合术，近端空肠至小曲率C，Moynihans (Moynihan)结肠前胃空肠全口吻合术，近端空肠至大曲率D，Eisenberg s(Eiselberg)结肠前胃空肠半口吻合术，近端空肠至小曲率P491图37-9。2019，37，2019，38，2。迷走神经切断术消除胃液中的神经和体液胃酸分泌(1)迷走神经切断术(2)选择性迷走神经切断术(3)高选择性迷走神经切断术(4)保留交感神经的壁细胞迷走神经切断术，2019，39，溃疡手术的并发症，术后胃出血，十二指肠残端破裂，胃吻合口破裂或瘘，术后呕吐，残余胃蠕动无力或胃排空延迟，术后梗阻，晚期：倾倒综合征3:早期和晚期碱性反流性胃炎，吻合口溃疡的营养并发症，残余胃癌，2019，40，1。术后胃出血，术后24小时，胃管吸入暗红色或棕色胃液。术中还可能出现呕血、黑便和严重失血性休克出血，原因是胃内残留血、胃肠吻合口创面少量出血、切端或吻合口小血管结扎或缝合不够紧密、胃粘膜被夹住或十二指肠溃疡未完全止血等。主要是由于结扎或缝合过紧、组织坏死和结扎脱落。胃镜检查或血管造影确诊。禁食、止血、动脉栓塞、输血和再次手术止血。2019年。41，2。十二指肠残端破裂是佩罗最严重的并发症，死亡率约为10 15%。造成：十二指肠残端处理不当，愈合不良。输入段阻塞，肠腔压力增加，残疾端破裂。表现为：手术后3 6天。右上腹剧烈疼痛，有明显的腹膜刺激征。胆汁样液体通过腹部泵出。为防止：残端缝合不满意，可提前进行十二指肠造口术。切除溃疡病灶很困难，可以省去。避免吻合口入口段排空不良。如果难以修复：应立即进行十二指肠瘘和腹腔引流。保护引流管周围的皮肤(氧化锌软膏)。肠内和肠外营养维持水和电解质的平衡。抗生素预防和治疗腹部感染。由于输入部分的阻塞，可以进行输入和输出空肠的侧对侧吻合。2019年。42，3。胃肠吻合口破裂或瘘，术后5 7天因缝合张力过大、组织供血不足、局部组织水肿或低蛋白血症导致愈合不良。早期腹膜炎。晚期局部脓肿或腹外瘘。早期外科修复。术后胃肠减压加强支持。晚期脓肿或瘘管形成：引流胃肠减压支持。如果它长时间不愈合，需要另一次胃切除术。2019年。43，4。由于33，360胆汁肠液回流到胃中而导致的胃蠕动减弱或胃排空延迟会干扰残胃功能；输出段麻痹和功能障碍；与过敏有关。表现：手术后7-10天，进食液体数天后改善半流质或难消化的食物，突然上腹胀满和隐痛，随后呕吐食物和胆汁。治疗：空腹，胃肠减压，胃肠外营养，胃动力药物：哌替啶，胃复安。术后梗阻和吻合口梗阻表现为：例餐后胃脘痛和呕吐，无胆汁。原因是术中吻合口过小，吻合口转向肠壁内侧较多，吻合口红肿、水肿，期手术完成后吻合口被出口段逆行肠套叠堵塞。x光造影剂完全保留在胃里。治疗：首次非手术治疗：禁食，胃肠减压，输液。2周后仍有腹胀和呕吐。应该通过手术解除梗阻。2019年。45岁，输入段梗阻，急性完全输入段梗阻：佩罗二号手术，安泰里，2019年。47，输入段梗阻，慢性不完全输入段梗阻：第二类术后原因：或输入段过长扭曲，或输入段过短在吻合处形成锐角影响排空形成梗阻。症状为：进食后15-30分钟，突然上腹疼痛或绞痛，大量胆汁喷射状呕吐，呕吐后症状消失，称为“输入段综合征”。治疗：例，禁食，胃肠减压，营养支持，数周或数月不缓解，可手术侧对侧吻合或空肠Roux-en-Y吻合术。2019年。48，2019，49，输出段梗阻，二型肠外瘘术后原因：输出段粘连，大网状水肿，炎性肿块压迫或结肠吻合，小肠侧肠系膜横裂固定，导致收缩或压迫导致梗阻。表达：呕吐食物和胆汁。应服用钡餐以显示梗阻部位。非手术和无效手术。2019年。50，术后梗阻总结，吻合口梗阻：BillrothI，类呕吐食物，不包括胆汁输入性梗阻： Billroth类慢性不完全性梗阻：呕吐主要为胆汁，急性完全性梗阻：呕吐不包括胆汁输出性梗阻： Billroth类呕吐食物和胆汁，2019，51，6。倾倒综合征，早期倾倒综合征：导致：高渗食物或液体快速进入肠腔，大量细胞外液转移到肠腔，循环血量减少。肠扩张、增生和加速排空；肠血管活性物质：5-HT、缓激肽样多肽、血管活性肽、神经降压素、血管活性肠肽等肠分泌的高渗刺激。导致血管舒缩功能障碍。餐后半小时的胃肠症状为上腹胀满不适、恶心呕吐、肠鸣音频繁、绞痛和腹泻。心血管系统有全身无力、头晕、晕厥、心悸、心动过速、出汗、面色苍白或潮红，可自动缓解60-90分钟。防止：少吃多吃。避免太甜、太咸、太稠的液体，低糖和高蛋白饮食，限制饮水。吃完后躺下10-20分钟。饮食调整无效，使用生长抑素。1年结束时，我或roux-en-y，2019年。52岁，晚期倾倒综合征，术后约半年，饭后2 4小时。原因是：胃排空太快，含糖的高渗食物进入小肠，被迅速吸收，引起高血糖，刺激胰腺产生大量胰岛素，并继发低血糖反应，故又称低血糖综合征。症状包括33，360次心悸、虚弱、眩晕、出汗、手颤、嗜睡、饥饿、皮肤苍白、脉细弱等。避免：零食和多餐，在食物中加入果胶以持续碳水化合物吸收，增加蛋白质和减少碳水化合物饮食。糖的摄入在：次攻击后可以得到缓解。在严重的情况下，可以皮下注射生长抑素奥曲肽0.1毫克，持续q8h，以改善症状。2019年。53，早期和晚期倾倒之间的鉴别诊断，2019，54，其他：碱性反流性胃炎胃残端癌吻合口溃疡的营养并发症，2019，55岁，迷走神经切断术后并发症，吞咽困难，下食管运动障碍或食管炎。术后早期进食固体食物引起胸骨后疼