血流动力学的监测及临床意义.ppt

血流动力学监测及其临床意义，四川大学华西医院麻醉科陈果，血流动力学监测项目，有创性：心脏功能监测肺循环监测混合血氧饱和度监测，无创性：心电图无创动脉超声心动图：无创血流动力学监测， 加载法自动化间歇加载法(NIBP )自动化连续加载法、动脉压监测、血流动力学侵袭性监测、侵袭性操作：中心静脉压测量周围动脉压从深静脉插入肺动脉，测量中心静脉压，适应性休克、脱水、血容量不足颅内较大，以复杂的手术进行大量输血， 需要血液稀释的患者的控制性降压、低温心血管功能不全、手术引起血流动力学显着变化的脑血管扩张功能障碍、禁忌症、凝血功能障碍锁骨下静脉穿刺局部皮肤感染血气胸患者3354颈内及锁骨下静脉穿刺、 插管路径前路颈内静脉中路锁骨下静脉颈外静脉其他静脉：大隐静脉、股静脉等，颈内静脉路径(中路)，插管技术，体位暴露穿刺部位消毒确定穿刺点进入导管，颈内静脉路径(中路)穿刺点，锁骨下静脉，锁骨下静脉路径，中心静脉压变化意义，CVP压力波形构成：a，c，x，v，y， 影响中心静脉压的因子导管位置： 13-15cm标准零点：腋中线第4肋间胸内压测量系统的开度、动脉压波形、肺动脉导管压力波形变化、血流动力学监视意义、正常值异常值意义、血流动力学监视意义、血流动力学监视意义、 中心静脉压变化意义CVP压力波形变化窦性心动过速a.c波融合心房颤动v波消失右心房排气障碍a波三尖瓣回流v波右心室顺应性下降a.v波急性心包填充x波陡峭、y波平坦、 中心静脉压力变化，正常值：4-12cmH20，异常动脉波形，肺动脉插管Swan-Ganz导管，肺动脉导管监测项目，直接项目：肺动脉收缩压(PASP )，肺动脉扩张压(PADP )，肺动脉平均压(PAMP )，肺动脉楔嵌压(PCWP )，右心房内压(RAP )，心率(CO )， 混合静脉血氧饱和度(SvO2)、间接项起搏量(SV )、起搏指数(SI )、心脏指数(CI )、周围血管阻力(SVR )、肺血管阻力(PVR )、心率收缩压积(RPP )左室起搏指数(LVSWI )、右室起搏指数(RVSWI )式： svr=(map-cvp)/co* 80 PVR=(Pamp-pcwp )/co * 80 LV swi=1. 36 (map-pcwp ) * si/100 RV swi=1. 36 (Pamp-CVP ) * si/100，肺动脉楔嵌压变化意义， pcwp 20-24mmHg左室功能不良18-20mmHg肺充血21-25mmHg轻度中度充血26-30mmHg肺水肿、肺动脉楔嵌压和心脏指数、压力测定的误判断、正常时无二尖瓣病变的肺小动脉嵌人压(PAOP)肺静脉压(PVP ) PAWP的高度推测为LVEDP，频繁时，心脏舒张期缩短，左心室充盈减少。 HR1l5bpm、PADPPAWP、PAWP大于LVEDP。 肺血管阻力增加二尖瓣狭窄，二尖瓣置换术后引起二尖瓣闭塞，因此PAWP和LAP大于LVEDP。 心包积液和狭窄性心包炎、心室顺应性下降，扩张受到限制，PAOP可高估LVEDP。 PAWP低估LVEDP，左束支阻滞时右心室收缩缓慢，肺动脉持续下降，PAWP低于LVEDP。 肺叶切除后或肺栓塞时肺动脉分支减少，肺血管阻力显着降低。 PAC球囊膨胀后，减少左心室静脉回流的结果，LAP降低，PAWP降低也是伪像。血液动力学检查的意义、直接参数心率收缩压和舒张压肺动脉压右房压心排放量、血液动力学检查的意义、间接参数MAPCISVSIPVRSVRSW、心脏功能监测、前负荷、LVEDV对非瓣膜患者心肌收缩力LVEDP间接测定PCWP为气道压、肺血管左心房、二尖瓣功能反映CVP三尖瓣动脉瓣功能正常右心功能衰竭呼吸系统和肺血管无异常，心脏功能监测器、每个心率的心率输出Swan-Gans导管EF:EF40%显示心肌收缩功能障碍心功能曲线室壁运动、心肌收缩力(TEE )、 Frank-Starling规律，有创伤性血液力学监测并发症，周围动脉压测量并发症将中心静脉压的并发症插入肺动脉导管测量并发症、周围动脉压测量并发症、血栓栓塞出血感染中心静脉压的并发症，心包填充气胸血胸、水胸空气栓塞血肿感染，心包填充、 原因：导管过长、过硬临床表现：紫绀、面颈静脉曲张、呼吸困难、心音远等防治：停止静脉输液，降低输液容器高度，心包穿刺减压。 预防：选择合适硬度的导管，确定导管深度，固定，常规检查导管，x线检查，气胸，原因：穿刺操作伤肺尖临床表现：呼吸困难，同侧呼吸音等防治：胸片，闭式胸腔引流，血胸，水胸， 原因：穿刺撕裂或穿透静脉或动脉壁、穿透胸膜的导管误入胸腔或纵隔的临床表现：呼吸困难、同侧呼吸音等防治：超声波、拔管、闭式胸腔引流、空气栓塞、防治：头低位穿刺、感染、原因：无菌操作不全、多次穿刺、局部组织损伤、 血肿临床表现：寒战、发热、白细胞上升、局部压痛、炎症防治：局部消毒、敷料交换、拔管、肺动脉导管插入的并发症心律失常球囊破裂肺梗塞肺动脉破裂和出血导管结节、心律失常、临床表现：室性心动过速、室性心动过速、室颤、右束支阻滞防治：退管、利多卡因、拔管、 临时心脏起搏器，气囊破裂，原因：反复，长时间使用，留置时间过长的表现：注入时阻力消失，注入气孔点滴防治：二氧化碳充填气囊，拔管，肺梗塞，原因：气囊，血栓，导管前端位移的临床表现：无防治：自动出现楔形压力可立即拔管的2楔形压力肺动脉破裂、出血，原因：导管前端位于肺动脉小枝，肺动脉高压临床表现：咳嗽，大量咯鲜红色血液防治：导管深度、膨胀