眼科显微手术器械及基本技能ppt课件

显微外科器械及基本技术，1，眼科手术基本操作，皮肤切开和缝合：15小圆刀，11小锋利刀，自制剃须刀切口：请注意：龙潭前的皮肤手术切口位置，以确保切口位置尽可能精确地与皮肤模式相匹配，垂直叶片垂直皮肤表面，边缘整齐，2，缝线结膜切口和缝合，切开：在结膜下注射麻醉剂后推动隆起-不影响切割位置-镊子抬起结膜，剪刀针镊剪到巩膜表面，向两侧延伸的切口角膜缘裂：在角膜缘切开小口，剪刀钝分隔后沿角膜边缘缝合：6-0/8-0连续缝合角膜部水平穿针防止眼球穿孔-眼底检查-激光，5，前穿刺，前穿刺术(1.5mm)，或注射针固定眼角膜后，经过2.0mm后，向前进入虹膜表面，注意不要损伤晶状体。 6、角膜缘切口，角膜缘：透明角膜和不透明巩膜的移动区域，上下角膜缘宽角膜前部：角膜弹性层停止点，透明角膜缘后部：巩膜突，白色巩膜交叉纤维区小梁实施区域：灰色蓝色半透明区域-小梁区切口方法选择：防止损伤功能小梁，虹膜附着一把剪刀向前伸展，翻转剪刀，刀刃与虹膜平行切开，分阶段切开，使用7，8，微缝合，10-0尼龙线进入针：切口边缘2.0mm，针弧度：针顺弧度，切口边缘2.0mm打结：embedding，9，角膜伤口眼科仪器的长度为10 12厘米，重量不超过80g。弹簧手柄必须具有良好的弹性。3.器具的把手4。镊子，镊子夹的咬合部是光滑的，第12，2节显微手术器械介绍，镊子是重要工具，利用镊子夹住组织，固定和分离，细缝线用镊子夹住才能完成打结。13、根据镊子结构，牙齿可以分为四种类型：无齿镊子、直镊子、镊子。14、镊子、镊子的应用取决于齿的方向。主要是直角齿和角锯镊子，15，2。边形镊子，16，2。角形镊子，17，镊子，主要是面对面镊子/弯曲镊子：末端细长光滑，平台部分为5 7毫米。弯曲的镊子节点，不遮挡视线，操作方便，镊子节点灵活，部分镊子一端咬合部分参差不齐，将镊子加大夹紧，固定组织的坚固人工晶状体镊子有镊子，弯曲长官10-12毫米，人工晶状体植入口，18，1。夹紧面可以改变的无牙银，19，2。钳面固定的牙齿镊子，20，3。镊子凹进镊子，21，4。钳面环形镊子，22，镊子的选择，主要利用末端较小的齿，较硬的组织镊子主要用于抓住脆弱细致的组织手术者，23，剪刀，图3-14Storz直剪，24，图3-15 Castro非ej角膜形成-切除剪， 图3-23结膜剪切，33，图3-24Storz眼救济剪，34，图3-25 rappazzan眼剪切，35，钳子，两种头部，手柄和锁，抓住笔钳，拇指用于弹簧片，夹子图3-32透镜手术一般包括手术刀，43，图3-33钻石手术刀，44，虹膜复位器，45，冲洗针，46，第三显微手术设备的维护、维修和消毒，第三步：将显微设备整齐、系统地排列在手术台上。 每次使用后应立即清洗。设备要小心地放回原来的设备箱。第三，不要把罚单或组织固定在仪器上。不要用盐水洗器具(可以用蒸馏水)。不要用羊毛、棉或纱布等纤维擦器具。47，第4章手术材料，48，第1节缝合线，设计：显微缝合线将7-0-10-0显微缝合线引导到组织，到达正确的部位，深度，使组织尽可能保持术前状态，目前使用自体缝合线开发和开发的多种人工合成优秀缝合线不可能有今天的眼科显微手术。选择缝合线：以最小强度维持切口组织的张力，达到组织愈合，其周围组织的损伤和变形也很轻微，49，缝合线，1。显微眼科手术缝合线的基本结构包括针弦长、针长、针半径、针体和针粗直径6个部分(图4-1)。其中弦长决定缝合的跨度。根据针端和针体横截面形状，针端和针体部分有四种类型(图4-2)，针体圆形端，针体圆形三角形端，针体倒三角形反转三角形端，针体铲形端，51，缝针为伴奏(180度)，3/8周(140度)众所周知，针头越直，缝合的组织就越浅。为了使角膜及角膜巩膜组织更深，弧度1/2周和3/8周最合适。52、针选择，眼睛不同部位的针选择，不同缝合部位限制或深度，缝线弯曲度越大，针长度越大，5毫米角膜，白内障和青光眼手术不能短。根据微缝合线的厚度，要考虑微缝合线53，一般的手术针刺根据缝合部位有多种。3/8弧长36三角针：用于普通角膜和巩膜缝合；3/8弧长48三角针：用于巩膜和睑板缝合；3/8弧长617三角针：用于皮肤缝合；3/8弧长928三角针：用于5针一线内部矫正；3/8弧长412圆形针：用于结膜或粘膜缝合；3/8弧长48圆针：用于结膜或粘膜缝合。，54，缝合线，眼科手术缝合线：自然及合成材料等各种类型，组织内维持时间及性质可吸收，不可吸收的缝合线选择缝合线：根据不同的手术方法，解剖部位，缝合线的特性，选择最合适的缝合线，55，理想的眼科显微缝合线应具有以下特点：特定柔软，易于在显微镜下操作，不易碎，通过缝合的组织可以容易识别，形成坚固的结；一旦组织愈合，缝线完全可以自我吸收。56，缝合线的种类规格和特性，(1)制作缝合线的材料，(2)制作缝合线的方法，(3)缝合线的规格，(4)各种缝合线的特性可吸收缝线和不可吸收缝线不是真正的“不可吸收”，而是最终被组织破坏。因此，对于组织，吸收速度慢的眼科手术缝合线必须具有正确拟合切口或伤口所需的张力，58，吸收性缝合线，(1)涂层(Polyglactin910，Vicryl)缝合线：乙醇酸和乳酸的聚合物制作的时间要足够。编织缝合线、外层涂层上的交叉脂肪和c-交叉脂肪共聚物等量的硬脂酸钙混合在一起，体内溶解速度慢，抗张力强度长，溶解后迅速吸收。2周的抗拉强度为55%，3周的抗拉强度为20%，6090天完全吸收。主要用于斜视手术的肌肉缝合。皮肤和粘膜下经过10天以上的仔细追踪观察，必要时去除(2)聚二氧化硅环己酮缝合线：合成可吸收单丝缝合线。体内2周强度的70%，4周50%，6周25%。主要用于斜视手术肌肉缝合及青光眼手术。3)德逊聚乙二醇酸缝合：化学合成吸收多股编织缝线。组织内15天后开始吸收，30天后大量吸收，6090天后完全吸收。59，吸水性缝合线，(1)尼龙缝合线：具有高抗拉强度和极低组织反应的单丝缝合线。主要用于眼科显微手术和皮肤手术。(2)聚丙烯缝合线：单丝缝合线，目前认为保持永久抗拉强度，主要是没有后囊支撑的人工晶状体固定用标准缝合线。(3)涤纶缝合线：涤纶缝合线编织而成的缝合线容易通过组织，容易打结，能在体内长时间保持抗拉强度。主要用于人工晶状体固定及视网膜脱离手术，眼睑整形手术。(4)涤纶纤维缝合线：经证明永久保存在体内的缝合线。组织反应微乎其微。主要用于血管手术和人工晶状体植入术固定。(5)聚酰胺单丝：组织反应轻，实体柔软，结得好，没有毛细管现象，适用于污染和感染伤口缝合。主要用于整形外科、表皮及皮下缝合、显微手术及神经血管吻合术、白内障手术、角膜手术。(6)手术用丝线织成，在体内吸收得很慢，一年后失去抗张强度，两年后吸收。主要用于角膜缝合，白内障手术，巩膜牵引。(7)纯丝绸：用多种天然丝绸绞成的细线。主要用于眼科手术。60、显微手术缝合线的选择有：切口或伤口愈合组织的时间，患者通过手术方式服药不仅紧张良好，还在组织内保持足够的时间，防止切口或伤口愈合，炎症反应轻，组织耐受性好，操作容易。所有缝线以不同的程度引起组织的炎症反应。炎症的程度不仅与缝合线的物质有关，还与缝合线的体积有关。61、显微外科缝合的选择，角膜创可贴缝合：带插管的10-0尼龙线(未吸收)结膜缝合：8-0，6-0Vicryl线(可吸收)巩膜缝合：6-0，7-。需要再手术的人7-0、8-0线或尼龙线外眼肌手术：6-0Vicryl线皮肤：5-0、6-0线视网膜脱离复位手术：5-0线(不可吸收)人工晶体悬浮液：10-0聚乙烯线对眼内手术的发展起着非常重要的作用。63，1。粘弹性材料的作用，(1)保持空间。(2)防止手术中组织的机械损伤。(3)组织操纵或移动，组织分离。(4)止血(5)保持瞳孔散大(6)避免术后早期组织接触粘连。64，2。粘弹性物质必须具备的条件(1)有粘性和弹性两个特性。(2)没有毒性，没有杀菌，没有免疫反应，没有热源，没有蛋白质。(。(3)必须光学性能优秀，透明，折射性类似防水，不妨碍视线。(4)没有渗透压功能。(5)要有能从眼睛排出的功能。65，粘弹性材料的种类，1。透明质酸的天然结缔组织化合物不发生新陈代谢，不分解，线性多糖希尔顿是1%高分子透明质酸钠的溶液。公鸡稻的主要特征：1，高分子化合物；2、没有抗原性；3、基本上没有炎症，不会引起异物等反应。4、没有热发生性；5、高粘度；6、高弹性；7、无色透明；8、通过细针轻松挤出，66、Healon的主要功能，(1)粘弹性垫功能，(2)假塑料材料功能，(3)组织分离功能。(4)软组织恢复期功能(5)粘性堵塞功能(6)粘性止血功能.(7)粘弹性缓冲功能(8)粘弹性固定功能(9)其他功能，67，4。硫酸软骨素，又称CDS，硫酸软骨素有两种类型的硫酸软骨素，负电量大，粘弹性垫功能比Healon的粘弹性垫功能强的脱水效果太明显，不适合提高眼压的临床硫酸软骨素。68，VISCOAT，硫酸软骨素和1:3的混合物还没有引起炎症反应。眼球内也不会增加术后明显的眼压。渗透压大于Healon的渗透压。69，3.23%甲基纤维素，23%甲基纤维素。只有粘性，没有弹性，粘性大，引起明显的眼压，引起更明显的炎症反应。，70，国内常用的粘弹性剂，爱情维：透明质酸胜利：几丁糖，71，ECCE和Phaco时间粘弹性剂特性，前假质折衷剂填充高粘度，高弹性转移核假皮内皮细胞保护效果吸皮内皮细胞保护做超声乳化手术时，最好将2冷藏，切断高压灭菌3眼内残留时的小梁，因此眼压升高。4昂贵的vis coat优点1在形成角膜内皮保护膜2手术时，如果前室3内的残留物少，则维持很长时间。没有眼压升高的缺点，1点弹性不如ha2驱动引导组织，需要冷藏保管，4点成本高，73，透明质酸钠鸡冠上海生物产品研究所透明质酸钠鸡冠上海建华精密生物产品有限公司yi手术江脐带常州药物研究所hainort jiguan杭州嘉威生物产品有限公司爱维吉关保持角膜透明度的功能2。类似前角膜炎的功能3。角膜内皮功能4。保持正常前深度的功能5。保持瞳孔和瞳孔分散状态的功能6。减少表面齐平量的功能7。晶体前囊切开术8。有助于结晶核的传递9。残留水晶体10。防止玻璃体脱出的功能11。物理缓冲剂的功能12。润滑缝线的功能，75，(2)抗青光眼手术，hilon，1。保持正常前深度，预防浅前房的发生。2 .提高功能性卵泡形成率。3例：前角切口，小梁男爵过滤器等。4.hilon的止血功能、分离粘连功能等可用于抗青光眼手术。76，(HEALON在全层角膜移植中的应用，1 .保持角膜移植物的透明度。保护角膜内皮细胞。3.穿角膜时减少口腔其他组织的损伤。为了防止玻璃体逃逸，可以使用Healon。6.手术中暂时止血。保持眼球形状；8.减少组织间的摩擦9 .缝合线，77，(4)希尔翁在玻璃体视网膜手术中的应用，1。玻璃体替代物2。防止后方突如其来的应力引起的浅前房、角膜内皮损伤等并发症。3.把视网膜展开，可以复位。4.可