危重病人的安全管理资料40页

危重病人，危重病人是指那些有一个或多个/系统功能障碍或器官衰竭，其生存依赖于先进的仪器和需要监测和治疗。哪里是最安全的地方？最安全的地方是重症监护室，护士和医生在那里监控呼吸机输液泵的各种抢救设备。重症监护室护士的职责包括提供准确的数据、分析获得的数据以及安全使用监控设备。危重患者的潜在安全隐患、患者的医源性因素(1)医疗护理技术因素(2)药物因素(3)医疗设备因素(4)非计划拔管组织管理因素、皮肤护理不当和安全管理对策。2020年5月25日，IRISMEYENBURG-ALTWARG，5岁，重症监护室感染管理，导管安全管理，质量监控管理，病房质量管理，重症监护室质量管理，制定重症监护室规章制度，制定各种应急预案，制定各种管道更换次数，管理药品，管理仪器设备，仪器处于备用状态，重症监护室监护设备，专人负责检查、登记和维护。重症监护室质量管理要求、健全制度、标准实施、非标准制定、不合理修订、不符合教育、质量控制管理用药安全。案例：10月23日20: 00护士执行时间针时，发现10名患者的医嘱为“赖斯”(国产万古霉素)1.0g NS100mlivgttq12h，而药品执行单显示为“万古霉素(进口)”，经核实后通知值班医生及时修改执行。4月10日，三张病床的血糖水平难以控制。医生要求在上午7: 00和晚上10: 00皮下注射eubilin(混合型)20u/32u，护士以4u/0.1ml的剂量服药，服药后护士再次检查，发现剂量为300u/3ml/支(10u/0.1ml ),并及时发现无差错。用药错误的常见原因、医务人员之间的沟通不充分以及基础知识不足会导致用药的隐患(1)不正确的顺序(严重低钾血症伴有酸置换患者)(2)为什么血小板在离开血库时要尽快注射到体内？(3)用药途径不正确。特殊药物-氧气(血气分析结果的判断)流程和程序问题、药品使用案例-为确保用药安全，必须严格执行“三检七权”药品储存制度。给药时间要求高风险药物对溶酶体的管理。监控冷藏药品的冰箱温度需要严格执行医嘱检查系统，质量监控管理-生命体征监控。病例：患者牟林，女，33岁，重症肺炎，急性呼吸窘迫综合征，因“饮酒后15小时胸闷”入院。入院时精神状态平静，体温37.5，心率151次/分，血压81/43毫微克，脉搏299%。入院时呼吸机辅助通气，占260%-80%，开出去甲肾上腺素20毫克微泵注射(根据血压调节)。2小时后，无法测量血压和血氧饱和度。护理记录：病人四肢冰凉，四肢循环不畅，因此有必要保暖。低血压时，命令去甲肾上腺素20毫克加生理盐水以50毫升泵5毫升/小时注射；如果患者的血压无法测量，则以7毫升/小时的速度注射去甲肾上腺素.质量监控管理-血压受到严密监控，在以下情况下，非侵入性血压(NBP)可能不准确或无法测量：严重休克或低体温无法在极端心率( 300次/分钟)的患者或与体外机器连接的患者中测量，以减少流向周围的血流并减少严重低血压，尤其是当患者的收缩压低于50-60毫米汞柱时；过度和持续的患者运动，如寒战、质量控制管理-密切监测血压、脑组织存活：脑灌注压CPP=MAP-颅内压正常：70-90 mmHg当CPP小于50mmHg时，脑缺血开始维持脑灌注压大于70mmHg以具有良好的预后颈动脉搏动相当于SBP 60mmHg股动脉搏动相当于SBP 70mmHg屈曲动脉搏动相当于SBP 80mmHg，Mbp 70毫米汞柱-脑组织损伤MBP 150毫米汞柱-肾损伤MBP 150毫米汞柱-脑出血，质量控制管理-监测症状或生命体征、窦性心率血容量、休克、低钾血症、心力衰竭、血糖、心包填塞、发热、缺氧心率逐渐降低：颅内压下心肌梗死？疾病的末期？高钾血症，心脏骤停CVP血容量心包填塞，PEEP，心力衰竭尿量:ANF，血容量大剂量血管收缩剂尿颜色：酱油颜色/溶血，休克指数：脉搏/收缩压，0.5正常=1轻度休克，失血20%-30% 1休克1.5重度休克，失血30%-50% 2重度休克。出血性50%尿33，360肾血流灌注重要指标尿30毫升/小时休克改善，质量监控管理-症状或生命体征监控。质量监控管理-仪器和设备的使用，病例：患者陈某，监护仪的血压有一天没有测量，家属通知护士，护士A在监护仪中看不到问题；护士乙发现后用台式血压计测量。病人的血压没有发现异常。然后医生告诉我是否有必要更换监护仪来监测血压。护士C打开监视器模式选择，发现这是新生儿模式。然后监护仪切换到成人模式，血压监测恢复正常。设备使用不规范监护仪的监护报警设置不合理，不符合患者的实际情况，大多是设备的默认值或前一位患者的范围。心率报警：患者自己的心率约为30%，应考虑安全因素。对于有起搏的患者，起搏必须设置为报警，不得关闭。QRS音量报警器可以调到最小。质量监控管理-仪器和设备的使用、除颤器温控毯的使用、呼吸机的使用、血糖试纸的储存、导管的安全管理、标记物的适当固定以确保通畅并防止感染，2020/5/25，22，鼻胃管用途：喂食位置：鼻控，气管插管用途：保持气道畅通位置：通过口腔或鼻腔，切开插管穿过空气：保持气道畅通位置：颈部， 中心静脉导管用途：输液位置：颈部或腹股沟，胸腔引流管用途：引流胸腔液体或气管位置：胸腔，导管用途：引流尿液识别位置：泌尿道，静脉注射管(静脉滴注)用途：输液位置：手，一、导管安全管理，病例：患者牟阳，男，38岁，吸入性肺炎，护理记录：8:30回引流胃管无异常，对缓慢滴入戴瑞液的胃管11:10戴瑞液滴均完成，呼吸机参数case变了。12:15无异常地抽出胃管，并将戴瑞液缓慢滴入胃管。13:30被离线取出，由鼻导管给氧。14:30戴瑞液滴后，给甲泼尼龙40毫克静推st！14:35停止经口气管插管，你考虑过了吗？拔管前的准备(胃残余量)当肠内营养点滴试验的速度离线时。1。纤维摄入量少于2。快速灌注3。微生物污染4。高渗公式5。碳水化合物吸收不良。乳糖不耐症。脂肪吸收不良。胃快速排空。感冒配方奶粉，腹泻，腹胀，肠蠕动过度，胃肠并发症-腹泻，与管饲和喂养有关，原因，感染并发症-吸入性肺炎，1。饲管错位或饲管退回食管2。胃食管反流；减少呕吐反射、吸入性肺炎、病因、管饲、持续输注：通过重力或使用肠内营养泵持续输注。开始时，输液速度相对较慢，为40-60毫升/小时。如果患者没有不适，每12-24小时可添加250毫升，最大速度为100-125毫升/小时。导管的安全管理，病例：患者郑某，男，78岁，肺癌患者，因呼吸困难入院，经鼻气管插管进行呼吸机辅助治疗，患者清醒且更加配合。插管时间过长(约一个月)后，患者于2月22日下午接受了经皮肺切除术。操作过程很顺利。呼吸机与全肺切除术相连以辅助通气。模式参数保持不变。中产阶级的病人总是焦虑不安。呼吸机显示呼吸频率过快，潮气量为150-420毫升。医生被告知使用李悦溪和异丙酚进行镇静，以减少人机对抗。夜班病人没有缓解，血氧饱和度呈下降趋势，血氧饱和度为284-90%，喉咙能闻到痰，双肺呼吸音低，腹部胀大。你应该如何处理它？治疗措施。呼吸机连接到膜肺。检查呼吸机的正常运行。检查气囊压力是否泄漏；吸痰仍然顺畅，可见少许营养液。加强回头拍，效果并不明显。通知医生考虑是否误吸并停止肠内营养。治疗措施，了解全肺切除术的执行主任，消除当全肺切除术位置过高时从全肺切除术中听到一点“呼呼声”的可能性，再次检查气囊中是否有漏气和腹胀是否明显，接通引流袋，当有更多空气逸出时再次通知医生，考虑气管位置是否有差异，由医生处理，紧急向耳鼻喉科咨询， 借助于纤维支气管镜，全肺切除术套管位于声门下，消除了全肺切除术过高的问题，并看到气管隆凸上方的新生物随着呼吸上下移动。考虑到气管食管瘘可能引起气管食管插管的拔除，气管插管可能引起明显的胀气，持续胃肠减压-患者病情稳定，spo 295-99%。ICU护士，争取时间，重症监护室感染管理洗手，洗手是减少医院感染最可行、最重要的措施，重症监护室感染管理洗手，洗手指征(必须立即参与抢救或急救的除外)在侵入性手术前护理患者(尤其是易感患者)之前，当手在与侵入性器械相关的诊断和治疗或手术前后护理中可能被细菌污染时