心肺复苏术ppt课件ppt课件

.,1,心肺复苏术,.,2,心肺复苏急救术的应用范围十分广泛,心肺复苏术(CPR)的抢救对象，就是针对突然发生的心跳呼吸骤停（猝死）者，顾名思义是一个最基本、最重要的“起死回生术”，而且是唯一的现场急救拯救生命技术。,.,3,心肺复苏的抢救对象就是针对突然倒地的患者，只要发现有人突然昏倒不管是什么原因引起的，统统都可以用此术实施现场急救！换句话说，你只要发现有人突然倒在地上，无论是因为各种各样的意外、还是各种各样的疾病所引起，都可以用心肺复苏的方法实施现场医疗急救。即不管原因、只看结果，只要有人突然昏倒在你的面前，都可用它来初步急救。因此，称其为“万用”的救生术！,.,4,突然倒地是要否启动CPR的信号,应高度警觉，说明病情十分严重，身体语言在发出呼救：“我不行了，快来救我吧！”。存在三种可能性：（1）晕厥短暂的意识丧失，很快清醒过来，肯定还活着，不需要CPR（2）昏迷持续的意识丧失，随时会死亡，需立即准备启动CPR（3）死亡昏迷的基础上发生呼吸和心跳骤停，CPR的绝对抢救对象,.,5,心脏骤停的快速识别,最明显而且容易被察觉的前兆为，一个刚才还好好的人突然倒地及/或突然意识丧失，如果确定其已经昏迷、自主呼吸和颈动脉搏动也同时消失，只需通过快速检查这三项最重要的生命体征，便可迅速地作出正确判断决不能按部就班地缓慢识别，不要急于听心音、量血压和描心电图，或者旁观等待医生护士到达，因为时间就是生命。,.,6,.,7,徒手心肺复苏的抢救对象与实施人,抢救对象-猝死者身体“健康”者突然发生的呼吸心搏骤停前兆为好好的人突然倒地及/或意识丧失对于慢性死亡，心肺复苏是不可能成功的实施人-第一目击者猝死者身旁的医生或护士，但往往不现实也可以是接受过急救知识普及培训的普通市民，凭借“爱心+头脑+一双手”,.,8,必须争分夺秒抢时间,急救，关键在“急”、核心要“救”；“急”的具体体现就是时间，而“救”取决于医疗技术高低，没有“急”就不可能救活。如果在院外发现有人突然倒地及/或意识丧失，一旦确定此人已发生猝死，必须立即呼救并同时行动，毫不犹豫地由第一目击者、在第一现场、争取第一时间实施“心肺复苏（CPR）”！哪怕是用徒手的方法，因为,.,9,时间就是生命！,心搏骤停的严重后果以秒计算10秒意识丧失、突然倒地30秒“阿-斯综合征”发作60秒自主呼吸逐渐停止3分钟开始出现脑水肿6分钟开始出现脑细胞死亡8分钟“脑死亡”、“植物状态”心肺复苏的“黄金8分钟”超过10分钟复苏的成功率几乎为“零”,.,10,针对广大市民的医疗急救知识普及培训（主要内容为五大基本技术），既是现代文明的重要标志，体现了以人为本、珍惜生命的理念；同时又是医疗急救社会化和人文关怀沟通的具体行动，构成医护人员与普通市民共同参与的理想社会医学模式，比单纯地培训医生护士更有积极和深远意义。,.,11,开始医疗急救之前你必须要先做的两件事,1、安全意识判断现场环境是否安全，注意自我保护、先抢后救2、电话呼救为转移医疗责任和风险，应先打“120”电话、然后再去救人。因为急救只是你的义务而不是你的责任，责任在于医院！,.,12,现场心肺复苏的方法,根据CPR2010国际新指南心肺复苏操作步骤分为：基础生命支持与高级生命支持,.,13,最初阶段的紧急处置，又称基础生命支持；主要是用徒手的方法争取时间抢救，属于事发现场或临时性急救过渡措施在基础生命支持之上，采用各种急救设备和复苏药品，由医护专业人员给予进一步的处置，又称高级生命支持,.,14,基础生命支持,胸外心脏按压徒手开放气道口对口人工呼吸体外电击除颤,.,15,高级生命支持,建立人工气道人工正压通气持续人工循环给予复苏药物只能由医护专业人员实施、从略,.,16,下面着重介绍：,最初阶段在现场的紧急处置,.,17,第一、急救员在实施现场急救之前首先要快速判断,观察环境快速判断迅速呼救适当体位,.,18,总体概念,快速判断总共有4个分解动作，可总结为“一看、二唤、三呼、四摆”，由第一目击者实施快速判断是排在第一位的、首先要做的，当然也是最重要的,.,19,（1）强调安全第一，即“一看”,急救员到达灾难事故现场后，首先要做的第一件事就是站在安全的地方、而不是奋不顾身地往前冲，判断周围环境是否安全，作出一个正确的评估，必须有自我保护意识。只有判断周围环境安全，才可以上前到达伤病员身边，展开现场医疗急救。,.,20,如果周围环境不安全，引起这场事故的危险因素依然持续存在，就必须先将伤病员迅速抢运出来（最好由专业救援人员进入事故现场），移至附近一个安全通风的地方，脱离危险后再进行医疗急救，既先“抢”后“救”。强调安全第一，决不等于贪生怕死。因为脱离危险可减轻进一步伤害，救人的目的是为了减少伤亡，而不是去“制造”更多的烈士！只有保护好自己，才有可能去拯救别人,.,21,（2）“二唤”,当发现有人突然倒地及/或意识丧失，急救员首先应判断患者是否昏迷？方法为拍打患者双肩，凑近耳旁大声呼唤：“喂、喂！你怎么啦？！”假如认识可直呼其名字、加强刺激。如果患者对呼唤无睁眼觉醒反应，还可再用大拇指甲使劲掐“人中”穴2次；若强烈的疼痛刺激仍不睁眼，则可立即判断该患者已经昏迷。,.,22,判断意识：大声呼唤捏人中,.,23,（3）“三呼”,既然已经假定患者心脏骤停，必须立即大声呼救并拨打“120”急救电话呼救的用语必须规范统一：“快来人呐！”，呼叫旁人协助“这有人昏迷，请你马上拨打120电话！”，呼叫救护车尽快到达“打完电话请你一定留下帮助我！”,.,24,呼救,.,25,你必须先呼救、一定要先呼救！,为了转移医疗责任和风险，你必须先打“120”急救电话呼救，然后再去救人。因为医疗急救只是你的义务、而不是你的责任，责任在于医院！你去救人只是在救护车还没有赶到现场以前、等待医生护士这个空白的时间段。施救了总比不救好、总比站在旁边干着急或者袖手旁观好，哪怕你不是医生护士，哪怕你仅仅用徒手的方法，但你争取到了宝贵的抢救时间！,.,26,（4）“四摆”,呼救的同时，迅速将病人摆放成仰卧（注意整体翻身并保护颈部）；这是心肺复苏的标准抢救体位。直接把病人放置在地面或者硬床板上即可；如果病人是躺在软床垫上的，必须先在背部塞入一块硬板支撑。去掉枕头，解开病人衣服，有利于呼吸顺畅和胸外按压时准确定位。,.,27,.,28,第二、快速判断并呼救以后，即刻开始第一步急救措施胸外心脏按压,.,29,胸外心脏按压的六个动作要领,按压部位按压手势按压姿势省力方式按压深度按压频率,.,30,正确的按压部位：,快速定位乳头之间的胸部正中用左手掌根部定位，中指刚好平患者乳头，掌根部一定要居中，不能偏移,.,31,正确的按压手势：,快速定位后，马上抽出右手搭在左手的手背上，双手重叠并十指交叉，相互扣起来（手法示范）只能用左手的掌根部与病人的胸骨接触，而五个指头必须全部翘抬起来；掌根部接触面积越小越好，因为胸骨能承受压力而肋骨却十分脆弱。因此，只能把按压的力量局限于病人的胸骨上，千万不能压在两边肋骨。,.,32,左手掌根部必须居中并紧贴病人胸骨，然后把两只手重叠压在一起、十指交扣：,.,33,最常见的错误手势：手掌交叉“咸猪手”,.,34,正确的按压姿势：,抢救者最好采用跪姿，跪于倒地者的右侧，双膝分开平病人肩部，膝盖尽量贴近病人身体。如果病人躺在床上（注意必须是硬床板！），抢救者应站立于足够高的踏脚板，使双膝连线平病人腋中线，方可有效地进行胸外心脏按压。,.,35,抢救者以髋关节为支点，腰部挺直，用上半身的重量往下压（杠杆原理）抢救者的双臂必须绷直，形成一条直线，尤其肘关节不得弯曲手臂这条直线须与病人胸部呈90直角，垂直向下按压不得倾斜；否则会把病人的胸部当“搓衣板”，如图：,.,36,.,37,常见的错误姿势：肘部弯曲,.,38,正确的省力方式：,抢救者要巧用力量，借用自身的上半身重量往下压，而不是靠两个手臂发力，这样才能坚持很长时间，否则相当于做“俯卧撑”、很难坚持到底。要利用好上半身的重量，必须具备两个先决条件：1)抢救者的双臂必须绷直，决不能弯曲；2)抢救者的站姿必须得足够的高，即两个膝盖的连线刚好平病人的腋中线。,.,39,急救员应巧用上半身的重量往下压，只要平稳、有规律，就不会出现冲击式的按压；否则很容易压断病人肋骨。急救员掌根部应始终贴在患者胸壁皮肤，做到充分放松但不离位，牢牢地将左手掌固定在正确的按压部位上。,.,40,正确的按压深度：,使患者胸骨下陷深度为5-6cm至少需要30kg的力量为成人做按压如果每次按压都能触摸到病人颈动脉的搏动，即为适度、有效的客观指标（至少要求达到95%的按压触搏率）,.,41,正确的按压频率：,按压频率要快、每分钟100-120次；到位后放松应充分，确保胸部完全回弹；往下按压与向上放松的时间要保持相等；通过数数掌握节奏，始终发两个音（个位数加1个尾音），建议大声地数出来；应持续不断地做心脏按压，尽可能不要中断；如果不得不中断按压的话，中断的时间最好不要超过5秒钟！,.,42,第三、,如果急救员已学会做的话，可以实施第二步措施徒手开放气道,.,43,紧接着用徒手的方法开放气道，具体手法为：先检查病人口腔，如有分泌物、呕吐物或其它异物，应马上将病人头部转向一侧，用手指清除干净；然后用“压头抬颏”法，将病人头往后仰并维持头后仰，以解除昏迷时舌根后坠所造成的气道梗阻，从而保持病人呼吸道畅通，如图所示：,.,44,.,45,压头抬颏的动作须温柔，缓缓地将病人头往后仰，防止颈部过度伸展；病人头后仰的程度为：下颌、耳廓之间的联线与地面垂直；抬颏时，防止压迫气道或封闭口唇；如有条件，可在病人口腔内置入口咽通气管，并用吸引器吸痰；如果怀疑病人有颈椎损伤，就不能压头抬颏，改用不需仰头的“平推托颌法”开放气道，如下图所示：,.,46,.,47,第四、气道畅通以后，如果急救员愿意做的话，还可实施第三步措施口对口人工呼吸,.,48,人工呼吸的具体细节,保持呼吸道畅通是有效地进行人工呼吸的首要前提，故开放气道放在人工呼吸之前、并始终贯穿于全过程中，从而为下一步人工呼吸创造了先决条件。下面从细节介绍口对口人工呼吸的具体方法，如图所示：,.,49,.,50,人工呼吸也不是“吹蜡烛”，不能猛着吹，要控制流速持续1秒钟缓缓地吹气；两口气之间要换气1秒钟，即急救员松开病人的鼻孔并离开嘴唇，深吸一口气以后，再用力而缓慢地吹入第二口气。,.,51,国际指南推荐吹气量为600800ml/次（按1015mI/Kg体重计算），客观指标以胸部被吹抬起为适度、有效。如有条件，医护人员最好采用“氧气面罩加复苏球囊”的方式，代替口对口人工呼吸。,.,52,按照心肺复苏的国际指南规定，胸外按压与人工呼吸的比例为：8岁以上普遍适用30:2（无论单人法或双人法）坚持不懈地反复交替做下去，直到现场心肺复苏成功，或者救护车赶到现场时为止绝对不可以轻易放弃现场心肺复苏,.,53,重要提示,国际新指南明确地讲：面对一个素不相识的患者，非医护专业人员如果不愿意进行口对口人工呼吸，可以不做，但是不可以什么都不做！你必须持续不断地做胸外心脏按压，每分钟压够100-120次，直到医护专业人员赶到现场；即你只需要实施第一步急救措施C，其它什么都可以不做。,.,54,CPR成功的8项指标,触摸到有规律的颈动脉搏动病人自主呼吸逐渐恢复肢体出现无意识挣扎动作出现咳嗽反射、角膜反射等昏迷程度变浅，压眶有反应双侧瞳孔缩小、对光反应恢复面色、口唇和甲床转为红润心电图证实恢复窦性心律,.,55,具体操作程序指引（共九个步骤）,1、首先判断：(C之前)（1）判断现场的周围环境是否安全？（2）判断患者是否昏迷？呼吸正常吗？2、呼救与摆放体位：（3）确定昏迷须立即呼救(拨打“120”)（4）摆放抢救体位(仰卧)，解开上衣3、开始徒手CAB复苏：,.,56,（5）C胸外心脏按压(17秒按压30次)（6）A开放气道(清理口腔后压头抬颏)（7）B口对口人工呼吸(5秒吹两口气)4、如果现场有AED的话：（8）必须尽快地实施一次电击除颤D5、无论除颤与否，都按30:2不停地抢救：（9）胸外按压与人工呼