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文档简介

.,1,许莫氏结节,概念病因好发部位影像学表现特殊类型的许莫氏结节,.,2,概念,许莫氏结节：1、1927年由Schmorl首先提出2、是一种特殊类型的椎间盘突出3、是指椎间盘突出的髓核经相邻上下椎体软骨终板的薄弱区突入椎体松质骨内所形成的压迹，称之为Schmorl结节，简称SN。,.,3,（一）病因,主要是各种原因致骺板血供减少，软骨终板或软骨下骨薄弱，抗压力降低，而来自轴位的负荷（压力）增大。原因如下：1、终板或软骨下骨本身（发育）的异常2、其他病变,.,4,1、终板或软骨下骨本身发育异常,如：脊索退化残留凹陷、骨化间隙的存在、营养血管的形成、髓核膨胀异常的压力。典型代表：青少年驼背（Scheuermann病）诊断标准如下：（1）后凸顶椎至少3个以上相邻椎体形成超过5的楔形变。（2）多发Schmorl结节、脊椎终板不规则或扁平、椎间隙狭窄以及顶椎前后径增长。（3）相对良性的过程：青春期前后（13-17岁，男多于女）开始发病，出现胸中下段或胸腰段驼背，可能出现疼痛，但当生长停止后，疼痛常会消失。,.,5,2、其他病变,创伤椎间盘退行性病变代谢或肿瘤性疾病椎间盘感染、炎症等可致软骨终板或软骨下骨的减弱，形成类似SN病变，但这些病变通常见于年龄较大群体,.,6,（二）好发部位,典型许莫氏结节（SN）最常见于下胸椎（75%）和上腰椎（25%）青少年驼背（Scheuennann病）2种常见脊柱畸形曲线1、胸椎段（T1/T2T12/L1）：最常见，顶椎位于T682、胸腰段（T4/T5L2/L3）：临床表现较明显（1）顶椎位于胸腰椎交界附近（2）成年后更易发展（过伸位更具柔韧性，且缺少胸腔的支撑）（3）更易出现疼痛（可能与呈斜向方向的L3椎间盘退变有关）注：1、畸形已发生僵硬且脊柱后凸大于75手术治疗（有必要）2、由于椎体的生长骺板在25岁时闭合随访到25岁,.,7,（三）影像学表现,X线：椎体相应的上、下缘骨质硬化增白（价值有限）,颈椎许莫氏结节,腰椎许莫氏结节,胸椎,.,8,CT：椎体上缘或下缘，边界清楚的隐窝状压迹，常上下对称出现，其中心低密度突出的髓核及软骨周围高密度反应性硬化带,腰椎许莫氏结节,.,9,经皮椎间盘髓核造影：对比剂注入髓核内，随即再进入SN内，可以清晰显示SN与髓核本体相连。此方法（结合CT或MRI）是最精确和最可靠的。MRI检查1、原理正常人髓核中无血管和淋巴管2、血管化髓核物质移位后的继发过程3、SN信号：多与椎间盘相同，少数低于相邻髓核信号（考虑与疝入髓核的脱水纤维化的继发改变有关）4、SN周围信号：高信号环可能与黄骨髓脂肪性沉积有关
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