下肢静脉曲张的外科治疗ppt课件

。威海市立医院血管外科下肢静脉曲张的外科治疗，下肢静脉曲张是血管外科的常见病和多发病，占我国血管外科疾病的60%以上，在欧美国家患病率高达20%40%。20世纪90年代初，张佩华教授等人在中国各种职业群体中调查了6万多名15岁以上的人，患病率为8.89%，即全国有近1亿人患有这种疾病。近年来，随着我国医学科学技术的飞速发展，各种先进的检查设备和治疗仪器不断涌现。下肢静脉疾病从基础理论和实验研究到临床诊断和治疗有许多进展。下肢静脉曲张的病因和病理。下肢静脉曲张的发生率在大隐静脉中最高，大隐静脉和小隐静脉的静脉曲张同时发生，但仅小隐静脉的静脉曲张相对少见。深静脉比浅静脉有更多的瓣膜，周围肌肉的收缩有支持作用，这有助于静脉血回流，因此深静脉通常没有静脉曲张。病因先天性静脉瓣膜功能不全静脉壁无力静脉压持续升高。静脉瓣膜缺陷和静脉壁薄弱是全身支持组织薄弱的表现，并与遗传因素有关。这种缺陷使得静脉容易扩张，近端静脉瓣膜没有完全闭塞，导致血液回流，从而逐渐损坏远端瓣膜，导致静脉曲张。长时间站立是静脉压力持续增加的原因。下肢静脉曲张的外科治疗，大隐静脉的高位结扎和剥脱，Trivex透明直视旋转切割，TIPP静脉内激光闭合，EVLT静脉曲张点剥脱，下肢静脉曲张，经皮环形缝合和下肢静脉曲张的结扎，下肢浅静脉曲张的电凝，下肢静脉曲张的治疗仍然主要是外科手术，多年来， 大隐静脉高位结扎术和剥脱术加下肢浅静脉曲张切除术和林敦关于溃疡患者应进行小腿静脉曲张结扎术的建议在中国仍然是经典的。 它的应用和发展与国际社会的应用和发展是一致的，并产生了一定的效果。然而，临床上经常遇到小腿严重静脉曲张的病例，其范围很广，呈弯曲状或卷须状变化。经常需要通过多切口分段剥脱或长切口大剥离瓣来去除静脉曲张，这不能完全消除广泛的静脉曲张，而且还会在小腿上留下许多手术疤痕。近年来，各种微创技术如经皮浅静脉环形缝合、电凝、激光治疗、Trivex光传输刨削和抽吸等已广泛应用于临床。传统的大隐静脉高位结扎术和剥脱术，即作为治疗大隐静脉曲张的经典手术的大隐静脉高位结扎术和剥脱术，一直延续到今天。手术包括在大隐静脉与股静脉汇合处结扎大隐静脉主干，结扎旋髂浅静脉、腹壁浅静脉、外阴部静脉、股内侧静脉和股外侧静脉的五个主要分支，剥除静脉曲张下段的大隐静脉，静脉结扎交通支静脉。大隐静脉曲张套扎剥脱术疗效确切，适用于各级医院，但存在切口多、创伤大、出血多、疼痛多等缺点。Trivex半透明直视剥离术(TIPP)，TIPP适应症及禁忌症：下肢静脉多普勒超声显示下肢深静脉通畅，血液返流良好，、级血液返流患者无血液返流或血液返流可采用此手术。手术不适用于伴有溃疡、浅静脉血栓形成或复发性浅静脉炎的下肢静脉曲张患者。Tri-Vex主机和光源、照明棒和吸引器、TIPP术前准备、患者站立至m在另一个小切口处插入刨床吸引装置，吸引装置选用400 700mmHg的压力，在冷光源的照射下对静脉曲张段进行逐段切除和自动吸引，同时进行压迫止血。如果范围太大，可以增加一个小切口来插入刨床抽吸装置，刨床吸头的旋转方向可以是顺时针或逆时针，或者可以选择交替模式以每分钟800-2000转的转速运行，最常见的设置是以每分钟1000转的转速运行。切除所有明显的静脉曲张后，所有皮下积液和积血应尽可能挤出。小切口应该用创可贴封闭或用小针缝合。患肢应用纱布包裹，然后用弹性绷带包扎。采用三凸技术：1.伤口很小：每个大约3平方毫米。切口数量少：通过两个微创端口引入冷光源和动力静脉切除器来剜出静脉曲张。3.切口可以交替使用。4.采用光学系统在直视下剜出静脉曲张，简化了手术过程，明显缩短了手术时间。5.避免在皮肤有病变的部位做切口，减少术后伤口愈合的机会。术中采用：加压灌注液将皮下组织与静脉曲张手术界面分离，减少手术区血肿和术后疼痛。7.手术安全、美观，减少手术并发症，术后恢复快。静脉内激光闭塞(EVLT)是近3-5年来国内外发展起来的一种新型局部麻醉微创治疗方法，被认为是一项很有前途的技术。1998年，西班牙静脉切开术专家Bone首次将EVLT应用于临床。EVLT方法如下：在内踝上穿刺大隐静脉，通过19G穿刺针、0.035英寸导丝和5Fr导管将激光纤维引至隐股静脉汇合处以下1 2 cm处，启动激光(912w，1s脉冲，1s间隔)，以2 3 mm/s的速度提取纤维；同时，助手用棉垫或纱布压迫血管腔，并在术后压迫和包扎血管腔。其治疗原理与电凝法相似，即激光在静脉腔内产生热剥离效应，破坏静脉曲张的内膜，辅助局部压迫，形成纤维化，引起血管收缩，从而永久堵塞腔，达到治疗效果。对于大隐静脉的五个主要分支，有的作者采用保留法，有的操作者采用分支激光治疗法，均取得了良好的效果。它具有创伤小、痛苦小、治疗后不留疤痕、能保持正常活动、手术时间短的优点。并发症、隐神经损伤引起的静脉炎、皮下充血、血肿、皮肤烧伤、深静脉血栓形成、误入深静脉血管破裂、光纤导管破裂、复发、躯干再通、闭合不全和严重疾病。近年来，高结扎联合治疗显著降低了复发率。原位复发：强调深静脉交通支的管理。异位复发：局部硬化剂注射。激光手术的特点和优势：微创、操作简便、快捷，对主要病变创伤小。缺点：功率和时间是相对固定的，太低的结果不好，太高会导致血管破裂和出血。一、下肢静脉曲张的经皮环形缝合方法，缝合方法是采用大隐静脉高位结扎、静脉曲张(包括弯曲成一组的静脉)经皮缝合的方法。缝合的具体方法是将针从静脉一侧的皮肤插入，绕过静脉的深侧，从另一侧取出针，进行常规结扎，术后不要用弹性绷带包扎。下肢静脉曲张的点状剥离包括首先结扎大隐静脉及其在大隐静脉和股静脉交界处的所有分支以剥离大腿主干，同时通过点状切除小腿静脉曲张。中山医院傅卫国教授报告415例患者采用点状剥离术治疗。结果表明，病人的切口不需要缝合，手术效果良好手术步骤如下：(1)卵圆窝常规解剖，大隐静脉干和五支高位结扎。有些人不通过在大隐静脉分支的起点放置电凝器来解剖卵圆窝。也有病人只凝结树干，保留树枝。内踝上的切口长约1厘米，暴露大隐静脉，结扎远端，并将电凝剥离器插入近端。如果电凝装置不能插入中间部分，两个电凝装置可以同时顺行和逆行插入，以在中间部分结合力。普通手术刀的电凝和电灼剥离器中的电极导丝用于烧灼血管内膜并缓慢拔出针头。这时，助手用棉垫和绷带同时进行压缩和包扎。(3)将16号套管插入浅静脉曲张，电凝输出功率为40 50W。套管针以2 3厘米/秒的速度后退凝固，当皮下注射时停止电凝，拔出套管，并压缩和束缚。(4)用弹性绷带压迫患肢。(5)术后抬高患肢，及早下床，防止深静脉血栓形成。冯立新等报道30例电凝治疗。平均超过10个月的随访发现，大隐静脉症状消失，溃疡愈合没有复发，皮肤营养不良病变消退。相信这种手术方法能减少切口和并发症，缩短手术时间，不影响患肢美观，疗效确切。总之，下肢静脉曲张的治疗主要是传统手术，以及各种微创技术，如特里维克斯腔内活检(TIPP)、电凝、激光闭合(EVLT)、射频消融(VNUS)、环形缝合、硬化剂注射等。也可用于实现互补效果，以及上述各种技术的组合应用。值得一提的是，微创技术不是无创的，也不意味着没有并发症。目前使用