压力性损伤风险评估与管理11.22(1)ppt课件

精选ppt，评估和管理压力性损伤风险，复旦附属浦东医院伤口中心造口治疗师瞿海红，2018年11月21日，精选ppt，2016年4月美国芝加哥共同会议，压疮为压力性损伤，可使完全或溃疡皮肤的压力性损伤更准确地代替“压力性溃疡pressureinjure” NPUAP于2016年4月89日在美国芝加哥召开分期共识会，本次会议有400名专家参加，弗吉尼亚大学的Grey教授指导分期小组和参加者，在相互讨论和投票后达成共识，发表了术语变更。 “压力性溃疡(Pressureulcer )”改为“压力性损伤(Pressureinjury )”，更新解读分期，将新术语作为图像确认。 精选ppt，对压力性损伤的最新定义：皮肤和皮下软组织发生的局限性损伤通常位于骨隆突，或与医疗器械和其他器械有关。 表现：完整的皮肤或开放性溃疡，可能伴有疼痛。 原因：存在强和(或)长期压力或压力的联合剪切力。 影响：软组织对压力和剪切力的耐受性受微环境、营养、灌注、并发症及软组织状况本身条件的影响。 准则：根据全球研究成果，收到研究结果的(发生率、预防性皮肤护理、预防性敷料、微环境管理、生物膜处理、脚跟部压力性损伤的防治、医疗器械相关压力性损伤等)项目中有90%与预防有关，进一步证实了“预防是最佳治疗”这一全球共识另外，ppt、Braden风险评价尺度、ppt、Braden风险评价尺度、BradenScale总得分23分、1518分为低风险1314分为中危险1012分为高风险9部分为极高风险。 感觉：身体引起压力不适的反应能力。 潮湿：皮肤处于潮湿状态一定程度。 活动能力：身体活动的能力。 移动能力：改变/控制身体位置的能力。 营养：普通食物的摄取模式。 摩擦力：阻碍物体相对运动(或相对运动倾向)的力称为摩擦力。 (与压力的大小和接触面的粗糙度有关)剪切力：加在邻接物体的表面上，引起相反方向的进行性平行折动的力作用于皮肤的深层，引起组织的相对位移，阻断大区域的供血。 (剪切力比垂直压力危险)，精选摩擦力，剪切力，ppt，压力性损伤风险评估，1分：完全限制：对疼痛刺激没有反应(呻吟，缩回，没有掌握)，或者大多数机体对疼痛的感觉受到限制。 Braden压力性损伤风险评价尺度的总得分为23分，1518分为低危险1314分为中危险1012分为高危险1012分为非常高危险9份，身体引起压力不适的反应能力，2份：大部分受到限制：仅对疼痛刺激作出反应或者机体一半以上的部位有疼痛和不舒服的障碍。 3点：轻度限制：对其发言作出反应，但并非所有的时间都能用语言表达不快感。 或者机体的一两个肢体感到疼痛和不舒服。 4分：无变化：对这个故事有反应，身体没有疼痛和不舒服感。 精选ppt，应激性损伤风险评估，1分：持续潮湿：由于出汗、尿等原因皮肤一直处于湿润状态，每次移动或翻身，都可以发现患者皮肤湿润。 Braden压力性损伤风险评价量表总分为23分，1518分为低危险1314分为中危险1012分为高危险1012分为非常高危险9份，潮湿：皮肤潮湿程度，2分：潮湿多：皮肤总是潮湿，但总是潮湿床单每天至少要换一次。 3分：有时湿：每天都得换床单。 4分：少潮湿：皮肤通常干燥，如常更换床单即可。 精选ppt，压力性损伤风险评估，1分：卧床限制。Braden压力性损伤风险评价尺度的总得分为23分，1518分为低危险1314分为中危险1012分为高危险1012分为非常高危险9件，活动能力：身体活动能力，2分：限于轮椅活动：行动能力受到严重限制或步行能力等3分钟：偶尔可以走路：白天不帮忙，偶尔可以走路。 每天大部分时间都在床上或椅子上度过。 4分钟：常走：每天至少走两次屋外，白天醒来时至少每2h走一次。 精选ppt，压力性损伤风险评估，1分：完全限制：没有帮助无法完成轻微的身体和四肢位置变动。 Braden压力性损伤风险评估量表的总得分为23分，1518分为低危险1314分为中危险1012分为高危险9部分为非常高危险，移动能力：改变/控制身体位置的能力，2分钟：重大限制：偶尔稍微移动身体或四肢3点：轻度限制：经常可以独立改变身体和四肢的位置，但变动幅度不大。 4点：无限制：独立完成经常性的大幅度体位变化。 精选ppt，应激性损伤风险评估，1分：重度营养摄取不足：没吃过饭，给予的饭量少三分之一。 每天可摄取2份以下的蛋白量(肉和乳制品)，少摄取液体，不摄取流食，禁食和清流摄取和静脉进口超过5d。 Braden压力性损伤风险评价尺度总分为23分，1518分为低危险1314分为中危险1012分为高危险9件，营养：通常饮食摄取模式，2分：营养摄取不足：饮食不多，通常给予饮食量的每日蛋白摄取量为3件肉或乳制品。 偶尔可以摄取规定的食物量，也可以摄取比理想量稍低的流质和管饲。 3点：营养摄取适当：可摄取供给量一半以上。 每天4种蛋白质量(肉和乳制品)，偶尔会拒绝肉类，提供食物的话就会吃掉。 或者，管饲和TPN可以获得大部分营养。 4分：营养摄取良好：每顿饭可摄取大部分食物，从未拒绝过食物。 通常吃4分以上的肉和乳制品，在两餐之间偶尔吃。 不需要补充其他食物。 精选ppt，压力性损伤风险评估，1点：存在这个问题：移动时需要很多帮助，完全提起空面不接触床单，不能在床或椅子上频繁滑落。 改变体位需要大力协助。 痉挛、挛缩和躁狂常常引起摩擦。 Braden压力性损伤风险评估量表总分为23分，1518分为低危险1314分为中危险1012分为高危险1012分为极高危险9分，摩擦和剪切力2分：存在潜在问题：身体活动无力或需要某种帮助，移动过程中皮肤在床上和椅子课上保持比较好的位置，有时会滑落。 3点：无明显问题：可独立在床或椅子上移动，足够的肌力在移动时完全抬起身体。 在床上和椅子上总是保持良好的位置。 精选ppt，压力性损伤分期评价，01期，皮肤完整，受压后出现不褪色的局限性红斑，通常发生于骨隆突等易受压部位，与周围组织相比，该部位可能疼痛、硬块，皮温上升或下降。 1期出现压力性损伤时，应注意防止其损伤程度恶化、加深，避免其他部位发生压力性损伤。 精选ppt，压力性损伤评估分期，02期，部分皮质缺损或出现水泡，真皮层部分缺损，表现为浅开放的粉红色创面，不伴坏死组织。 也可以表现为完全或开放/崩解的浆液和充满血清的水疱。 区分：湿气相关皮肤损伤如失禁性皮炎、皱纹部皮炎、医疗黏附相关皮肤损伤或创伤伤(皮肤撕脱伤、烧伤、伤等)。精选ppt，压力损伤评估分期，03期，全层皮肤缺损，全层皮肤缺损(脂肪组织暴露)，脂肪组织常见，但无骨骼、腱和肌肉组织暴露。 也许可以看到腐肉，也许可以潜行和洞道。 解剖位置不同，组织损伤深度不同，鼻背、耳、枕部和踝部无皮下组织，溃疡较浅。 相反，在一些肥胖部位，3期应激性损伤可能表现为很深的溃疡。 精选ppt，压力损伤评估分期，04期，全层组织缺损，全层组织缺损，伴骨骼、肌肉或腱外露。 腐肉和痂，常常伴有窦道和潜行。 根据解剖位置的不同，损伤的深度也有差异。 鼻背、耳、枕部和踝部无皮下组织，损伤溃疡浅。 4期压力性损伤肌肉和支持组织(筋膜肌腱和关节囊等)深，可能发生骨髓炎。 精选ppt，压力损伤评估分期，皮肤全层或组织全层缺损(深度不明)，但溃疡的实际深度完全复盖坏死组织(黄色、褐色、灰色、绿色或棕色)和焦痂。 只有去除足够的腐肉和痂，才能判断实际的深度，但一定是3期或4期的压力性损伤。 脚跟部的稳定型结痂(干燥、紧贴、完全没有发红和波动感)不得去除。 不可分，精选ppt，压力性损伤评价分期，深度不明-压力或剪切力损伤皮下软组织，完全褪色皮肤局部出现紫色、紫黑色或充血水疱。 与邻近组织相比，该部位的组织可表现为疼痛、硬肿、冷、热等。 这个时期黑色创面可能出现水泡，进一步发展成了用薄痂复盖的状态。 即使经过最佳治疗，也可能迅速发展成深层组织崩溃。 深部组织损伤、ppt精选、压力性损伤评估分期、医疗器械相关