血液净化 1完整ppt课件

患者女性，47岁，因“双下肢浮肿半个月、没有小便的两天、呼吸短的10小时”的主要诉求住院。体感：单声，呼吸困难，双肺，广泛的湿罗音，下肢抑郁水肿。患者住进了肾功能(bun 43 mmol/l，Cr 1200 um mol/l，k 5.1 mmol/l)。住院诊断为急性左心衰竭肾性贫血(尿激酶治疗效果不好的急性左心衰竭)和传统血管扩张剂低血压不良。病人危重，不能转到透析室治疗。怎么办？病人床边持续肾脏替代治疗，病人肾功能逐步改善，bun :1mmol/l，Cr 293mum mol/l，k 3.8mol/l，continuousrenalrepacementherapy(crrt)持续肾脏替代疗法的原理、操作和管理，需要明确一些概念，什么是血液净化？将患者的血液引导到体外，通过净化装置去除部分致病物质，净化血液，达到治病的目的。有什么血液净化模型吗？血液透析(HD)血液透析(HF)血液透析过滤、HDF)免疫吸附(immunosorption)血浆置换(plasmaexchange)腹膜透析和结肠透析持续肾脏替代治疗、间歇性血液透析(ihd)、间歇性血液透析(IHD):血流、短时间(几小时)、主要是血液中小分子溶质和电解质、通透性药物、毒物清除。需要透析液系统，使用血液透析器。ihd对血液动力学的影响，水分快速减少组织器官的血液供应障碍，血浆渗透突然血压不稳定，肺水肿的生理补偿机制加重，或引起心力衰竭的血液/膜反应，sirs，IHD和CRRT的差异，需要床边无法治疗的水处理系统，ARF在ICU，手术室或其他重症科发生得更多，患者状态严重不适特别是再吸收功能、排除毒素，可以更好地符合以中小分子为主的缓慢持续的水分去除和溶质、人体的生理状态，维持血液动力学稳定，容量波动小，更好地保持液体平衡溶质清除率。营养改善时，通过去除细胞因子和炎症因子，可以改善重症和ARF患者的硫磺，CRRT、IHD、CRRT的适用范围，肾脏科：各种原因引起的急性肾功能衰竭-肾脏性水肿肾移植后的非肾脏科：心脏科：心因性水肿，ARDS，急性肺水肿-及时替代液或透析液的电解质成分与人体细胞外液成分相似。替代液和透析液，a液：等渗盐水3000毫升5%葡萄糖1000毫升10%氯化钙10毫升25%硫酸镁3.2毫升，决定根据患者血清钾水平添加血清钾剂量。B-液体：不能混合5%碳酸氢钠250mlA液体和b液体，但可以使用同一通道同时输入。离子浓度：修正PORT公式，CRRT的原理，治疗模式和特征操作事项CRRT的治疗，内容，CRRT血流模式，1，动脉-静脉模式(AV模式):患者的动静脉压推进血液通过循环系统流动，不使用血泵。2、静脉-静脉模式(VV模式):这种循环要求血液泵位于过滤器前面，这样血液才能从过滤器中再次流动。、血管通路、颈内静脉、锁骨下v、股静脉、CRRT治疗模式、SCUF缓慢连续超滤CVVHD连续静脉-静脉血液透析CVVHDF连续静脉-静脉血液透析滤过HV-CVVH大容量连续静脉-静脉血液滤过，CRRT的原理-分散，溶质依靠浓度梯度从高浓度侧转移到低浓度侧。这称为分散。通过半透膜进行的运动称为对流，有效地去除包括财富、Cr、电解质、溶质、溶剂在内的低分子。Transmembrane的动力有两侧的水压差，不受溶质分子量和浓度梯度差的影响。化学毒物、胆红素、维生素、CRRT的原理对流、扩散、对流、吸附、500，5000，原理和机制，CRRT使用扩散或对流去除血液中的溶质。其他阶段用于去除不同大小的分子。CRRT的各种治疗模式下的溶质去除原理，b，b，d，b，d，凝固容易。超滤速度为血流速度的30%，超滤，血液流向“动脉”侧，血液流向“静脉”侧，更换液体，后稀释，特点：静脉静脉循环高通透性膜超滤率6ml/min分散，CVVHD治疗模式，特点：静脉循环超滤率0至少有一个血液泵和透析泵(10-30ml/min)，没有废液泵更换液，需要透析液，CVVHDF模式(连续静脉血液透析过滤)，CVVHDF治疗模式模式去除效率、血液(HP)、血液灌流定义、血液灌流将患者血液从体内引导到体外循环系统，通过灌注装置中的吸附剂非特异性地吸附毒物、药物和代谢产物，从而使此类物质吸附的原理，吸附通过正电荷相互作用或范德华力和透析膜表面亲水性组选择性地吸附某些蛋白质、毒物和药物。，HA树脂，血液灌流，可以吸附药物，因此比血液透析更有效地清除药物，在脂溶性药物中没有清除液，操作和注意事项，建立CRRT的临床阶段，血管路径过滤器选择抗凝剂替代液配方和液体管理药物应用，机械阶段，连接监测凝血状态，处理并发症，选择抗凝血容量，治疗前，治疗中，治疗后，大量使用抗凝血剂，通常没有肝素低分子肝素，在下一个机械阶段，结束模式，血流动脉压滤器压力静脉压滤液压力，动脉压报警的意义，动脉压由滤液前压力(动脉单压力)，正常范围-80 -80-200mmHg，过量-250mmHg引起溶血。动脉压负压降低的意思：连接松动、空气或输液、输血、动脉压过重的原因：血流不足的动脉针位置不合适(针不在血管中，或紧贴血管壁)，或患者血压降低(包括路径血流)，动脉针或路径凝固动脉管穿透针的直径太小，血流太大，静脉压报警的意思，静脉压在过滤器后，静脉压增加的意义：静脉压增加的第一个迹象，也是透析器早期凝固的迹象，血管路径静脉狭窄或痉挛静脉针位置不合适，或静脉血液循环绞静脉针或血管路径静脉凝固，静脉压力增加处理，透析器和静脉滤器用盐水清洗的生理盐水，透析器没有凝固(透析器纤维在清洗过程中很干净)，立即更换凝固静脉管，调整肝素容量后。静脉注射或血管通道的静脉末端是否堵塞，可以通过关闭血泵，快速夹住静脉血流，与静脉针分离，用生理盐水注入静脉注射，观察阻力大小的方法来决定。静脉压减少的原因，血液流量减少凝固(透析器)连接器松静脉压力测量口连接不充分，transmembrane压力增加的意思，transmembrane压力增加，transmembrane压力增加表明透析器有凝血，如果继续上升，必须更换管道和透析器，否则波膜，关闭血液中的气泡静脉夹，以防止空气检测器超声波检测空气或气泡、光学检测器和静脉夹红外检测生理盐水或空气注入，泄漏检测器光学检测器某些泄漏情况在透析器中，CRRT注意护理问题，为了防止感染发生，严格按照灭菌技术进行，在每次透析前用空针吸入，使用废弃的血液防止血栓进入患者体内；稳定患者的心理问题患者及其家人的情绪，消除其忧虑的想法和恐惧的心理。综合评价患者的重度患者基本生命体征很不稳定，病情变化很快。在CRRT开始治疗之前，需要对患者进行完整的诊疗评价。液体量和管理问题电解质、血糖监测问题、管道连接、透析过程中各种管道连接要紧密，不能有空气流入。透析开始时血流速度必须慢慢地逐渐加快。血流速度，密切观察，透析前后及过程中每3060分钟观察患者的生