经桡动脉冠状动脉造影导致假性动脉瘤

.1，桡动脉介入术后延迟假性动脉瘤1例，延彪解放军113医院。2，患者女性，83岁，“反复胸部压迫，胸部疼痛1月，增加3天”住院。前历史：高血压史10年，最高180/100mmHg，长期口服非洛地平等低血压治疗。糖尿病病史5年，病史，3，冠状动脉粥样硬化性心脏病(不稳定期)高血压(3级，非常高风险)2型糖尿病，住院诊断，4，手术过程，冠状动脉造影，第一次穿刺，顺利穿刺，血液喷雾，引导线进入也顺畅，没有明显的阻力，但沿引导线进入圣犹大动脉鞘后没有血液。第二次穿刺在近端再次穿刺桡动脉后成功完成了手术。术中出血约20毫升，术中患者无明显不适。从鞘中取出后，挤压穿刺部位20分钟。拔管压迫，5，术后桡动脉压迫穿刺点，患者顺利返回病房。8小时后切除桡动脉压迫器，观察穿刺点没有明显出血，局部皮肤，皮下部位没有明显水肿，没有疼痛。手术第三天患者病情好转出院了。术后恢复，6，状态变化，出院后第三天患者右上臂在很短的时间内突然肿胀，疼痛，无法忍受剧烈的疼痛。7，假性动脉瘤治疗，超声引导下桡动脉压迫假腔及桡动脉通道24小时，第二天加压切除后手臂肿胀。失败，桡动脉压迫法，治疗，超声引导下压迫假腔和桡动脉连接通道，明显血流流入后，在假腔内注射凝血酶，5秒后见假血管内血液凝固，没有通过假腔进出血液。但15秒后，患者右手没有感觉，超声显示右侧桡动脉完全闭塞。2分钟后患者右手麻木，甲床苍白，皮肤冰冷，考虑凝血酶进入桡动脉，桡动脉完全闭塞。在血管内注射凝血酶法，稀释18毫克重组人组织纤溶酶原激酶衍生物后，静推5分钟后，超声下桡动脉仍没有血流再稀释18毫克重组人组织纤溶酶原激酶衍生物后，静推 10分钟后，超声下桡动脉部分再通，15分钟后桡动脉完全再通。患者右手麻木明显好转，手指颜色逐渐变红，皮肤温度逐渐变暖。30分钟后右手失去知觉，颜色恢复正常超声下桡动脉血流开通，假性动脉瘤仍然关闭，回到病房。失败，8，假性动脉瘤闭合，9，患者醒来后发现右上臂又肿了。桡动脉彩色多普勒超声显示假性动脉瘤形成。术后第二天，怎么办？10、连接血管手术的血管修复。手术中见桡动脉中段明显破裂，缝合后反复出血检查无误。半个月后切口正常愈合，拆线，检查桡动脉彩色多普勒超声，显示正常。治疗方法，11，冠状动脉造影是冠心病的诊断标准，是内科最常见的检查方法。经桡动脉的冠状动脉造影近年来得到广泛普及。教训，12，优点：1，桡动脉位置浅，压迫容易，术后24小时不卧床，减轻患者的不适；2、桡动脉周围神经分布低于股动脉，美洲反射发生率低。3、经桡动脉途径可以通过5F多功能血管造影完成左右冠状动脉造影，无需反复出入，可以缓解血管壁损伤，缩短手术时间，减少辐射量；4、桡动脉周围无静脉，术后动静脉瘘发生率低。缺点：桡动脉比股动脉小得多，血管痉挛导致穿刺或血管造影不成功，术后桡动脉闭塞的发生率也明显高于股动脉组。1 amoorosog、LaarmanGJ、kiemaeijf . overviewofthetransradiated lapproachinpercutaneeousoronaryintervention . jcar dioventiovs2 lvguoju、Lin祖先附近、谢江文等。桡动脉及股动脉冠状动脉造影及支架术治疗老年患者的效果分析心脑血管疾病防治，2009，2: 2o-21，桡动脉穿刺的优缺点。13，优点1，桡动脉位置表浅，容易压迫，术后24小时不需卧床，缓解患者不适；2、桡动脉周围神经分布低于股动脉，美洲反射发生率低。3、经桡动脉途径可以通过5F多功能血管造影完成左右冠状动脉造影，无需反复出入，可以缓解血管壁损伤，缩短手术时间，减少辐射量；4、桡动脉周围无静脉，术后动静脉瘘发生率低。桡动脉穿刺的优缺点，缺点桡动脉比股动脉小得多，血管痉挛导致穿刺或血管造影不成功，术后桡动脉阻塞的发生率也明显高于股动脉组。14，定义：动脉血通过动脉壁侵入血管周围组织，形成一个或多个腔隙，收缩动脉血通过动脉和肿瘤腔流入肿瘤腔，舒张血流回到动脉内。冠状动脉造影引起的假性动脉瘤在股动脉中很常见，很少通过桡动脉途径发生。发生率与手术者穿刺技术非常相关。假性动脉瘤，柳静，林文化，王苏东，等等。桡动脉途径冠状动脉造影后肱动脉假性动脉瘤1例。实用医学杂志，2012，28336289883。15、此患者与泰尔mao等制造商的相同产品相比，电线头尖、坚硬，穿透血管壁后阻力也不明显。钢丝仍在血管内，沿着钢丝送到血管鞘，然后在没有血液的情况下再次泵入血管外组织的时候，误以为患者在当时和手术前两天没有太大的不便。术后第3天右上肢肿胀，超声诊断为桡动脉假性动脉瘤。延迟原因是考虑到，如果患者是高龄女性，高血压病史，血管壁硬化的弹性下降，穿刺点不易治愈等因素。反映过程，16，假性动脉瘤治疗的核心是闭合性破裂，防止肿瘤体进一步扩大。常用的方法有超声引导压迫法、凝血酶注射法、血管内栓塞法、外科动脉修复法。这个病人第一次尝试用超声引导压迫法关闭骂人，但尝试后无效。之后，超声引导下转换为凝血酶注射，但在没有完全压迫血管和肿瘤之间的破裂的情况下，凝血酶血流进入桡动脉，导致桡动脉阻塞了远血管。溶栓药物的紧急使用后，穿刺了桡动脉远端血管。最后用外科动脉修复法治疗。处理方法，17，穿刺桡动脉导管时必须平稳移动，不能有任何阻力。最好透视引导线是否在血管内，然后沿着引导线进入血管鞘；血管壁损伤后适当延长桡动脉压迫时间，尤其是患者与高血压、糖尿病等病史结合多年时，血管弹性下降，穿刺愈合时间明显延长。如果该患者在手术后适当增加桡动脉压迫时间，在穿刺点慢慢愈合，可能不会出现延迟假性动脉瘤；治疗假性动脉瘤的凝血酶血管内注射在注射凝血酶之前，必须完全压迫肿瘤腔和血管之间的通道，桡动脉远端血管较小，极小的凝血酶进入