中医医术确有专长人员(师承学习人员) 医师资格考核申请表_第1页
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选定的库附件1:中医的确有专业人员(教师和学习者)医师资格考试申请表名字性别摄影出生日期民族教育水平政治景观健康状态目前从事主要职业工作单位标识地址邮寄地址邮政区码联系号码住所身份证号码教师的学习场所与老师一起学习的时间一年中的月到一年中的月医学专业知识将近五年了接受服务的人数文化研究经验向老师学习医疗技能和实践经验医学专业知识概观5 .中医回顾性医疗实践资料(应提供患者的真实姓名、地址和电话号码，并作为附件附后)我保证提供的所有信息都是真实准确的。如果有任何谎言，我将自己承担后果。我的签名：日期：月、年、日指导教师基本情况名字性别民族工作单位中医诊所的工作时间标题联系号码身份证号码医师资格证书代码执业医师证书守则临床专业教员的意见签名：日期：月、年、日推荐材料1推推荐医学的分开基础这位置位置名字性别标题民族专业的联系号码身份证号码医生资格证书编码医生执业证书编码工作单位推推荐医学的分开意义看见我保证推荐的内容是真实和准确的。推荐医生签名：一年中的月日推荐材料2推推荐医学的分开基础这位置位置名字性别标题民族专业的联系号码身份证号码医生资格证书编码医生执业证书编码工作单位推推荐医学的分开意义看见我保证推荐的内容是真实和准确的。推荐医生签名：一年中的月日县级中医药主管部门的意见(初步审查意见)审核人签名单位负责人签字(单位公章)一年中的月日市中医药主管部门的意见(审查意见)审核人签名单位负责人签字(单位公章)一年中的月日省级中医药主管部门的意见(审查意见)审核人签名单位负责人签字(单位公章)一年中的月日填写表格的说明1.本表供具有中医专业知识的人员(教师和学习者)在申请参加医师资格考试时使用。2.用钢笔或签字笔填写表格。内容应具体真实，字迹应正确清晰。3.第1-2页由申请人填写，第3页由申请人的导师填写，第4-5页由推荐医师填写，第6页由各级中医药主管部门填写。4.表中的日期、月份和年份应根据公历用阿拉伯数字填写。5.照片应该是申请人最近的2英寸免冠白色背景照片。6.教育水平：填写申请人目前获得的最高教育水平。7.工作单位：如果没有工作单位，填写“无”。8.身份证号码：还可以填写军官证、港澳居民往来大陆通行证、台湾居民大陆旅行证等有效身份证号码。9.随访研究的地点：应针对医疗机构进行随访研究和临床实践。10.医学专业知识：应包括中医的技术方法和擅长治疗的疾病和症状的范围。11.在过去五年中服务过的人数：指在过去五年中在导师指导下应用医学专业知识的人数。12.医学鉴定概述：包括对医学技能的基本内容和特征、适应症或适用范围、安全性和有效性等的描述。13.讲师基本情况：需提供讲师医师资格证书、医师执业证书复印件、副主任医师以上专业技术职务资格证书复印件或从事中医临床工作15年以上的讲师工作单位出具的证明。14.教师意见：包括对学生随老师学习的评价意见和办学结论等。15.
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