第6章-言语功能的评定 1

康复功能评定学,主编王玉龙,2020/5/26,概述,言语是指说话及表达的能力，是人类交流最基本的部分，其形成主要是由肺部喷出气体，经气管进入声道，通过呼吸、发声、共振、构音及韵律产生声音，实现交流的运动活动和实际过程，其中声道对声音的产生起着重要的作用，包括唇、舌、硬腭、软腭、咽、喉和声带。,言语产生的基础,语言的特征,常见的言语语言障碍,TEXT05,TEXT06,TEXT07,语言是人类最重要的沟通工具，与个人的文化程度及认知功能关系密切，是口语、书面语、肢体语言等交流符号的集合系统，是一个自然发展起来的语音、词法、句法、语义及语用的规则体系。语言活动包括四种形式，即口语表达、口语理解、阅读理解和书写表达。,世界最远的距离不是树与树的距离而是同根生长的树枝却无法在风中相依世界上最远的距离不是树枝无法相依而是相互了望的星星却没有交汇的轨迹世界上最远的距离不是星星之间的轨迹而是纵然轨迹交汇却在转瞬间无处寻觅世界上最远的距离不是瞬间无处寻觅而是尚未相遇便注定无法相聚世界上最远的距离是鱼与飞鸟的距离一个在天一个却深潜水底点击添加文本,言语与语言,语言的特征,常见的言语语言障碍,言语与语言,言语产生的基础,常见的言语语言障碍,TEXT05,TEXT06,TEXT07,言语与语言,言语产生的基础,语言的特征,失语症（aphasia）是言语获得后的障碍，是指意识清楚的情况下，由于优势半球的语言中枢病变导致的语言表达或理解障碍，常表现为发音和构音正常但不能言语，肢体运动功能正常但不能书写，视力正常但不能阅读，听力正常但不能理解言语，即听、说、读、写、计算等方面的障碍。临床常见于脑梗死、脑出血、颅脑损伤等疾病，尤其是左侧大脑半球的损伤。,构音障碍(dysarthria)分运动性构音障碍、器质性构音障碍、功能性构音障碍。1.运动性构音障碍是指神经肌肉病变引起构音器官的运动障碍，出现发声和构音不清等症状。常见于脑血管疾病、颅脑损伤、脑瘫、多发性硬化等疾病中。2.器质性构音障碍指构音器官异常导致的构音障碍，如腭裂。3.功能性构音障碍(functionaldysarthria)指在不存在任何运动障碍、听觉障碍和形态异常的情况下，部分发音不清晰。多见于学龄前儿童及癔病的患者。,语言发育迟缓(languageretardation)指儿童在发育过程中其言语发育落后于实际年龄的状态。常见于大脑功能不全发育、自闭症及脑瘫的患者。,口吃（stutter）是指言语的流畅性受到障碍，儿童在言语发育过程中的口吃由遗传、周围语言环境的影响及心理障碍等因素导致。,分类,原因,常用筛选方法,评定程序,言语语言功能障碍的评定,基本概念,分类,原因,常用筛选方法,评定程序,言语语言功能障碍的评定,基本概念,分类,原因,常用筛选方法,评定程序,言语语言功能障碍的评定,基本概念,分类,原因,常用筛选方法,评定程序,言语语言功能障碍的评定,基本概念,言语语言功能障碍的筛选（screeningtest）多采用量表法进行，可用容易出错的音节、词、短语作为检查项。一般将检查项编成“筛查测试表”，以提问-回答的方式进行；或由医生或治疗师指出图中的某一图形，模拟某种状况，让患者说出词、短语、语句或短文的形式进行。有时让患者讲一个故事或叙述一件事，医生或治疗师对其反应（说话、讲述）做出判断，记录出错误的次数和错误类型。,分类,原因,常用筛选方法,评定程序,言语语言功能障碍的评定,基本概念,分类,评定方法,诊断,专项语言功能测验,言语功能检测的注意事项,失语症,主要症状,分类,评定方法,诊断,专项语言功能测验,言语功能检测的注意事项,失语症,主要症状,分类,评定方法,诊断,专项语言功能测验,言语功能检测的注意事项,国际上常用的是波士顿失语检查和西方失语成套测验（thewesternaphasiabattery,WAB）。,主要症状,标准化失语测验的一般内容,分类,评定方法,诊断,专项语言功能测验,言语功能检测的注意事项,国际上常用的是波士顿失语检查和西方失语成套测验（thewesternaphasiabattery,WAB）。,主要症状,常用的失语症测验方法以具代表性的WAB为例，包括自发言语、理解、复述及命名四个方面，满分420分。,分类,评定方法,诊断,专项语言功能测验,言语功能检测的注意事项,失语症,主要症状,根据失语症的测验得分及表现特征，参考患者的头颅CT检查，即可对失语症进行诊断。,1.首先确定有无失语根据失语症测验得分结果，计算失语商（aphasiaquotient，AQ）,2.确定失语症的类型根据语言的流畅度、理解能力、复述及命名评分特点，将失语归属相应的类型,分类,评定方法,诊断,专项语言功能测验,言语功能检测的注意事项,失语症,主要症状,1.口语理解障碍评定方法如果患者不能完成下面任一项，或者完成很困难，那么就判断患者有理解障碍。（1）放一些物体在桌上，如笔、帽子、杯子、汤匙、梳子等，要求患者给您某件物体（不要给他指出来），限时10秒，如果不能完成，可以再延长10秒。（2）如果患者仍然不能做到，显示所要求的物体，并告知患者这是什么。（3）换一种方式问，如“给我您写字的东西”。（4）给患者其中一物体，要求患者对这件物体做出相应的动作，如问“您如何用它”，或者“梳梳头”，“把帽子戴上”等。2.表达障碍评定方法（1）问45个常见而简单的问题，如“您的老家在什么地方”、“您喜欢吃什么？”、“今天天气怎么样？”等等。（2）如果患者不能说，要求他们指出或描述正确答案。（3）如果患者可以正确地回答，让他尽量写出答案。说明他能理解，但是表达很困难或不能说。如果患者发音、言语不清，患者可能有构音障碍，是由于肌肉麻痹、肌力减弱或运动不协调所引起的言语障碍。,分类,评定方法,诊断,专项语言功能测验,言语功能检测的注意事项,失语症,主要症状,1.首先应向患者和家属讲明检测的目的和要求；2.测验应从易到难，检测者要态度和蔼、耐心，不可对患者指责、埋怨；3.测验得分时，当患者很明显不能进一步得分时，应停止测验；4.当患者不能作出答案时，检测者可做一示范，但不能记分，只有在无任何帮助的情况下回答正确，才能得分；5.与患者言语一致的发音笨拙不扣分，但不能有言语错乱，在每个项目中测验三次失败后可中断测验；6.测验中最好录音，有利于检测者判断其失语的程度和性质；7.检测在11.5小时内完成，如失语症患者感觉疲劳，可分几次完成检查，最好选择患者头脑较为清醒时检测。,Dailynews,Frenchay评定法,中国康复研究中心评定法,构音障碍,Frenchay评定法,改良后的Frenchay评定法每项按损伤严重程度分级从ae五级，a为正常，e为严重损伤，包括8个方面的内容。,构音障碍,中国康复研究中心评定法,该评定法主要评定有无构音障碍、构音障碍的种类和程度，推断原发疾病及其损伤程度，包括构音器官及构音检查两部分。,通过对构音器官的形态及粗大运动的观察，推断构音器官是否存在器质性异常和运动障碍,压舌板、手电筒、长棉棒、指套、秒表、叩诊锤、鼻镜等,呼吸情况、喉、面部、口部肌肉、硬腭、腭咽机制、舌、下颌和反射等。,首先观察安静状态下构音器官的状态，然后由检查者发出指令或者示范运动，让患者来模仿,1)部位：构音器官的哪一部位存在运动障碍；2)形态：构音器官的形态是否异常及有无异常运动；3)构音障碍的程度；4)性质：是中枢性、周围性，还是失调性等；5)运动速度；6)运动范围；7)运动的力：确定肌力是否正常；8)运动的精巧性、准确性和圆滑性，通过运动的协调性和连续运动能力来判断。,房间及设备要求,结果分析,检查范围及方法,构音检查,房间内应安静，光线要充足，通风良好，室内备有两把无扶手椅和一张训练台。检查者与患者隔着训练台相对而坐，也可以让患者坐在台子的正面，检查者在侧面，椅子的高度应与检查者与患者视线处于同一水平。,检查单词用的图卡50张（内容为生活中常见的单词或词组）、记录表、压舌板、卫生纸、消毒纱布、吸管、录音机。,1)会话；2）词汇检查；3）音节复述检查；4）文章水平检查；5）构音类似运动。,检查用具,1）错音；2）错音条件；3）错误方式；4）一贯性；5）错法；6）刺激性；7）构音类似运动；8）错误类型,语言发育迟缓的原因及表现,语言发育迟缓的分类,鉴定流程,语言发育迟缓,正常儿童语言发育,语言发育迟缓检查法,语言发育迟缓的原因及表现,语言发育迟缓的分类,鉴定流程,语言发育迟缓,正常儿童语言发育,1.精神发育弛缓；2.脑性瘫痪；3.听力障碍；4.构音器官疾病；5.婴儿孤独症。,语言发育迟缓检查法,语言发育迟缓的原因及表现,语言发育迟缓的分类,鉴定流程,语言发育迟缓,正常儿童语言发育,1.按交流态度分按交流态度分为交流态度良好及交流态度不良两群。2.按语言符号与指示内容的关系分三类：（1）言语符号未掌握，不能理解口语中的名词。（2）年龄在4岁以上；词句理解在41阶段以上；不能模仿语言或有波动；一般可以应用数词表达；上述状态持续1年以上；无明显的运动功能障碍。（3）语言发育落后于实际年龄，言语符号与指示内容的相关检查在3-2阶段以上。,语言发育迟缓检查法,语言发育迟缓的原因及表现,语言发育迟缓的分类,鉴定流程,语言发育迟缓,正常儿童语言发育,语言发育迟缓检查法,1.智力测验智力测验如图形、空间概念、机械推理等都在平均数以上，而言语、理解与表达等得分偏低，表示某一方面有障碍。2.成就测验可评定语言相关领域，例如阅读理解、表达能力测验等。3.利用计算机语言评定软件等语言评定工具。4.医学检查可做听力检查、构音器官检查、语音听辨检查、声带检查等。,语言发育迟缓的原因及表现,语言发育迟缓的分类,鉴定流程,语言发育迟缓,正常儿童语言发育,语言发育迟缓检查法,1.S-S评定法适用于16.5岁的语言发育迟缓儿童。S-S评定法包括促进学习有关的基础性过程、符号与指示内容的关系、交流态度3个方面。其中以语言符号与指示内容的关系检查为核心，比较标准分为5个阶段。,2.语言发育迟缓的诊断与实际年龄语言水平阶段比较，如果接受者S-S法结果低于相应阶段，则可诊断为语言发育迟缓。,口吃的评定,口吃,口吃的特点,口吃的评定,口吃,口吃的特点,口吃的诊断表,口吃的评定,耳聋的分级,耳聋的评定,耳聋,耳聋的感念,耳聋（deafness）指不同程度的听力减退，是听觉系统的传音、感音功能异常所致听觉障碍或听力减退，轻者称为“重听”，能听到对方提高的讲话声，重者称为耳聋，听不清或听不到外界声音。,耳聋的分级,耳聋的评定,耳聋,耳聋的感念,耳聋一般分为5级，正常听力是能够清晰地分辨25dB以下的声音。,1.轻度听力检查听阈在2640dB，近距离一般谈话听力没有困难，对细小的声音难以分辨，如树林风吹声。2.中度听阈在4155dB，近距离听话感到困难，与人交谈感到模糊不