头痛的诊断和处理.ppt

头痛的诊断和治疗,头痛的分类：一、功能性头痛二、器质性头痛三、非神经疾病所致头痛,功能性头痛主要是指偏头痛、紧张型头痛、丛集性头痛等病因和病理机理都不甚明确的头痛，也可称“特发性头痛”。,器质性的头痛中，常见的几种是：脑肿瘤、脑炎脑膜炎（颅内感染）、脑血管病（脑动脉硬化，中风）、脑外伤、脑水肿、脑积水、颅内压增高或减低。是明确的颅内病变所致，又称继发性头痛。,非神经疾病所致头痛，常见的是：五官科疾病（青光眼、副鼻窦炎、中耳炎）、高血压、感染发热性疾病、颈椎病。,诊断,器质性头痛的共同特点：有其他神经系统症状或体征，如，骨骼肌瘫痪、麻木、抽搐、病理征、脑膜刺激征、共济失调、平衡障碍、视力障碍、精神异常、神志不清。进行性头痛持续性头痛局灶性头痛如果有上述现象，可以作以下检查，多有阳性发现，CT、MR、DSA、TCD、LP,功能性头痛的特点是：症状体征分离，症状重、多，体征无或轻，不成比例。病程长或反复发作，而一般情况良好。辅助检查无异常，或有明显是无关的异常。,非神经疾病所致头痛：有相应的病史和症状，头痛有一定的部位，可以做相应的检查，针对性治疗有效,头痛的最终诊断（一）1.偏头痛、血管性头痛2.紧张型头痛、神经性头痛、肌紧张性头痛、慢性每日头痛3.混合性头痛、血管神经性头痛4.丛集性头痛5.低颅压性头痛、特发性低颅压6.高颅压性头痛、良性颅高压7.痛性眼肌麻痹：Tolosa-Hunt综合征8.巨细胞动脉炎：颞浅动脉炎9.枕神经痛10.高血压病、高血压性头痛,头痛的最终诊断（二）11低血压、贫血、脑供血不足12颈椎病、颈肌筋膜炎13青光眼、其他眼科疾病14副鼻窦炎、鼻咽癌、其他耳鼻喉科疾病15慢性硬膜下血肿、其他脑外伤及脑外伤后综合征16颅内动脉瘤、动静脉畸形、烟雾病17脑肿瘤：颅内占位性病变18脑出血19蛛网膜下腔出血20脑梗塞,头痛的最终诊断（三）21脑动脉硬化22颅内感染：病毒性脑炎、结核性脑膜炎、化脓性脑膜炎、新型隐球菌性脑膜炎、脑寄生虫病23脑积水24脑水肿25药物作用26撤药反应、戒断反应27脑缺氧、高原反应性头痛28中毒性脑病、CO中毒29神经症,功能性头痛之偏头痛发作性、搏动性、分侧的（单侧、双侧交替、双侧）额颞部为主女性较多首次发病多在40岁以前有一定遗传性发作常有诱因常有前驱症状可有先兆（典型偏头痛）有伴随症状睡眠后缓解,偏头痛诊断标准一、普通型1.每次发作持续472小时2.具有以下特征二项以上：一侧性、搏动性、中重度、日常活动（如上楼）加重头痛3.有伴随症状：恶心、呕吐、畏光、畏声4.可排除其他疾病5.已发作5次以上,二、典型有先兆，先兆符合三项以上特征1.局灶性皮层或脑干症状2.一个先兆持续4分钟以上，或相继发生两个以上先兆3.一个先兆持续60分钟4.头痛发生距先兆出现60分钟,偏头痛的治疗,一、发作时1.止痛对乙酰氨基酚（醋氨酚，必理通）、萘普生（帕诺丁）布洛芬（芬必得）2.镇静安定、度冷丁3.止呕胃复安4.血管收缩剂麦角胺类、曲普坦类（舒马普坦，佐米普坦）,二、间歇期1.钙拮抗剂尼莫地