神经康复治疗技术的思考

在思考神经康复治疗技术、上栗县人民医院康复科叶飞、西门、神经康复治疗技术方面，传统的神经生理学方法统治了很多年。随着人们对大脑功能的理解(如补培法、Brunnstrom法、PNF技术、Rood技术、运动再教育方法等)的深入，大脑可塑性和大脑功能重建理论的出现，开发出了新的治疗方法。代表性的方法就是义务运动疗法(CIMT)和运动想象疗法。基于前言、脑可塑性及脑功能重建理论的这种康复治疗，在神经生理学基础的康复治疗技术的神经康复中，极大地动摇了支配地位，指出了今后神经康复发展的道路。必要运动疗法(CIMT)、必要运动疗法：根据中枢神经系统可塑性理论开发的康复治疗技术。强制性运动疗法包括一套新的康复治疗技术，有效地改善中风患者和其他神经系统损伤患者的运动功能。强制运动疗法(CIMT)，CIMT的主导治疗理念是，最大限度地限制健肢运动，强迫侧肢积极运动，在实际背景下关注腿的运动质量。适应证是急性和恢复后颅脑损伤、脑血管意外患者上半部的康复、不完全脊髓损伤患者的康复、髋部骨折患者的康复。强制运动疗法(CIMT)，访问标准：手腕20，手指10，手指间10。治疗：总治疗时间为2周，除了睡眠休息和30分钟运动时间外，患者每天要限制支侧上肢运动(如使用背带、支脚板、厚手套等)。每天要接受6小时的积极训练。治疗技术：限制、重复训练、整形训练(特殊任务训练或任务导向教育)、强制运动疗法(CIMT)、CIMT的限制装置，通常使用手指手套(限制手指的运动)和束带(限制肘部的运动)来限制患者健康肢体的运动。限制装置：甚至手指手套，限制装置：束带，限制装置：拳击手套，强制运动疗法(CIMT)，反复训练和塑形，在这里将反复训练和形状放在一起，以说明两者之间的密切关系。重复训练顾名思义，是在相对较长的时间内重复一个或多个动作(CIMT通常为6个小时)的练习。形式训练通过特殊任务训练(task-specific)或任务导向教育(task-oriented)，纠正和坚持患者的功能姿势。因此，如果不是“形式”，而是“重复”，就会产生错误的大脑可塑性，即我们常说的“误用综合症”。如果只强调“表单”而忽略“重复”，则无法快速形成功能。重复训练和形式，重复训练和形式，重复训练和形式，重复训练和形式，义务运动疗法用于儿童康复，义务运动疗法用于儿童康复，义务运动疗法用于儿童康复，义务运动疗法用于儿童康复，CIMT和电子计算机技术的组合用于部分减重步行训练，部分减重步行训练，大体上部分减重步行训练是一种空调不仅能减轻患者的体重，还能提高患者的稳定性。徒步旅行开始的瞬间，患者有两种选择。前进或跌倒。进行部分减肥步行训练，部分减肥步行训练，运动想象疗法(MI)，运动想象疗法，运动想象疗法的时候，环境要尽量安静，最好有单独的治疗室。治疗时嘱咐患者全身放松，根据治疗师的指导或音台的引导进行想象。运动想象疗法，一般程序：病人躺在床上，全身放松(如果可以想象躺在沙滩上)2-3min。然后使用5-7m in将间歇性的“运动想象”告知患者。想象一下做某种功能活动。想象的内容集中在这个活动上。在想象任务中强调病人使用所有的感觉。最后两分钟让患者集中精力在自己的身体和周围环境上。让患者回到房间体验身体的感觉，然后注意周围的声音，最后解说员从10数到1时睁开眼睛。进行运动想象治疗，运动想象的时候，尽可能详细地想象肩关节外展实施等各个细节，详细生动地思考肩关节是什么姿势，以什么速度运动运动想象治疗，现在运动想象疗法不仅限于“治疗师(声音)声音指导，患者个性化”。随着电子计算机技术的应用，运动想象疗法发生了相当大的变化。运动想象力(结合电子计算机技术)，运动想象力(虚拟现实技术)，运动想象力(结合脑电波)，运动想象力用于疼痛调节，左图将患者侧(左)肢放在镜盒内部，侧(右)手持球。这时，镜子里出现的图像变成了拿着肋的样子。通过健侧手的“抓球-松球”运动，对着镜子想象手的运动，释放明亮的手，实现减轻痛苦的目的。对于CIMT和MI的思考，CIMT和MI是基于大脑塑料和大脑功能重建理论开发的治疗方法，与传统方法相比表现出了巨大的优越性。但是可惜的是，到目前为止，CIMT和MI还没有取代基于传统神经生理学的康复治疗方法的支配力。考虑到CIMT和MI，CIMT最致命的是患者必须满足“手腕20，手指10，手指间10”的最低接近标准。但是普通患者，尤其是急性器官、亚急性器官患者，完全不能移动自己的肢体，怎么能达到那个标准并强制呢？对于CIMT和MI的思考，运动想象疗法基于心理神经根(PM)理论。也就是说，运动的“流程图”存在于中枢神经系统中，运动想象就是加强这些流程图。正常运动和想象运动包括相同的流程图。CIMT和MI的想法在理论上是绝对可行的，但在实际工作中，MI仍然存在问题。很多研究结果表明单独使用MI似乎没有效果。与传统疗法结合使用，与单独使用传统疗法或单独使用MI相比，效果更好。MI的评价也是个问题，患者到底想象不到吗？你想像什么？满足我们现有的要求吗？现在很多实验试图解释这个问题，但仍然有很多困难。对CIMT和MI，基于脑塑料及脑功能重建理论开发的这两种康复技术还存在缺陷，但对我们有不少启示。要恢复对CIMT和MI的思考，恢复脑损伤患者的功能(运动或认识)，这个患者的大脑功能需要正确地重建。从CIMT中可以看出，限制集安方面的活动，在患者方面大量、正确地输入，有利于大脑功能的重建。MI可以充分利用现有的意识经验，持续的自我刺激可以促进大脑活动，加快大脑重塑。但是最重要的是，CIMT或MI主张患者自己的主导力。对CIMT和MI的思考，摘要：提高患者的主导权，限制健肢的补偿运动，积极使用患者肢体，反复做正确的行为，同时利用现有的意识经验不断自我刺激，可以加快大脑功能的重塑。广泛使用传统的康复治疗技术，传统的康复治疗技术，但现在也暴露了相当的缺点。1、患者倡议不足2、过度的手动运动3、过度强调功能、因患者快速成功而引起的误用综合症4、痉挛处理的局限性、与传统康复治疗技术相反，这似乎是脑卒中患者早期最常见的肢体放置方法，具有良好的肢体位置、痉挛抑制、契约、压疮预防的效果。但是，有些地方，不管患者能否自己运动，所有患者都登上了“好四肢”。事实上，这种方法大大限制了患者的主导权。传统的康复治疗技术被动运动，放松患者的关节，扩大患者的关节活动度，这是肯定的。与传统的康复治疗技术相反，按常理，患者在进行被动活动时要集中在治疗师身上，治疗师要帮助活动，患者要跟着治疗师运动。但是实际情况是过多的手动运动，使大多数患者感觉到一种“适应能力”，患者经常通过手动运动“休息大脑”。在这种康复中，患者的参与度不高，本身就“不疼不痒”，很难说这种康复会有什么效果。与传统的康复治疗技术一起，部分患者脑损伤后的部分功能仍然存在，下肢可以部分屈曲-伸展，下肢可以部分承载等。为了获得快速行走功能，进行了以下康复对传统康复治疗技术进行了半观，进行了长下肢重量练习，在除站外的传统康复治疗技术、辅助工具(如拐杖)的帮助下进行了长时间的行走练习。反转传统的康复治疗技术，经过这样的训练，患者很可能出现相当严重的“圆步行”；控制不好，一般膝关节在运动中伸展太多，会导致长期膝盖磨损或剧烈疼痛，影响患者的运动功能。传统的康复治疗技术，反对痉挛，传统的方法似乎有不同的看法。有些人认为：“抽筋的时候，要沿着BRUNNSTROM进行分期，然后把抽筋引到最高峰，再加以抑制。”如果患者的肘部可以弯曲(二头肌的张力增加)，应允许患者进一步练习上臂收缩。也有人认为，“发生痉挛就必须抑制”。现在一般不太支持第一种观点，现在只从第二种观点进行讨论。更经典的痉挛抑制方法包括：传统康复治疗技术，长制度痉挛肌肉，反对传统康复治疗技术，ROOD技术，快速笔刷方法抑制痉挛。治疗师可以用手或粗刷子拍打患者手背的皮肤，减少痉挛。传统的康复治疗技术，冰刺激(长时间)，一般康复治疗技术，拮抗肌肉电刺激对痉挛肌肉，传统的康复治疗技术，这种抑制痉挛的方法虽然有效地抑制抽搐，但保持很长时间，甚至结束抗痉挛治疗后痉挛。基于大脑可塑性理论的治疗方法的优越性，以及传统治疗方法的不足已经讨论过的综合思考。我们认为，应该积极使用大脑可塑性理论，统领我们的康复治疗操作，结合传统康复技术的精髓，相互取长取短，寻找更适合脑损伤患者的康复方法。新方法的探索，患者急性器官，半肢不能运动，一般来说，“患者反复进行运动想象，治疗师反复进行感觉输入，引导运动的出现”的方法实际上是遵循大脑可塑性及功能重建的原则。(1)“患者运动的想象力”实际上提高了患者的注意，提高了患者的积极性，(2)“治疗师反复输入感觉”，实际上符合“反复”的原则，(3)保证了“诱导运动”时动作的正确性，符合“正确”的原则新方法的探索、感觉输入重复后，患者会有一定的运动输出，此时，根据“重复”原则获得的运动输出需要加强，将“运动输出”转换为更完美的运动时要注意，进行感觉输入(运动输入)时，总运动数不能过多。一般一次可以治疗3-4个动作。练习时间固定时输入动作的数量太多，每个动作的可用时间就会缩短，影响大脑的可塑性效果。探索新方法，患者从急性时起，到亚急性时起，或后遗症期，状态基本稳定，然后进行强化康复。恢复时间一般为4-6小时/天，为了新方式的探索，简单的动作被加强到一定程度后，要结合相应的各种相关动作进行训练。例如：肩关节的前屈和肩关节的后伸可以结合为“抬起和放下胳膊”。这种方法符合大脑动作的多层次控制原则，简单的动作比复杂的动作占用较少的大脑