乳腺癌诊治(课件).ppt

乳腺癌诊断和治疗，原因临床症状辅助检查鉴别诊断(手术、化疗、放疗、内分泌治疗、生物治疗)，诊断过程，原因，(1)基因因素：重要的是BRCA1，p53基因(2)危险因素(I) 子宫癌症大肠癌患者e乳腺导管乳头状瘤，硬化性传播疾病，正常以上的乳腺导管上皮增殖f暴露放射患者g绝经后肥胖注：自然经过：乳腺癌2倍证细胞时间25-200天，因此将癌症延长到1cm时，至少几年前，出现了临床特点，并(I)检查：a乳房形状：两个乳房的形状b皮肤：注意是否有酒窝、水肿、静脉扩张、卫星结节、溃疡。c乳头：观察两侧乳头是否高。上移，收缩，甚至固定，表皮碎屑，是否侵蚀。(ii)促进：I肿块：a部位：外胃象限多b大小：5cm以上，2-5cm以上，T0癌也逐渐增加c数：大部分一侧的单d经度：大部分是实际肿块，较硬，骨髓癌有很多细胞，可能中等僵硬，癌的大小e形态和界限：大部分看起来像不规则的球形水肿，表面结节性，界限不明确，但癌比较时间，上述症状不典型，类似良性。一些癌症炉子显示出片状或有限的雨后生长。要注意鉴别。f活动度：癌症相对周围软组织弱于良性，肿块比时间活动性稍大。肿瘤包括胸大肌筋膜甚至肌肉，如果双手在腰部用力踢，胸大肌收缩时肿块的活动性就会下降。临床症状，乳腺皮肤：早期较深的癌，表面异常明显，汗腺位于浅皮肤或以后癌，引起相应的皮肤变化。a皮肤粘连：库珀韧带短，轻度的人出现“酒窝综合症”，重度的人皮肤凹陷很多。b皮肤水肿：皮下淋巴回流受阻。水肿严重的话，毛囊孔会膨胀，变成橙色的c静脉流：因为生长迅速的肿瘤压迫表皮。d类炎症变化：除了有感染的癌症外，皮下淋巴管内的肿瘤血栓引起皮肤水肿，淋巴管炎表现出宽阔的皮肤红肿，因乳腺炎发展得很快，发烧、疼痛症状不明显。e皮肤溃疡：肿瘤侵犯皮肤，发生溃疡。f卫星结节：癌细胞沿皮下淋巴管向四面扩散，在主岩灶周围形成多个小结节。突显表皮，颜色红润。结节比较密，随着病情的发展，可以相互融合。临床症状，乳头表皮皮屑，溃疡：乳头湿疹等癌症早期症状乳头表面重复头皮屑，侵蚀痂，痂皮脱落，不会持续太久。如果病变进行得很深，乳头会腐烂，乳头会腐烂，继续侵犯乳晕皮肤。b乳头收缩，固定：先天性发育不良或乳晕地区的慢性炎症会导致乳头收缩，所以要小心识别。发生在中央地区的乳腺癌会早期引起乳头收缩。乳头收缩，扭转，乳头向癌灶方向拉，乳头高于健康部位的软组织硬化合同导致乳晕区域外发生的癌症，如病变在上面。癌侵犯乳头根时，乳头完全固定。临床症状，乳头排出a内分泌因子：崔体等内分泌线异常及服用诺替阿嗪药物等，大部分可以提高双侧多管口流出、牛奶、水、浆液性等血液中的催乳素水平。b肿瘤疾病大导管乳头状瘤：因为在相邻的大导管内，所以很有可能流出，约有三分之二是血液。这种疾病一般表现为单发，很少，单导管溢出。乳头状瘤：中小导管内发生的多发性良性肿瘤，活性严重乳头状瘤病应视为癌前病变。流出特性与大型导管乳头状瘤相似。囊性增生病：病理变化为导管囊肿形成，导管上皮增生，50%的乳头排出大部分是浆液性的。乳腺癌：乳头溢液并不罕见，因为癌症坏死、出血、分泌物增加等原因。50岁以上的女性发生乳头溢液的情况，特别是血性十足的人，要重视。临床症状，乳房疼痛约三分之一的乳腺癌右乳房疼痛或肿胀感，与癌症的直接神经侵犯有关。临床上，绝经后女性发生流通，乳腺癌检测率提高。部位淋巴结转移a同侧淋巴结转移b胸骨(内乳)淋巴结转移该部位不应临床检测，CT，磁共振有帮助。c淋巴结转移锁定血液转移，骨、肺、肝、肋、皮肤、脑、卵巢、心包等发育部位不容易早期发现，相关症状出现得更晚。辅助检查，小结节的x线检查：通常在需要直径0.5厘米以上时发现。大部分是枝叶或不规则的，边缘模糊或有毛刺，有些边界更清晰、更鲜明。b钙化：无症状乳腺癌中，一半以上是唯一阳性的x线表现的钙化，钙化多聚在一起，有针端或线状，弧形，枝状，不规则形式的钙化。c有限结构扭曲：癌周纤维组织增生反应。d局部致密，进行性致密：两侧乳房对比有不对称致密区域，特别是这个致密区域，在考虑癌症早期征兆的情况下，进行性发育。E-catheter不对称或单导管扩张：两侧乳腺导管基本对称，一侧导管粗细或数量增加，或单导管形状粗糙、致密，表明早期癌的可能性，辅助检查、超声检查时间适合月经结束的一周。内部回显：强烈的回显钙化或粗颗粒斑点回显反射，更多坚硬或简单的癌症。乳腺肉瘤回声光电低弱、均匀、致密。髓措癌和粘液癌容易发生组织坏死，因此发生液化时，超声表现为低鼻部位有回声反射。边缘：肿瘤边缘不光滑，凹凸不平，没有明显的包膜，延伸到正常组织，在一些肿块中可以看到弱回声环。后回声：部分肿瘤后回声衰减，肿块内胶原纤维较多，衰减明显。形态：不规则形态，单结节，多结节，多结节融合，不规则片状和正常线镶嵌等。其他征象：侵袭性生长，特别是大块周围的腺体有拉伸迹象，正常乳房结构破坏，部分腺表面筋膜回声中断或内部陷阱。转移征兆：乳腺癌其他部位经常转移，及时发现很重要。腋窝，锁，对面乳房，肝脏，卵巢等。鉴别诊断，乳腺纤维瘤：年轻女性，肿瘤边缘光滑，警惕性，活动，b:警惕性，胶囊完成，囊性增生性疾病：腺体增厚，界限不清，活动低，周期性双流通症，b:内部结构障碍，乳腺囊肿：警戒、活动、表面光滑、b超：其他均匀回波反射。乳腺炎症：边界不明，压痛，局部皮肤肿胀，b超：汗腺增厚，炎症部位回声分布不均。脓形成后，有囊实性变化，部分乳腺炎症回声容易与癌症混淆，乳腺癌分期，(t)分期：Tx:原发性肿瘤状态未知(消除)。T0:没有原发性肿瘤。Tis原点癌、Paget病、胸部没有亚扪和肿块。T1:肿瘤的最大直径小于2厘米。T2:最大肿瘤直径2-5 CrN。T3:最大肿瘤直径大于5厘米。T4:直接侵犯胸壁或皮肤的肿瘤(胸部不包括肋骨、肋骨、肋骨肌肉、前锯肌、胸肌)。(n)分期：N0淋巴结和。Nx:无法知道区域淋巴结(以前切除)的状态。N1:同侧腋窝淋巴结有扩大，可以活动。N2:同侧腋窝淋巴结肿大，互相融合或与其他组织粘连。N3:同侧乳腺淋巴结有转移。(m)转移：Mx:是否存在远转移还不得而知。M0:无远距离传输。M1:远端转移(包括同侧锁骨上淋巴结转移)。TisN0M0I期间t1n0m 0 a期间t0n1m 0；T1N1*M0(*N1的预后等于n0)；t2n0m 0b t2n1m 0；T3n0m 0 a阶段t0n2m 0；t1n2m 0；t2n2m 0；T3N1，2m 0 b T4，任意n，m0；任何t，n3m 0 期都没有t，任何n，M1，治疗过程，外科治疗，手术式：全乳房切除术乳房保留术(局部广泛切除低液和淋巴结清扫术)仿根治术根治术I甲手术： 【胸大，小肌肉保留术】根治术或b手术选择小肌肉切除术II期，如果想在最近0期或1期中保持乳房，则在保留乳房手术后进行放射治疗。综合治疗，术后辅助化疗：乳腺癌是杀死前期或微转移的化疗，是全身疾病，减少复发率。放射治疗辅助放射治疗：乳腺癌除了局部生长浸润外，还通过淋巴结系统转移到腋窝、内部牛奶、同侧锁闩，因此术后病理腋窝转移，需要在内部牛奶和锁上补充放射治疗。腋窝没有转移，但是肿块在里面的人要在里面的牛奶部位放放射治疗。根治性放射治疗：适合不做手术的乳腺癌局部控制或严重心肺等系统疾病的手术患者。辐射部位包括乳房的局部部位，即内乳、腋窝和锁。内分泌治疗：女性乳房是卵巢的靶器官。内分泌治疗也是卵巢切除等乳腺癌的一部分。放疗阉割，药物阉割，即汤姆，孕酮，芳香化酶抑制剂。生物治疗：非特异性免疫疗法、特定免疫疗法、介质、各种生物因子、基因、单克隆抗体等；化疗-进行性乳腺癌化疗；(1)符合以下条件之一的患者首选化疗：1) 35岁以下；2)疾病进展迅速，需要迅速缓解症状。3)ER/PR语音；有症状的内脏转移。化疗-进行性乳腺癌化疗，(2)化疗药物和方案。(1)蒽环类、紫杉、紫杉、长春瑞滨、卡佩塔宾、吉西他滨、铂等治疗乳腺癌的多种药物有效。2)根据患者的特点，治疗目的，制定个别化方案。3)顺序单药物化疗适用于转移部位少、肿瘤进展慢、没有重要器官转移的患者，重点考虑患者的耐受性和生活质量。4)复合化疗适用于病变广泛、症状、需要迅速缩小肿瘤的患者。5)上次化疗药物应避免重复使用。蒽环类、蒽类、蒽类治疗失败的患者，作为第一次化疗，一般首选含浊环素的治疗方法。如果蒽和紫杉都失败了，将选择长春、卡佩塔宾、吉西他宾、铂等单药或复合化疗。乳腺癌术后辅助全身治疗，(3)化疗及注意事项。1)含有蒽的药物一般建议与CA(E)F，AC(C环磷酰胺，a阿霉素，e epirubicin，F氟脲嘧啶)一起使用化疗。2)蒽环和浊酸药物联合化疗，如TAC(T多西紫杉醇)；3)蒽环和Taxodium顺序程序，如act/p；(4)老年、低风险、安特拉西塔、c-cyclophosphamide、m-meth mettrexet、f-fluorouracil或TC(T-doxed，c-meth5)不同化疗方案的周期数不同，一般为4-8周期。除非有特殊情况，否则建议不要减少周期数和容量。70岁以上患者需要个别化辅助化疗。6)辅助化疗不与三苯氧胺或术后放疗并行。(7)育龄妇女进行孕期检查，以免在孕期进行化疗。化疗期间避孕；辅助化疗通常不与内分泌治疗或放射治疗同时进行。化疗结束后开始内分泌治疗。放疗和内分泌治疗可以连续进行，也可以同时进行。化疗-新辅助化疗，新辅助化疗。新辅助化疗为了降低肿瘤的临床分期，提高切除率和牛奶维持率，在手术或手术接受局部放疗之前，先进行全身化疗。(1)适应证：1)临床分期为 a (T3N1M0除外)， b，c；2)临床分期除肿瘤大小外，是与乳腺癌保乳手术其他适应症一致的 a， b， a(仅限T3N1M0)期。化疗-新辅助化疗，(2)化疗方案。术后辅助化疗可以应用于新的辅助化疗，推荐含有蒽环和/或塔梭迪乌姆的联合化疗，常用的化疗包括：1)蒽环计划：CAF、FAC、AC、CEF、FEC(C cyclophosphamide，a adriamycin，e epirubicin，f fluorouracil)2)蒽环和关注联合计划：A(E)T，TAC(T多西紫杉醇)；3)蒽环和关注顺序程序：act/p (t多西紫杉醇；紫杉醇)；4)可能对乳腺癌有效的其他化疗；(5)HER-2阳性患者在进行化疗时，可以考虑治疗曲霉菌体克隆抗体。化疗-新辅助化疗，(3)注意事项。1)化疗前乳腺原发活检必须组织学诊断及免疫组织化学检查和部位淋巴结转移的细胞学诊断。2)明确组织病理学诊断后新辅助化疗的实施。3)不建议患者选择新辅助化疗。4)一般周期数为4-8个周期。5)乳房原发及腋窝淋巴结转移的疗效应在体检和影像中都进行评价，疗效应根据实际肿瘤疗效评价标准或WHO标准进行评价。(6)无效时停止该化疗，转换为手术、放射治疗或其他全身治疗(更换化疗或新的辅助内分泌治疗)。(7)在新辅助化疗后，根据个别情况，选择乳腺癌根治术、乳腺癌改良根治术或保留乳房手术。(8)术后辅助化疗应根据术前新辅助化疗的周期、疗效及术后病理检查结果决定治疗方案。内分泌治疗-进行性乳腺癌，1 .进行性乳腺癌的内分泌治疗。(1)偏好内分泌治疗的适应症。1)患者35岁以上。2)无病生存期为2年以上。3)只有骨和软组织转移；4)或无症状内脏转移；5)ER和/或PR阳性。内分泌治疗-辅助内分泌治疗，药物选择和注意事项。1)绝经前患者的辅助内分泌治疗首选三苯氧胺。2)绝经前复发的危险高的患者可以同时进行卵巢抑制/切除手术。3)在三苯氧胺治疗期间，如果患者绝经后，可以改为芳香化酶抑制剂。(4)绝经后患者优先选择第三代芳香化酶抑制剂并建议开始使用。5)不能忍受芳香化酶抑制剂的绝经后，也可以选择三苯氧胺。6)术后辅助内分泌治疗的治疗期为5年。7)对于复发危险较高的患者，可以延长内分泌治疗时间，延长药物仅针对第三代芳香化酶抑制剂。制定个性化的治疗方案。(8)ER和PR为阴性的患者不建议辅助内分泌治疗。目标治疗，目前以她的-2阳性乳腺癌患者为对象进行目标治疗，主要药物是沙眼毒素克隆抗体。1.HER-2阳性的定义。(1)HER-2基因过度表达：免疫组织化学染色3，FISH阳性或色素原位杂交(CISH)阳性。(2)HER-2免疫组织化学染色(2)患者需要进一步做FISH或CISH检查，看看HER-2基因是否扩增。跟踪观察(a)临床健康检查：前两年每4-6个月一次，后三年每6个月一次，5年后一年一次。(b)乳腺超声：每6个月。(c)乳房x光检查：每年一次。(d)胸部放射：每年一次。(5)腹部超声：每6个月，3年后一年一次。有4个以上危险因素(如腋窝淋巴结转移)的患者，每年进行一次，5年后每两年进行一次基线骨扫描。(7)血气、血液生化、乳腺癌标志检查每6个月一次，3年后一年一次。(。(8)使用三苯氧胺的患者每年接受一次骨盆检查。绝经经常是生理月经永久终止或乳腺癌治疗导致卵巢合成雌激素的功能永久丧失。绝经标准如下：双侧卵巢切除术后；年龄60岁；年龄不到60岁，在没有化疗和三苯氧胺、托瑞米