利尿剂在高血压中的应用.ppt

利尿剂在治疗高血压中的临床应用，利尿剂的定义、分类和定义：作用于肾脏、增加钠和电解质排泄以及增加尿量的药物。分类：高效利尿剂；低功效利尿剂；低功效利尿剂。袢利尿剂；噻嗪类利尿剂和非噻嗪类利尿剂；钾潴留利尿剂；碳酸酐酶抑制剂；渗透性利尿剂。利尿作用机制，袢利尿剂：主要作用于髓袢升支的粗段，影响尿液稀释和浓缩的过程，或直接作用于血管。噻嗪利尿剂：它们作用于起始段的远曲小管并影响尿液稀释过程。钾潴留利尿剂；它主要作用于远曲小管，拮抗醛固酮(螺内酯)和抑制上皮细胞钠通道(曲安替林)。非噻嗪利尿剂：吲达帕胺-轻度利尿剂和钙拮抗剂。碳酸酐酶抑制剂：作用于近曲小管，抑制碳酸酐酶活性，减少氢钾交换和碳酸氢盐重吸收。利尿剂的作用部位、利尿剂的抗高血压机制、初始和短期机制：钠排泄和利尿、导致心输出量减少的血容量减少。主要用于高血压危象和慢性肾功能不全。长期机制：现阶段血容量和心输出量已逐渐恢复到用药前水平，但外周血管阻力和血压水平继续下降。1.降低血管平滑肌中钠的浓度，减少钠钾交换，降低细胞内钙，松弛血管平滑肌；2.降低对血管收缩剂的反应性，增加对血管扩张剂的敏感性；3.减少动脉壁中的钠和水含量，以减少由细胞内液体过度积聚引起的管腔狭窄；4.诱导血管壁产生血管扩张剂-激肽、前列环素等。因此，过量摄入钠盐会降低利尿剂的降压效果。常用利尿剂效果比较，起始时间(h)高峰时间(h)维持时间(h)5335553354533545335453354呋塞米口服给药11268静脉注射510分钟1520分钟13氢氯噻嗪24612螺内酯24487272螺内酯的降压作用强于安莎利尿剂。螺内酯具有差的利尿作用，每天12.55025次，血肌酐每天37.5751次大于221次，特别是当与ACEI(ARB)和钾补充剂结合时，它可引起高钾、噻嗪类利尿剂和速效药物：氢氯噻嗪和氯噻嗪。表演时间不到12小时。中等效果类别：苄星、氢氟噻嗪、三氯噻嗪等。表演时间为12-24小时。长效类：苄氟噻嗪、甲基环硫噻嗪和丙硫噻嗪。动作时间超过24小时。非噻嗪类利尿剂：氯噻酮、吲达帕胺等。噻嗪类降压利尿剂临床应用温和、持久，对体位有降压作用，对长期降压无明显耐受性，多数药物在2-4周内可达到最大疗效。2.循证医学证明，长期使用低剂量噻嗪类药物可以更好地控制血压，降低心脑血管并发症的发生率和死亡率，显著提高患者的生活质量。3.与血管扩张剂和一些交感神经抑制剂联合使用，可产生协同降压作用，并抵抗这些药物的水和钠潴留。非噻嗪类利尿剂、非噻嗪类利尿剂：氯噻酮、吲达帕胺等。1.轻度利尿和钙拮抗作用；2.降压效果温和，疗效确切，具有心脏保护作用。3.不良反应少，血脂无变化；4.其复方制剂已被广泛应用，如培哚普利2毫克和吲达帕胺0.625毫克(丁丙诺)。速尿降压临床应用，钠排泄利尿作用显著，肾素-血管紧张素代偿激活安体舒通抗高血压临床应用，口服肝脏代谢成活性的坎利酮，约1天生效，坎利酮半衰期为18h，停药后作用仍可持续23天。利尿与体内醛固酮的水平有关，只有当体内存在醛固酮时才起作用。因此，它对切除肾上腺的动物没有利尿作用。很少单独使用，经常与其他利尿剂联合使用，以增加利尿效果和减少钾的排泄。此外，它还能有效治疗伴有醛固酮升高的顽固性水肿(如肝硬化和心力衰竭)。利尿剂降压总体评价，与其他降压药物一样具有良好的降压效果，在同等剂量下具有相似的降压效果；任何降压药物在达到降压治疗标准后都可以保护靶器官，包括降低死亡率和心脑血管事件。因此，降压治疗是绝对的原则，达到降压治疗的标准是患者受益的主要因素。对于初始治疗，如果没有特殊的临床表现，应考虑使用利尿剂。强制性适应症治疗，优先考虑降压利尿剂。如果高血压合并心力衰竭，袢利尿剂应是终末期肾病的首选。利尿剂在高血压初期治疗中的地位，尤其噻嗪类是首选的基本药物，单用可适用于轻中度高血压；如果没有强制性治疗阶段，通常使用两种抗高血压药物治疗二级高血压，通常是利尿剂ACEI(ARB)。利尿剂在治疗高血压合并其他临床症状中的应用评价显示血脂异常：尚未证明利尿剂会引起血脂的有害变化。大剂量噻嗪类药物可增加胆固醇和低密度脂蛋白5%10%，降低高密度脂蛋白2%4%，增加甘油三酯10% 30%。当使用25毫克/天氯噻酮时，长期血脂变化不明显。直接血管扩张剂(如肼屈嗪)可以增加高密度脂蛋白，降低甘油三酯，即使与它们联合使用。高血糖，新糖尿病：中、大剂量噻嗪类利尿剂可降低胰岛素敏感性，加速胰岛素抵抗。高血压合并糖尿病：在ALLHAT试验的初始治疗阶段，ACEI在减少中风、冠心病复杂终点和心力衰竭方面不如氯噻酮有效。因此，一些人声称血压控制是减少2型糖尿病血管性心脏事件的关键因素，不管血压如何控制。心力衰竭：试验证明低剂量利尿剂可降低心力衰竭发生率42%，改善低EF患者的长期预后，可使用ACEI利尿剂/-螺内酯。微量白蛋白尿蛋白尿肾衰竭痛风合并骨质疏松症噻嗪类是可用的。不会增加尿钙排泄。难治性高血压(指仅通过改善生活方式并联合使用至少3种抗高血压药物才能控制的高血压，用药剂量和疗程均足以维持3个月以上，且血压仍不能达标，或只能使用4种抗高血压药物):1。加入小剂量噻嗪类药物，达标率可达50%；2.添加醛固酮拮抗剂可以产生额外的效果；3.调整药物组合CCB ACEI(ARB)噻嗪类利尿剂螺内酯，可适用于难治性高血压的治疗。4.增加利尿剂的剂量。醛类：脑梗死合并高血压：可在利尿剂的基础上与抗高血压药物联合使用。老年人高血压：老年人肾单位减少，水钠容量增加，血浆肾素活性降低，因此噻嗪类利尿剂疗效好，可作为首选。利尿剂可与任何其他类别的抗高血压药物联合使用，尤其是ACEI(ARB)低剂量噻嗪类(或吲达帕胺)。不同利尿剂的组合。结合改善肾血流量