-乳腺癌放射治疗面临的挑战-余子豪.ppt

1,乳腺癌放射治疗面临的挑战,2,部分乳腺的短程治疗,3,保乳手术及全乳照射后乳腺内复发部位,4,IBTR克隆源性分子生物学检测,McGrathSDetal.IJROBP2007;69(suppl):S76,5,部分乳腺的短程治疗,照射范围：全乳腺1个象限疗程：6-7周1周左右短疗程优点：解决放化疗的衔接问题，方便病人减少对肺、心脏、大血管的照射剂量,6,WilliamBeaumontHospital,2000年Vicinietal.,1993年1月2000年1月早期乳腺癌肿块切除术后瘤床组织间插植174例（B组）入组标准：浸润性导管癌，不包括小叶癌，3cm，切缘(-),EIC(-),LN(-),术后乳腺X片无残余钙化靶区：残腔+12cm的边缘LDR54例50Gy/96小时HDR120例32Gy/8次/4天或34Gy/10次/5天,7,乳腺APBI12年结果,AntonucciJVetal.IJROBP2007;69(suppl):S141,平均随访期：WBRT13.7年，APBI9.4年,目前共识：APBI只限于临床研究用,8,乳腺肿块切除术后单独近距离治疗(TBRT)和全乳腺照射(WBRT)的比较（PolgarCetal.2002),期试验：WBRT:50GyTBRT:75.2Gy或电子线50Gy,期试验：WBRT:50GyTBRT:75.2Gy或电子线50Gy,9,BudapestIII期试验4年结果,10,3D-CRTAPBI,11,3yrResultsofRTOG-0319Vicinietal.IJROBP2008;72(S1):S3,2003年8月2004年4月:53pts,MedianAge61yrs早期乳腺癌肿块切除术后3D-CRTAPBI入组标准：浸润性导管癌，3cm，切缘(-),EIC(-),LN(+)3术后乳腺X片无残余钙化靶区：CTV:残腔+11.5cm的边缘PTV:CTV+1.0cm3.85Gy/f2f/day,38.5Gy或34Gy/10次/5天,12,中位随访期:3.5年（1.6-4.2）,13,勾画瘤床的方法：肿瘤切除术后的残腔术中在瘤床处置放的Clips术前、术后CT图象融合方法,14,15,16,CT及Clips确定瘤床的研究,CT瘤床标准：乳腺组织中密度增加区，由3位放疗医师共同商定Clips:中位值6个（4-14）比较指标：瘤床最大深度几何中心距离瘤床范围,GoldbergH.etal.IJROBP2005,63:209,17,几何中心：横轴中位6mm(237mm)长轴中位6mm(1.525mm),18,根据CT密度改变确定瘤床有很大的可变性（有的有明显异常，有的则无）CT和Clips确定的瘤床往往不一致CT和Clips定出的几何中心可有明显差异CT和Clips定出的瘤床范围也不一致，Clips的要小于CT单用Clips来确定Boot照射野可能不够准确瘤床区域随着时间延长会收缩，究竟是任何时候都能用此作加量计划还是在术后立即作计划尚无定论,19,HOWTOBOOSTTHEBREASTTUMORBED?YouliaM.etal.InstituteCurie,Paris,France.IJROBP2008,20,21,22,23,24,25,T1-2N+1-3乳癌改良根治术及化疗后是否还需作PMRT,26,乳腺癌改良根治术及辅助化疗后10年局部区域复发率,*：高分级及LVSI,27,GuidelineorConsensusConsensusStatementonpostmastectomyradiationtherapy.IJROBP1999;44:989.Postmastectomyradiotherapy:clinicalpracticeguidelinesoftheAmericanSocietyofClinicalOncology.JCO2001;19:1539.NationalInstitutesofHealthConsensusDevelopmentConferenceStatement:adjuvanttherapyforbreastcancer.JNCI2001;93:979.EUSOMAWorkingParty.Thecurativeroleofradiotherapyinthetreatmentofoperablebreastcancer.EurJCancer2002;38:1961-74.Meetinghighlights:updatedinternationalexpertconsensusontheprimarytherapyofearlybreastcancer.JCO2003;21:3357-65.Clinicalpracticeguidelinesforthecareandtreatmentofbreastcancer:16,Locoregionalpostmastectomyradiotherapy.CMAT2004;170:1263-73.Meetinghighlights:internationalexpertconsensusontheprimarytherapyofearlybreastcancer2005.AnnOncol2005;16:1569-83.上述文件均不推荐对LN+1-3患者作PMRT,28,DBCG82b82:247,DBCG82b50(2):397,全组(N=913),NR20%LRR10.4%(55/528),NR20%LRR25.2%(97/385),3.5cmLRR17.5%(40/228),3.5LRR36.3%(57/157),5.0cmLRR9.5%(45/472),5.0LRR17.8%(10/56),40,8年LRR低危组：NR20%,T5cm10%中危组：NR20%,T5cm18%NR20%,T9计3分;其它指标各计1分。,CHENGSH,etal.IJROBP2006;64(5):1401-09,44,结论,绝大多数LN+4者为高危组LN+1-3者，如无其它预后不良因素者，可不做PMRTLN+1-3者如年轻，ER-，LVI+时也属高危病人需作PMRT,45,三分子生物学检测判定LRR,46,腋窝引流液分子生物学检测预测LN(+)1-3患者局部区域复发危险性,改良根治术后第二天，腋窝引流液检测CEAmRNA和CK-19mRNA（RT-PCR）1996.5-1999.12T1/T2LN+1-3126例乳癌改良根治术及术后辅助化疗，未作放疗中位随访