口腔颌面外科麻醉镇痛及重症监护.ppt

第三章口腔颌面外科麻醉、镇痛与重症监护，课程引进：上堂课主要内容：1.掌握舌、颊(长)神经麻醉范围、适应证、注射标志和方法。 2、下牙槽、舌、颊神经注射标志物和方法。 3 .颌神经、切牙神经标志和方法。 4 .掌握局麻并发症晕厥、中毒、过敏、注射区疼痛原因、临床表现、防治原则。 5 .熟悉咬肌神经麻醉的范围、适应证、注射标志和方法。 6 .颈丛神经注射标志，了解方法。 本堂主要内容：1.掌握局麻并发症血肿、感染、注射针折断的原因、临床表现、防治原则。 2、熟悉局麻并发症的暂时性面瘫、神经损伤、暂时性止痛闭锁、暂时性复视或失明原因、临床表现、防治原则。 的双曲馀弦值。 3、熟悉口腔颌面外科手术全麻术后处理。 4 .了解口腔颌面外科镇痛、镇静的常用方法，常用镇痛药物的治疗作用和副反应。(5)血肿(hematoma )定义：常见于注射针刺破血管造成的上颌沟后神经下神经阻滞麻醉。 翼静脉丛，临床表现：黏膜下或皮下可见紫红色瘀斑或肿块。 几天后，血肿被黄绿色慢慢吸收。 防治原则：1.注射针头不得有钩子，注射时不得反复穿刺。 2 .血肿出现前，适当给予抗生素和止血药。 3.48消失后，可局部热敷或理疗消除血肿的吸收。 (6)感染，病因：1.注射针受到污染，2 .局部或毒品消毒不严格，3 .注射针穿过感染灶，4 .引起颞下、翼下颌间隙、咽旁间隙等感染。 临床表现：一般注射后15局部红、肿、热、疼痛明显，张口受限或吞咽困难，偶发全身症状。 咽旁间隙感染、防治原则1 .注射器具和注射区消毒应严格。 2 .注射时防止注射针污染，避免通过或直接注射到炎症区。 3 .发生的感染者应按炎症治疗原则处理。 (7)注射针折断，22222222222222222222222222222222222262.阻止麻醉时，由于针较深，注射针扎入组织时往往会急剧移动。 3 .操作不当，针过度弯曲折断。 4 .注射针扎进韧带、骨孔、骨管时力量不足，或者即使患者处于躁动状态，针也会断裂。 防治原则：1.不要使用有问题的注射针。 注射的时候，至少要把1cm的长度留在组织外面，注射针不能全部扎进去。 3 .改变注射方向时不要过度弯曲注射针。 有抵抗的时候不要强行前进。 治疗：1.发生断针时，指示患者立即保持张口状态，不做下颌骨运动，一部分针体露出组织外时，可以用钳子或镊子抓住2 .针完全进入组织内时，进行可将另一针刺入同一部位作为标识的x射线定位摄影，确定断针位置3 .请勿盲目探测，以免针向深部位移，难以取出。 (8)短暂性面瘫(transientfacialnerveparalysis )、下牙槽神经阻滞麻醉口内法注射时，注射针向内不接触骨面，或者麻醉药物超过下颌切口注入腮腺内麻醉面神经，发生短暂性面瘫。 暂时面瘫，偶尔咀嚼肌神经阻滞注射浅。 这种情况下麻醉药物的作用一旦消失神经机能就会恢复，所以不需要特别的处理。 (9)神经损伤(nerveinjury )，病因：1.注射针刺入神经。 2 .注入混合了酒精的溶液。防治原则：1.年轻人数日后可恢复，无需治疗。 2 .术后出现麻痹症状的人应尽早采取积极措施，促进神经功能的完全恢复。 采用针刺、理疗，可给予激素(损伤早期)、维生素B1、B12等治疗。(10 )短暂性牙关闭(trismus )，1 .发生于下牙槽神经阻滞麻醉，但少见。 2 .麻醉药注入翼内肌或咬肌内，肌肉失去收缩和扩张的功能，停滞在收缩状态，牙关闭。 3 .除感染引起的牙关闭外，一般暂时。 多数在23h内自行恢复。、牙关闭，(11 )暂时性复视或失明，1 .下牙槽神经阻滞麻醉口内法注射后，由于未次提取，注射的局部麻醉药物反复流行，引起眼肌、视神经麻痹，引起暂时复视或失明。 2 .该并发症在局麻药作用消失后，眼动和视力恢复。 3 .注射局麻药前持续提取预防该并发症的有效方法。(12 )颈丛神经阻滞麻醉并发症，临床表现： 1，颈交感神经综合征：眼分裂小，无皮肤汗等。 2、声嘶3、全脊髓麻醉：血压下降、呼吸困难、意识丧失等。防治原则：掌握注射标志和方法，禁止吸毒入椎管。 第二节全麻，概念简称全麻(generalanesthesia )，指麻醉药物进入人体后发生可逆的全身痛觉和意识消失，反射抑制和某种程度的肌肉松弛的状态。 一、口腔颌面外科手术全身麻醉的特点： (一)麻醉与手术干预。 (2)确保呼吸道是困难的。 (3)儿童、老年患者比例较高。 手术出血很多。 (5)麻醉恢复期的呼吸道并发症较多。 二是口腔颌面外科常用的全身麻醉方法；(一)吸入麻醉；一是吸入麻醉药：是挥发性麻醉药，如乙醚通过呼吸器吸入，通过肺脑血液循环抑制中枢神经的麻醉效果。 2 .吸入麻醉的应用：很少用于维持全麻的全麻诱导。 (二)静脉麻醉概念：静脉注射进入体内，经血液循环作用于中枢神经的全身麻醉。 (3)实施全身麻醉，1 .全身麻醉的准备和诱导2 .气管内插管3 .维持麻醉4 .麻醉苏醒和气管拔管，(6)口腔颌面外科手术全身麻醉后处理，1 .确保呼吸道2 .注意观察意识3 .其他副作用，第三节镇静和镇静，一、镇静(sedation )，概念是通过药物作用改善或消除患者的紧张情绪、恐惧心理特点：消除恐惧精神缓解体征易配合手术，一是镇痛、处理原则：有效消除疼痛，最小化不良反应，最小化疼痛治疗带来的心理负担，全面提高患者生活质量。 分类： (1)药物镇痛(2)放疗或化疗(3)针刺镇痛(4)电刺激(5)神经阻滞(6)神经阻滞术(7)射频调温热凝术，第4节重症监护3，口腔颌面外科重症监护(1)呼吸功能监护(2)动脉血氧饱和度监护(SpO2)心电图监护(4)血压监护(5) 中心静脉压力监测仪(CVP )酸碱和水、电解质平衡监测仪(7)血糖监测仪(8)肝肾功能监测仪(9)预防神经系统监测仪(10 )感染，总结如下：1.局部麻醉并发症血肿、感染、注射针折断、暂时性面瘫、神经损伤、暂时性止痛关闭、暂时性复视或失明的原因。 2 .全身麻醉。 3 .镇静和镇痛。 4 .重症监护。 本堂思考问题：1.血肿的治疗原则？ 2 .感染的病因是？ 3 .针头折断的治疗？ 参