儿科护理专业小组会议记录

.儿科护理专业小组会议记录时间：2014.12.17地点：中医院5楼会议室主持人：邱登文内容：邱登文：为适应儿科医疗与护理技术的协同发展，提高儿科专科护理水平，提升护理服务质量，儿科护理专业小组在护理部的带领与指导下，积极进行儿科护理专业知识培训，了解儿科护理新进展，并带动全科护士积极学习以提高整体护理水平，现将本年度专业小组学习总结汇报如下：一：儿科护理新进展小儿无创通气CPAP一、功能：使有自主呼吸的患儿在整个呼吸周期中都接受高于大气压的气体，防止肺泡塌陷，增加肺容量和功能残气量，改善通气/灌注比值二、适应症：1.RDS早期2.肺水肿3.肺膨胀不全4.早产儿呼吸暂停5.气管插管拔管前三、优点：1.减少气压伤2.减少反复气管插管的次数3.操作方法简便，易于固定，无脱管危险四、注意事项：1.保持呼吸道通畅 2.常规置胃管，排气，喂奶后1小时打开胃管3.选用大小适宜的鼻塞，固定鼻塞松紧适宜，保护皮肤4.排气管的位置要正确，忌阻塞5.保证温湿度6.严密观察生命体征及胸廓起伏情况，检测记录血气情况7.备好各类抢救用物8.自主呼吸不活跃者，操作时如吸痰、晨间护理，尽量不要把鼻塞取下小儿气管内吸痰的护理1.根据病人的需要情况选择吸痰时机(听诊)2.必要时在操作前向病人做好解释3.吸引前检查负压，新生儿80120mmHg，儿童100150 mmHg，负压过大可损伤气管粘膜，引起气道出血，血痰阻塞气道，继发感染，同时也可使远端肺泡闭合，严重的可出现人为的肺不张。4.吸痰前准备好用物，无菌洗手(30s)，戴无菌手套，正确地保持无菌操作。5.吸痰管管径为气管插管管径的1/2。6.每次吸痰前，助手给予人工球囊加压30s(100%O2)，每次吸痰前后充分供氧可增加氧的贮备和改善缺氧，动作轻柔，一次吸痰时间不宜超过15秒，减少支气管痉挛，特别是可防止肺动脉高压危象的发生。 7.注意正确吸痰步骤，吸痰时实行无菌操作，吸痰管插入时动作要轻柔，进出要快，吸痰管抽出时应旋转式抽出，在痰多处停留，每次吸痰10-15s 。8.痰液粘稠时可用0.45%NaCl进行气道冲洗，每次0.51ml。9.严密观察生命体征及皮肤颜色的变化。早产儿随访和早期干预的重要性一、早产儿现状早产儿是指胎龄未满37周就出生的新生儿。近年来我国早产儿发生率有逐年上升趋势，根据2005年中华医学会儿科学分会新生儿学组的调查资料，早产儿的发生率已由原来的5上升为8.1，而且出生时的胎龄也越来越小，出生体重越来越轻，逐渐接近欧美等发达国家（美国7.117.1）。因此，如果按照每年出生2000万新生儿计算，每年新增的早产儿将会会超过160万。早产儿由于各个系统和器官都还没有发育成熟，因此也是多种疾病容易发生的髙危人群。胎龄越小，出生体重越低，发病率越高，死亡率也越高。近年来由于新生儿重症监护病房（NICU）的普遍建立和生命救治技术的显著提高，早产儿的存活率已经有了非常显著的提高，但同时发现：存活早产儿的远期预后并不是那么乐观。二、早产儿预后早产儿的远期预后，最令家长担心的就是脑瘫。早产儿容易发生脑损伤，伤残类型除脑瘫外，还包括智力低下、癫痫、视听障碍等。但是有些不良的影响如认知、心理、行为疾病到学龄期才可发现。例如，国内外的资料显示：早产儿脑瘫发生率约为3%智力低下发生率约为7.8%；出生体重低于1500g的VLBW早产儿9%有视觉障碍，11%有听觉障碍，55%有学习困难，20%需要特殊教育。早产相关的其它问题还包括眼睛和肺的问题，早产儿在生后早期常常因为这样那样的疾病而需要用氧和呼吸机治疗，这些治疗常可影响早产儿不成熟的视网膜血管形成和不成熟的支气管和肺受到损伤，从而影响早产儿的视力和需长期依赖氧气，宝宝在出院后容易发生呼吸道感染而需反复住院。脑瘫：胎龄28W ，85.5 胎龄2831W，60.4 胎龄32W36W，6.2智力低下（IQ70）：体重1KG，13% 体重11.49KG 5% 体重1.52.49KG，5%听力丧失：正常新生儿13%，NICU高危儿24%视觉损害：1KG，5%失明，30%弱视，20%视运动，视感觉功能障碍其他：癫痫、运动发育落后、感觉综合失调、精神行为问题、生长发育迟缓、营养问题三、随访因此早产儿不仅在出生后早期需要较长时间的住院治疗外，出院后的管理也是一个相当重要的问题，必须定期随访，以便及时发现问题，及时进行早期干预，从而预防或减轻伤残的发生。随访内容：生长发育及营养评估（身长体重等）、神经精神运动发育评估（神经行为测定）、认知发育评估、视觉发育评估（视力筛查）、听力发育评估（听力筛查）、影像学及脑电生理评估。脑瘫、智力低下、癫痫、视听障碍等问题随访一年可确诊，但通过多种方法可做到早发现早诊断，如在5个月、6个月最早3个月时可确诊，从而进行早期干预。四、早期干预什么是早期干预？早期干预是指一种有组织、有目的的丰富环境的教育活动，它用于发展偏离正常或可能偏离正常的3岁以前的小儿。通过这种措施，可望使这些儿童的体格、运动、智力、语言、行为能有所提高，或赶上正常儿童的发育。研究表明，脑的发育存在着关键期。在关键期内，脑在结构和功能上都具有很强的适应和重组的能力；脑的发育也存在可塑性，即脑可以被环境或经验所修饰，具有在外界环境和经验的作用下不断塑造其结构和功能的能力。切除了一半大脑的人还能够与正常人一样的思维和行动，完成各种各样的复杂的智能活动，其原因就在于大脑的可塑性使一侧的大脑半球代偿了整个大脑的认知功能，但是这种代偿功能的形成必须在关键期内，这就是早期干预的基本原理。早期干预的内容应根据宝宝的具体情况制订个体化的以家庭为中心的干预计划，但是必须在在系统、科学的管理下才能体现出最大的效果。早产儿优化发展管理就是在整个早期干预的过程中，由医生定期对早产宝宝的体格、运动、智力、行为进行评估，监控发育风险，并跟进评估结果对早产儿进行分级分类管理，为了把早产儿的发育风险控制到最小化，应尽量做到“三早”：早预防，早发现、早干预。近年通过我国临床实践研究证实,对早产儿进行早期干预，可降低脑瘫发生率、减轻脑瘫程度。鲍秀兰教授领导的全国协作组研究证实，对高危儿中的早产儿从出生就开始干预，接受早期干预的551名早产儿中，1岁时脑瘫发生率仅为0.91%(5/551)，而没有接受早期干预的502名早产儿中脑瘫发生率是3.19%(16/502)；接受早期干预发生脑瘫的5例早产儿中：中轻度3例、重度2例，而没有接受早期干预发生脑瘫的16例中：中度7例、重度9例。所以结果显示, 接受早期干预的早产儿脑瘫发生率减少约3/4，且没有严重脑瘫病例。此结果证明早期干预不但减少脑瘫发生，还可使脑瘫减轻。 在智力发育调研中，有52名早产儿从出生就开始进行早期干预，另外51名早产儿和53名足月新生儿按照家庭常规教育进行，2岁时进行智力对比后结果发现：接受早期干预的早产儿组智力发育指数比没有接受早期干预早产儿组高14.6分,甚至超过了正常新生儿组，无一例智力低下。没有接受早期干预的早产儿组智力发育指数比足月新生儿组低8.9分，其中7.8%智力低下。结果证明，早期干预明显降低早产儿的智力低下。二、专业组成员讨论张慧：现在我科入住的早产儿较多，有一部分是极低出生体重儿，通常要进行气管插管及肺表面活性物质应用，怎样判断肺部成熟度？可以借助胃液震荡实验理论支撑：肺表面活性物质（PS）有助于泡沫的形成和稳定，而纯酒精阻止泡沫形成。方法：胃液1ml加95%酒精1ml，用力振荡15秒，静置15分钟后观察试管液面周围泡沫环的形成。结果分析：1)无泡沫（），表示PS缺乏，肺未成熟，易发生RDS2)泡沫少于1/3试管周围为（+），泡沫多于1/3试管周围为（+），表示已有一定量PS，但肺成熟度还不够。3)试管周围一圈或双层泡沫为（+），表示PS较多，肺已成熟。注意：假阳性只有1%，但假阴性可达10%，抽胃液时间越晚，假阴性越多，因羊水已进入肠道。吴炜玮：儿科肺炎喘嗽、毛细支气管炎、哮喘的患儿较多，尤其是秋冬季，氧驱动雾化吸入治疗在儿科的应用非常广泛。氧驱动雾化吸入疗法的优点: 多：雾化吸入后，药物的有效成分在呼吸道局部沉积的多，而外周血液的浓度低；快：直接作用于病变部位，起效快；好：同肌注和静脉注射比，痛苦小，同时减少了全身使用激素的副作用，家长孩子都称好；省：疗效确切，缩短了住院时间，用药量少，节省费用；注意事项：体位：最好选择坐位，不能独坐的指导家长将患儿抱坐位，借助重力作用使雾滴深入细支气管、肺泡，以达到最佳效果。时机：最好选择饭前或者饭后半小时后，防止气雾刺激，引起呕吐；雾化前避免涂抹面霜、雾化后洗脸可减少药物被面部皮肤吸收；呼吸道分泌物多时，先咳嗽咳痰，必要时吸痰清理呼吸道再行雾化年龄稍大患儿指导深呼吸，年龄小不配合患儿宜在平静呼吸、睡眠中雾化，避免剧烈哭闹；避免在氧源附近吸烟或燃明火；雾化吸入时间不宜超过20分钟。并发症的预防及护理:口腔感染： 由于自身免疫力低下，一些患者在使用激素、抗生素雾化吸入治疗的过程当中，容易诱发口腔真菌感染。雾化吸入期间要注意患者的口腔清洁，雾化吸入后用清水或者碳酸氢钠溶液漱口，预防口腔感染的发生。婴幼儿要做口腔护理。药物的不良反应 ：如过敏反应和长期过量使用生理盐水雾化吸入，会因过多的钠吸收而诱发或加重心力衰竭。要密切观察病情，及时发现问题。交叉感染：现在氧气雾化器为一次性用品，专人专用，基本上避免了交叉感染。窒息 对年老体弱无力咳痰者或婴幼儿，应备好吸痰装置，及时吸痰，防止痰液雾化后膨胀阻塞气道发生窒息。邱登文:随着儿科护理的临床要求，现在入住的病重患儿较多，通常要进行血气分析检查，这就要求我们护士要提高动脉采血的操作技能及血气分析仪的使用注意事项，尤其是血气片的使用方法，有一些使用要点，大家要注意，避免血气片浪费 1、每天初次使用血气分析仪前用定标仪进行检查，保证血气分析仪运行正常2、血标本注意保存，不可凝集，必要时使用肝素抗凝；3、血气片要在常温下复温5min；3）不可按压血气片的定标液位置，防止定标液外溢，不可触摸血气片芯片，防止于血气分析仪接触不良；4、向血气片注入血液时注意血量适当，不可过少。对于实施机械通气的患儿，有效的进行气道护理尤为重要，现已不主张定时吸痰，要按需吸痰，要注意听诊等评估，根据病人情况选择合适的吸痰时机；注意吸痰管管径一定要合适，为气管插管管径的1/2；最新研究主张，痰液粘稠可用0.45%NaCl进行气道冲洗，每次0.51ml，0.45%NaCl比生理盐水更能有效的稀释痰液。张静：随着社会的发展，现如今早产儿已越来越多，家长有种困惑没有发生脑损伤的早产儿，需要随访吗？所以我们要掌握早产儿随访的知识，积极进行早产儿出院指导和早产儿随访重要性的健康宣教。早产儿容易发生神经发育后遗症，早产本身对脑的发育及远期的功能预后就具有不利的影响，更何况许多婴儿在新生儿期还经历了不同程度的脑损伤。过去认为，早期脑损伤的预后比成人脑损