孕期监护及保健.ppt

2020/5/27,1,第五章孕期监护及保健,2020/5/27,2,孕期监护及保健,国际对围生期的4种规定：围生期：孕28周（胎儿1000g/35cm）至产后1周（我国采用）围生期：孕20周（胎儿500g/25cm）至产后4周围生期：孕28周至产后4周围生期：胚胎形成到产后1周,2020/5/27,3,第一节产前检查(antenatalcare),产前检查的时间：早孕20周24周28周32周共检查10次,产前检查的时间36周37周38周39周40周,2020/5/27,4,初诊,（一）询问病史1.年龄：过大、过小均易难产2.职业：接触有毒物质的职业等3.推算预产期：预产期:末次月经月份-3/+9，日数+7；若末次月经记不清，可根据早孕反应的时间，胎动的时间，子宫底高度，双顶径等推算。,2020/5/27,5,初诊,4.月经史及既往孕产史5.既往史及手术史6.本次妊娠过程7.家族史8.丈夫健康状况,2020/5/27,6,初诊,(二)全身检查了解孕妇发育、营养、身高、体重、血压、浮肿等情况,2020/5/27,7,初诊,（三）产科检查1、腹部检查：视诊，触诊，听诊四步触诊法2、骨盆测量：（1）骨盆外测量（2）骨盆内测量,2020/5/27,8,初诊,骨盆外测量髂棘间径（IS）：2326cm髂嵴间径（IC）：2528cm骶耻外径（EC）：1820cm坐骨结节间径（TO):8.59.5cm耻骨弓角度：900,2020/5/27,9,初诊,骨盆内测量骶耻内径（对角径）:12.513cm-1.52cm=骨盆入口前后径坐骨棘间径：正常值约10cm坐骨切迹宽度：平均值5-5.5cm,2020/5/27,10,初诊,3、阴道检查：妊娠24周前后最好行阴道检查，了解产道有无异常。4、肛诊：（四）辅助检查：血、尿常规、肝功能、乙肝表面抗原、超声检查、心电图等。,2020/5/27,11,复诊,前次检查后有任何症状体重、血压、水肿、尿蛋白胎位、胎心、腹围、宫高宣教、预约复诊时间,2020/5/27,12,第二节孕期卫生指导,第三节胎儿监护胎儿监护主要内容：1、确定是否为高危儿。2、胎盘功能及胎儿成熟度的检查。3、胎儿发育畸形及遗传性疾病的宫内诊断。,2020/5/27,13,（一）确定是否为高危儿孕龄：37/42W，出生体重：2500g，小于胎龄儿/大于胎龄儿，1分钟评分03分，产时感染，高危产妇的新生儿，手术产儿，家族史,2020/5/27,14,手测宫高、腹围，胎动，B超BPD、胎位、胎盘位置及成熟度。羊膜镜检查胎儿心电图胎儿电子监护胎儿生物物理监测,（二）胎儿宫内安危的监护1、妊娠早期：确定孕周，推算预产期，查彩超，注意胎芽、胎心、胎动。2、妊娠中、晚期：测宫高、腹围、胎儿大小、胎盘成熟度、电子监护等。,2020/5/27,15,胎盘功能检查尿雌三醇值:胎儿肾上腺，肝，胎盘合成15mg/24h正常1015mg/24h警戒值10mg/24h胎盘功能低下血清雌三醇：40nmol/l胎盘生乳素：HPL411mg/l妊娠特异性糖蛋白（G）：170mg/l缩宫素激惹试验阴道脱落细胞检查超行胎儿生物物理监测,2020/5/27,16,胎儿电子监护预测胎儿宫内储备能力无应激试验缩宫素激惹试验,2020/5/27,17,胎儿电子监护胎心率的监测胎心率基线：心博次数、FHR变异一过性胎心率变化加速减速:早期减速变异减速晚期减速,2020/5/27,18,胎儿成熟度检查正确推算妊娠周数尺测:宫高腹围+200=体重超测8.5：胎儿肺成熟羊水中肌酐：176.8umol/l(2mg%)胎儿肾成熟羊水中胆红素类物质值：OD0.02,肝成熟羊水淀粉酶450UL唾液腺成熟羊水脂肪细胞