中医学《内经选读》课件-上古天真论

宝命全形,【题解】,天真:,A.不加雕刻的自然天性，也即天真浪漫、质朴无邪的天性。,B.指先天之真元，也就是篇中所说的“肾气”、“精气”。,上古:即远古时代,素问上古天真论第一,早衰的原因？,（1）以酒为浆（2）醉以入房（3）不时御神（4）起居无节（5）以妄为常,一.养生的原则和方法,“五色令人目盲，五音令人耳聋，五味令人口爽，驰骋畋猎令人心发狂。”老子十二章,一.养生的原则和方法,（1）法于阴阳,顺应自然法于阴阳“阳气者，平旦人气生，日中阳气隆，日西而阳气已衰，气门乃闭”-素问生气通天论,“春夏养阳，秋冬养阴”-四气调神大论,（2）和于术数,锻炼保养和于术数修身养性的方法导引、按跷、吐纳华佗五禽戏、孙真人调息法、,饮食自倍，肠胃乃伤。素问痹论,谷肉果菜，食养尽之，无使过之，伤其正也。素问五常政大论,（3）食饮有节,（4）起居有常,起居作息有规律,久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋，是谓五劳所伤。素问宣明五气篇,（5）不妄作劳,劳逸结合形劳而不倦，不妄作劳,人体欲得劳动，但不当使极耳，动摇则谷气得销，血脉流通，病不得生，譬如户枢，终不朽也。-华佗,（6）节欲保精,节欲保精不能醉以入房“以欲竭其精，以耗散其真。”,（7）避邪防病,虚邪贼风，避之有时。五疫之至，皆相染易，正气存内，邪不可干，避其毒气。素问刺法论,（8）恬淡虚无,调摄精神恬淡虚无，精神内守,怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，寒则气收，炅则气泄，惊则气乱，劳则气耗，思则气结。-素问举痛论平易恬淡，则忧恚不能入，邪气不能袭。庄子刻意,发病学观点：虚邪贼风，避之有时。恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来？从人体内外两方面阐述预防疾病的保健方法。案例,小结：养生的原则和方法,（1）法于阴阳,（2）和于术数,（7）避邪防病,（8）恬淡虚无,（3）食饮有节,（4）起居有常,（5）不妄作劳,（6）节欲保精,选择题：时世异耶？将人失之耶？讨论题：上古之人年度百岁？今世之人半百而衰？,二.人体生长衰老与肾气的关系,肾气包括肾中的阴精阳气，与人体生长发育、生殖有关的物质。,天癸：肾中精气充盛而产生的促进生殖机能发育、成熟、旺盛的精微物质。,1.人体生长衰老的自然过程,生长发育期壮盛期衰老前期衰老期,女子14岁之前男子16岁之前肾气盛实生理标志：齿更，发长，天癸至,（1）生长发育期,女子月事以时下,生殖能力：开始具备,男子精气溢泻,女子14岁-21岁28岁35岁男子16岁-24岁32岁40岁肾气平均生理标志：真牙长，筋骨坚，肌肉隆盛，身体壮盛，发长极。生殖能力：旺盛,（2）壮盛期,女子35岁49岁男子40岁64岁肾气渐衰生理标志：面始憔，发始白、发堕、齿始槁。生殖能力：天癸渐竭，精气少。,（3）衰老前期：,（4）衰老期,女子49岁之后男子64岁之后肾气衰生理标志：形坏面皆憔，发皆白，发堕齿槁，筋骨懈堕，行步不正。生殖能力天癸竭，精少，完全失去生殖能力。,1、肾中精气的盛衰与人体生长壮老过程直接相关。肾气是生长壮老的物质基础，对生长壮老起着主导的、决定性的作用。,小结,男女之壮也，并始于肾气之盛实，其后弱也，亦由于肾气之衰微。人之盛衰，皆本源于肾。清姚止庵,张介宾中兴论,小儿无肾虚？,：为什么男女的衰老过程不同？,女子以血为本，治疗女子衰老，从补血开始。男子以精为主，治疗男子，从补肾入手。,2、关于冲任,冲任二脉与月经、胎孕密切相关。后世临床治疗经、带、胎、产诸疾均从调理冲任着手。,张锡纯衷中参西录中有理冲汤、安冲汤、固冲汤、温冲汤，用于治疗妇女经闭、崩漏、不孕、癥瘕等。,question,冲任与男子有关吗？,男女生殖生育生理表,肾气,天癸,冲脉任脉,男子,女子,精溢长胡须能有子性欲,月事以时下能有子性欲,（1）整体观,3.肾气与五脏六腑精气的关系,（2）肾精来源于先天，培育于后天,（3）肾以闭藏精气为主，藏中有泻,1.养生原则（8点）,2.人生长壮老各阶段的特征肾气的主导作用,要点回顾：,3.肾气与五脏精气的关系,天真？背诵（2段）,案例杨某，女，31岁，干部。1978年8月21日初诊。2年半前曾因产后大出血休克，住院1个月余。渐现乳房萎缩，月经闭止，阴道干涩，性欲减退，近2个月来毛发脱落甚速。经北京某医院检查：子宫轻度萎缩，阴道分泌物少。尿化验：17-羟类固醇5.60g/dl，17-酮类固醇6.0g/dl诊断：席汉氏综合征。,舌质淡胖，舌苔少，脉细双尺脉无力。证属气血双亏，肾气虚弱。治拟益气养血，补肾壮阳。处方：当归9川芎3熟地黄12菟丝子12枸杞子12五味子10仙茅12仙灵脾15怀牛膝12白术12女贞子9炙黄芪9沙苑子9山茱萸12水煎服，10剂。,二诊：服药后精神好转，食纳稍增，仍畏寒肢冷，两足挛急，舌脉同前。宗原法于方中加党参10克炙黄芪20克肉苁蓉15克制附子10克水煎服，20剂。三诊：服上方后，畏寒、肢冷、脚挛症除，月经来潮，然量甚少，毛发脱落之势已控，阴道稍润，欲心渐萌。脉细尺弱。上方去附子，继服10剂。,四诊：已无疲乏倦怠感，性欲正常，月经来潮，量可而淡，且体重增加，精神体力基本恢复，已上班工作。复查：尿17-羟7.0g/dl，17-酮0.0g/dl妇科检查（），符合临床治愈标准。为巩固疗效，再以上方配丸，继服以善后。多次随访，患者康复如常。（古今名医内科医案赏析谢海洲医案）,按语肾“受五脏六腑之精而藏之”。因大出血而气血亏虚，精血俱损，天癸欲绝。圣愈汤五子衍宗丸加减补后天补先天阳生阴长，精足血旺。,三、养生方法不同，效果有异原文黄帝曰：余闻上古有真人者，提挈天地，把握阴阳，呼吸精气，独立守神，肌肉若一，故能寿敝天地，无有终时，此其道生。中古之时，有至人者，淳德全道，和于阴阳，调于四时，去世离俗，积精全神，游行天地之间，视听八达之外，此盖益其寿命而强者也，亦归于真人。,其次有圣人者，处天地之和，从八风之理，适嗜欲于世俗之间，无恚嗔之心，行不欲离于世，被服章，举不欲观于俗，外不劳形于事，内无思想之患，以恬愉为务，以自得为功，形体不敝，精神不散，亦可以百数。其次有贤人者，法则天地，象似日月，辩列星辰，逆从阴阳，分别四时，将从上古合同于道，亦可使益寿而有极时。,宋祚民医案师友为医，曾患高血压病已10余载，血压在180/110mmHg左右。常觉头晕目眩，虽服用中西药品症状略有所减，但其血压从未恢复至正常值。随医疗队来到某山青水秀、地处旷野、空气新鲜的山区之后，恰似僧人，饮食清淡，茹素不荤，且多吃粗粮，不品茗，又不饮酒。每日鸡鸣即起，早出巡回到户医疗，步行多则五里，少则三里，晚归顿感饥肠辘辘，所食甘美之情，非笔墨所能形容，进食亦比在市内为多。心旷神怡，摒除繁杂之念，专心为病患服务，约半年余，体健神充，头目眩晕自除，当测量血压时竟已恢复正常，120/80mmHg。,回京之时，看到车水马龙，人声鼎沸，竟生厌恶之情，但血压尚未骤然回升。1年之后，因生活复如故态，血压又略增高，已不如旧日之高。当重回至山区时，血压又恢复正常状态。可见环境与饮食、精神情绪的变化，是能够影响人体机能的。常居山区及进食清淡，对人体受益匪浅，也是延年益寿之法门，岂止仅能医高血压病耶。（中国百年百名中医临床家丛书宋祚民）,Goodluck,案例曾治韩千总，每至夏月无阴，一到三伏之时，全无气力，悠悠忽忽，惟思睡眠，一睡不足，再睡不足，懒于言语，或梦遗不已，或夜热不休。问治于予。予曰：皆子不善保养，肾水泄于冬天，夏月阳盛，阴无以敌，所以如此。,须用熟地30克山萸12克当归、白芍、麦冬、白术、芡实、生枣仁各9克茯苓、陈皮、北五味子各3克水煎服。峻补其肾水，肾水充足，则骨始有力，而气不下陷，神自上升矣。此方纯是补阴，骨空则软，补其骨中之髓，则骨不坚而坚也。此方治骨软、气软，神验。（清代名医医话精华齐有堂医话）,按语此为肾阴亏虚之验案。素问四气调神大论曰：“所以圣人春夏养阳，秋冬养阴。”患者冬不藏精，肾阴亏虚，至夏阳盛，“奉长者少”，肾精亏于下，神气衰于上，水亏火旺征象毕露，此养生不当所致耳。肾阴亏虚则筋骨无力，但欲寐，阴虚则火旺，故见梦遗不止。以滋阴补肾之法壮水以制火，使筋充骨壮，诸症顿消。,宋陈自明医案一室女年十七，天癸未通，发热咳嗽，饮食少思，历久不愈，欲用通经丸。余曰：“此盖因禀气不足，阴血未充故耳。但养气血，益津液，其经自行。”彼惑于速效，仍用通经丸治之。余曰：“非其治也，此乃慓悍之剂，大助阳火，阴血得之则妄行，脾胃得之则愈虚。”后果经血妄行，饮食愈少，遂致不救。(校注妇人良方调经门）,王洪图医案宋某，女，32岁，1980年夏季诊治。结婚十年，三次妊娠，均怀孕至6个月时便胎死腹中，遂至今未得一子。月事稍有愆期，约错后一周，经色稀而挟黑紫块，形如黑豆汤，经期颜面及下肢轻度浮肿，大便稀溏，腰及少腹冷痛。带下量多清稀。面色污暗。舌质淡而挟少量瘀点，脉象沉细。证属冲任虚损，略兼瘀滞，当以调补之法为治。,川续断50克桑寄生60克泽兰50克菟丝子50克黑橹豆50克川芎50克木蝴蝶20克炒白术