临床药师动脉血气分析与酸碱平衡2.ppt

动脉血气分析和酸碱平衡，酸碱源和酸碱平衡调整一般参数酸碱平衡判断方法血液气碱分析的临床应用来源：3大营养物质代谢生成(主要)摄入食物，药物(少量)2酸1。挥发性酸： CO2 H2O co 3 h HCO 3-最多，通过肺部调整，酸碱呼吸调节。2.固定酸：不能成为肺中的气体，只能通过肾脏排出来调节酸碱肾脏。硫酸、磷酸、尿酸(蛋白质代谢)甘油酸、丙酮酸、乳酸(糖酶)三羧酸(糖氧化)-羟基丁酸、乙酸(脂肪代谢)3。酸性物质摄入：酸性食物和饮料、体液的酸碱来源、酸产量远超过碱、20%和HCO3- 80%组合从肾脏排出、体液的酸碱物质及其来源主要来自蔬菜和水果。这种食物富含柠檬酸、苹果酸、草酸盐，与h反应，分别结合成柠檬酸、苹果酸、草酸、Na、k和细胞外HCO3-盐基盐。酸碱平衡调整，缓冲系统：反应快，运行时间不长1。血浆：以NaHCO3/H2CO3为基础，占血液缓冲总量的55%。2.红细胞：总血液缓冲量的35%(1)基于KHb/HHb、KHbO2/HHbO2的(2)血红蛋白组成变化：游离氨基直接和CO2结合-氨基和CO2结合-氨基甲酸血红蛋白同步释放h，后者与原血红蛋白结合肺调节：的效果最大，但范围有限作用10-30分钟，在12-24小时内达到最高点。改变肺泡通气保持肾脏调节：效果较慢，几小时后有效，3-5天达到高峰分泌，HCO3-再吸收，NH4组织细胞内液体调节：效果强，3-4h启动效果，限制性离子交换，如H -K，clPH 45 mmhg，hushan或补偿后代碱；35mmHg，呼碱或补偿后代酸，动脉氧分压(PaO2)是实际溶解在血液中的氧分子所产生的压力，反映了外部呼吸的指标和肺毛细血管的氧摄取状态。参考值：80-100mmHg含义：1)PaO2越高，HbO2%越高(体内氧气的主要来源)2)反映肺通气或/和通气功能：a)通气功能障碍：具有低PaO2和二氧化碳。单纯异常、PaO2和PaCO2等价物变化和140mmHgb)通气障碍：分布式功能障碍、V/Q障碍、急性肺损伤、肺水肿、肺洞、肺间质纤维化等静态-动脉分支低PaO2，剩馀活性肺泡很小，只有在无法替代的情况下才会增加PaCO 2 3 肺泡气-动脉氧分压差(A-aO2)参考值：进气时(fio=21%)， 16 mmol表示HCO 3- (2)AG的增加与世代产无关。脱水，使用大量钠盐剂，骨髓瘤患者本周释放过多蛋白质的情况下3)AG的减少只在低蛋白血症等UA减少或UC增加时发现。例如：PH7.4、PaCO240mmHg、HCO3-24mmol/L、CL-90mmol/L、Na 140mmol/L分析，仅用血气来看，就是“完全正常”但是电解质水平，AG=26mmol， 16mmol，带有提示的高AG代谢性酸中毒，潜在HCO3-定义：高AG代酸(第二HCO3-下降)是HCO3-上升，潜在HCO3-下降意思：1)高AG酸等于HCO3- l，CL-90mmol/L的HCO3-下降2)从AG酸中隐藏的碱和三重酸碱失衡中排除碱的存在(例如pH7.4，PaCO240mmHg)，补偿公式1)将调节(HCO3-)更改为原发性：大陕西：补偿后PaCO2=1.5HCO3- 82代碱：补偿后PaCO2增加级别(PaCO2)=0.9HCO3 HCO3-与根据变化判断原发因素相关的补偿公式，与测量HCO3-/PaCO2和相关公式计算的补偿区间相比，判断为简单或混合酸碱失衡，怀疑三酸碱失衡(TABD)，同时测量电解质，计算AG和潜在HCO3-，TABD，示例：PH7.33 HCO 3-24 mmol/l(36 mmol/l)提示可以是碱。根据原发不均衡的变化补偿变化规律，原发不均衡的变化决定了pH偏倚，pH7.4(7.33偏山)，因此后产是原发不均衡，HCO3-的上升是二次补偿。陕西补偿标准HCO3-可变级别(HCO 3-)=0.35PaCO 25.58=0.35(70-40)5.58=4.92至16.08 HCO 3=24 补偿区间28.92 40.08以内，但潜在的HCO3- 44，超过补偿区间上限的代谢性碱中毒AG16mmol，高AG酸实际上存在高AG酸和大碱三重酸碱失衡的情况。血气酸碱分析的临床应用、简单混合(混合代谢性酸中毒)三重、简单酸碱失衡、代谢性酸中毒：原因：1)HCO3-直接损失过多：肠液、血浆渗出液2)缓冲损失：固定酸过量(固定酸过量)抑制(CNS)；改善呼吸补偿(深)防治原则：消除原因；碱补充HCO 3-15 mmol/l，分，少量，首选NaHCO3，乳酸钠(停用肝功能不良或乳酸中毒)钾补充钙，代谢性酸中毒血液气体分析：HCO 3-一次减少，18 MMSPaCO232mmHg，考虑呼吸碱中毒的存在；随着一阶不平衡的变化，二阶不平衡的变化，一阶不平衡的变化主要取决于PH值。(2)pH7.30，主要用于代谢性酸中毒，次要用于PCO2。(3)台山市PaCO2补偿减少，预计补偿值PaCO 2=1.5 xhco 3-(15 mmol/l)82=29-33 mmhg，实际32mmHg，单纯世代产酸判定结果：代谢性酸中毒(大量输送含有柠檬酸盐抗凝剂的库存血液。脱水浓缩性(H2O，NaCL)3)低钾：细胞内K -H交换(变性酸性尿)预防原则：1)盐水反应性：由于细胞外液体减少，有效血液量不足，存在低钾低氯，可以矫正出场或盐水的班长。(2)盐水抵抗：由于皮质激素直接作用和低钾，对盐水无效，对抗醛固酮药物有效。3)保守KCl(其他阴离子促进h排放，碱中毒难以修复；Cl-HCO3-)4)致命一代碱：HCl、盐酸精氨酸、盐酸拉明和NaCl、代谢性碱中毒血气分析：1。HCO3-第一次增量，27mmol/L2。PaCO2报酬增加，40mmHg，预计报酬=40.9x (HCO 3-24) 5，报酬限制55mmHg3。代替PH7.40，呼吸性酸中毒的原因：1) CO2过度吸入2) CO2排出干扰：呼吸中枢抑制、呼吸肌肉麻痹、呼吸道阻塞、胸腔疾病、肺部疾病、呼吸机分类不当：急性：主要是细胞内缓冲、有限补偿效果，经常是慢性：慢性神经精神障碍(过敏性昏迷) (肺性脑病)预防原则：1)病因治疗2)发病治疗：原则：改善通气功能，逐渐减少PaCO2(肾脏补偿后PaCO2 3-上升，过急，不能将PaCO 2降低到正常，容易产生大碱；避免过度人工通气，引起碱的)3)小心使用碱剂。特别是在通风改善之前(HCO 3-h h2co 3)，(a)急性呼吸性酸中毒的血气分析：PaCO2初次升高，45mmHg(6.0).HCO3-补偿增加，补偿限制30 mmol/lph 455，示例：pH7.36、PaCO260mmHg、HCO3-33mmol分析：(1)必须考虑PaCO260mmHg45mmHg、hushanHCO3-33mmol/L必须考虑初级碱，初级不平衡的变化取决于PH值(2)PH值7.36偏酸，初级不平衡是呼吸性酸中毒(3)嗜酸时HCO3-补偿增量的预期补偿值(根据慢性hushan补偿公式)判断结果：补偿呼吸系统酸中毒，呼吸系统碱中毒的原因：通气过度(低氧血症；精神神经性；身体代谢过高。不适当的人工通气等)身体的影响：眩晕、感觉意识