小儿液体疗法 (1).ppt

儿童液体疗法，第一，儿童体液平衡的特点，(a)体液数和不同年龄儿童体液分布(体重的%)越小，体液总量就越多，主要是间质液的比例越高，血浆和细胞内液体的比例与成人相似。例如：年龄体重细胞外液损失率5月6 kg30%=1800 (ml) 300 ml1/6成人50kg20%=10000(ml)300ml1/33，(2)体液电解质成分血浆阳离子主要为Na血浆负离子为Cl-、HCO-3和蛋白质。组织间液体的电解质组成除了Ca2含量低于血浆的一半外，其馀电解质组成和血浆相同。细胞内液体阳离子主要为k，Ca2，Mg2，Na，其中k占78%。负离子主要为蛋白质、HCO-3、HPO42-和Cl-等离子体。(3)儿童水的代谢特性1，按体重计算，年龄越小，每日对水的需求就越大。2、体液调节功能不成熟。第二，水、电解质和酸碱平衡不平衡，(a)脱水：体液总量减少，特别是细胞外液体量减少，除了因摄入不足和/或过量损失而导致的水损失外，还伴随着Na、k和其他电解质的损失。1，脱水程度：经常损失的液体量表示为体重的百分比(体重减少的百分比)，是患病后累积的体液损失量。根据对体重损失的液体量判断脱水程度，脱水程度表示为体重减少的百分比，可以表示为疾病前和访问时体重的差异。患病前的重量-访问时(脱水后)的重量=kg=l 1kg H2O=1l2o通常无法知道生病前的重量，因此在实际工作中难以判断。因此，在临床实际工作中，一般根据临床表现进行估计。等渗性脱水表现为：(体液渗透压异常会影响脱水症状)轻度：精神不好，皮肤弹性正常。前孔和眼孔有点凹陷，哭得流泪了。小便量小一些。普通：精神上枯萎或烦躁，皮肤弹性减少。前孔和眼孔明显下降，哭的时候眼泪少，小便量明显减少。严重：精神极度衰弱，陷入昏迷或昏迷，皮肤弹性很差。前面孩子的眼睛凹陷，哭的时候没有眼泪。皮肤灰色或图案，脉搏速度。四肢困，血压下降。尿很少或没有尿。附件：小便池儿童400毫升/日学龄前儿童200毫升/日婴幼儿200毫升/日无尿症日尿量为30335450毫升，小于2，2，脱水的特点：反映了水和电解质的相对损失量，显示了现有体液渗透压的变化。血清电解质与血浆渗透压正常相关，因子渗透压随血清阳离子有很大变化。在血清中，Na占该地区阳离子的90%以上，因此通常血清Na产业通过判断细胞外液的渗透压来调查E4A。脱水性质的判断如下表所示。(2)代谢性酸中毒1，原因：婴儿腹泻脱水时代谢性酸中毒a，丧失：体内碱性物质通过消化道大量丢失，b，饮食少：饥饿性酮症c，脱水后血液浓缩，血流慢组织缺氧，乳酸发生增加2，诊断：HCO3 新生儿和婴儿呼吸不快，所以呼吸不快，往往只发生精神障碍，(c)低钾血症血清钾3.5mmol/L1，原因：腹泻的孩子都缺钾(1)丧失：呕吐，腹泻(2)减少摄取：食物中毒时高山后细胞外(血清钾)转移到细胞，血清钾4)注入葡萄糖合成糖原，钾进入细胞内，血清钾5(注射后尿液量增加，钾排泄量增加)。2、临床症状：主要神经肌肉和肾脏的变化(1)神经肌肉兴奋性变化精神萎缩症骨骼肌：(2)肾脏变化，(3)液体治疗中常用的溶液，(a)非电解质溶液：5%葡萄糖溶液，10(b)电解质溶液首先探讨张力是什么溶液中电解质产生的渗透压，血浆中所有电解质的渗透压可以直接增加300mmol/L1，0.9%氯化钠溶液3354食盐，等液2，碳酸氢钠：缓冲碱，快速有效地纠正酸中毒。碳酸氢钠溶液5%高的浆液3.5张1.4%碳酸氢钠溶液是登场液。3，氯化钾：钾补充，一般静点。2%溶液不能直接静态推不超过0.3%。否则，由于心肌抑制而死亡(3)混合溶液经常以不同比例制成，用于其他情况下适用的补充液。 2: 1含钠液体：登场液2: 1含钠液体两种用途1，扩张液2，用于制造其他混合液 3: 2: 1含钠液体，1/2，等渗脱水时用于补充累积损失量 4: 3: 2含钠液体，2/目的：纠正水、电解质、酸碱平衡障碍，恢复身体正常的生理功能。1)一个项目：在进行液体治疗之前，要充分了解病情，综合分析病史、临床和化疗检查等，对儿童脱水程度、性格、酸平衡障碍、是否继续失去液体、住院治疗与否等进行综合分析，然后制定合理的方案。(b)两个阶段：复水过程分为两个阶段：补充累积损失量和保持治疗。(3) 3个决定1，定量：全天补充液总量，累计损失量的一半，脱水程度，治疗保养的另一半，2，定性：根据血液的浓度，确定哪些性质的脱水等渗透脱水情况：3: 2: 1含有钠的液体，1/一般每小时8-10ml/kg、休克等2: 1等含钠20ml/kg，共300 ml30-60分钟内快速静脉注射，可迅速膨胀。 b，补充维持治疗量，脱水基本在12-16小时内均匀补充。一般每小时5毫升/公斤，婴儿腹泻静脉再化阶段(1天)，(4天)4句：1周后慢慢，见盐后糖，尿液补菌钾，全面测定。4、补钾：钾的生理需要量0.1/kg.d原则：见尿(有尿)，治疗6小时前排尿可以开始补钾：通常0.2-0.3g/kg严重缺钾0.3-0.4g/kg浓度：5、纠正：轻度：重登山中毒无需另外纠正。补充积累、丧失的3: 2: 1，4: 3: 2液体包括小苏打。严重的酸中毒会将HCO-35mmol/L增加为碱性液体，在严重酸中毒的严重脱水情况下，可扩大1.4%小苏打。6，钙和镁的补充：(1)营养不良或佝病的儿童，钙的早期补充，特别是脱产后发生的痉挛，首先是低钙诱发，(2)个别痉挛的儿童，使用钙制剂后，认为无效，诱导低血镁，血清镁7，维生素B1补充，(5)口腔补充液，中度以下脱水口服补液主要用于弥补累积损失量和持续损失。，(6)第二天补液1，第一天补液后脱水和电解质不平衡基本矫正。第二天和以后，主要补充持续损失量和生理量，继续补充钾，提供热量，一般可以用口服补液代替。2、腹泻还很严重，或者口服剂量不足，仍然需要静脉补充剂。补充量：一般生理需要量为每天6-80毫升/公斤，用1/3的溶液持续“损失了多少，补充了多少”，随时将两部分加到12-12小时内均匀补给。儿科几种常见疾病的液本治疗，第一，感染性疾病1，病理生理特性(1)发热，代谢性酸中毒(发热，高代谢，饥饿，2、治疗原则(1)补充足够的热量、水、电解质，防止脱水(2)补充较低的浆液(3)如果没有额外的损失，则补充生理需要量。第二，肺炎1，病理生理特性(1)混合酸中毒(2)由于缺氧血症，保留ADH水钠。(3)血钾多愁善感2，治疗原则(1)如果没有腹泻，一般只补充活体需要量，给急救1/4-1/5静脉注射，(2)心力衰竭时反而要少，调整速度，弊病要改善通风。(3)伴随腹泻时使用腹泻的液体疗法，但要将总量减少四分之一。注：腹泻儿童的肺罗音可能不全是肺炎，这种罗顿是在脱产后没有外阴的情况下由产毒症引起的。第三，腹泻的营养不良1，病理生理特性(1) 6低：低渗透、低钾、低镁、低蛋白、低钙、低血糖症(2)第二：心脏功能差异心力衰竭肾脏浓度功能差异(3) 12、治疗原则(1)注入总量按1/3(2)膨胀时的实际体重计算，速度稍慢；强心剂(3)的常规使用导致细胞内苦衷缺钾，必须随时补充钾。宁发、宁肠7-10日(4)及时补钙、补充镁，加强3-5