抗菌药物临床应用管理培训.ppt

抗菌药物临床应用管理教育，药学专业的临床药学室，2，抗菌药物临床应用相关规定，我院抗菌药物使用现状，我院抗菌药物使用应注意的几个问题，content，1，我院抗菌药物使用现状，4，1，我院抗菌药物使用现状，1，抗菌药物使用情况卫生部3级医院的平均50.1%不得超过住院患者20%:总部79.48%(2010年年度医疗记录946例)东部医院77.7%(2011年1月-3月136例)南医院96.05%(2011年1月77 5、本部2010年现场检查医疗记录的平均住院天数为15天，抗菌药物的平均使用天数为10天。我院目前使用的抗菌剂有97个，170个，青霉素17个29个，头孢菌素系4个6个，第二代9个16个，第三代13个，26个，4个，4个，氟喹诺酮口腔3个，13个。卫生部要求检查率必须低于30%。a检查意识是b预防药物过量，7，3，是否使用术前预防药物，判断标准卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知，习惯上称为“文件38”。2010年总部在6个手术系分别有20份医疗记录，8份，东部医院1-3月，从南原1-3月扣押搜查的医疗记录，9，4份，共同医疗情况，总部：159份出院医疗记录中有84份，52.8%中有83份，3份中有1份第三课基本上无薪使用，但整形外科、外科仍有个别显影(2011年1月-3月)签名率27.4%，南原书(2011年1月-3月)签名率41%，第二课我院抗菌药物使用需要注意的几个问题，12，1 上呼吸道感染、病毒感染、无感染：腰椎压缩骨折、保守治疗-加替沙星感冒-依诺沙星阿奇霉素，13，2，术前抗菌药物使用，卫生部38号(2009)术前抗菌药物docb类乳房、甲状腺、疝修补术等切开术一般不需要预防治疗。(4例除外)c正确用法术前0.5-2小时手术时间超过3小时或出血 1500毫升，手术中需要补充第二剂。总预防时间一般不超过24小时，可以单独延长到48小时。14、我们医院的情况，很少使用一代头孢菌素，很少使用一代头孢菌素等推荐药物。大部分使用第三代头孢菌素、酶抑制剂、安曼徒，甚至万古霉素，很少使用头孢曲松。分析：手术及术后切口感染和细菌头部、颈部、肢体手术-葡萄球菌(金葡、表葡萄牙等)肠、腹部、骨盆手术-肠杆菌，根据厌氧菌 手术左锁骨切口后内固定减少，使用安非他明，16，术前0.5 2小时内住院使用的预防药物选择时间，不需要术前选择，术前选择术前低剂量，术后高容量，低剂量手术后使用约38天以上-一般24h，我院至少3天(1级选择手术后一般不需要继续使用抗生素，使用后24小时手术后不能持续服用多次或几天，预防效果不能进一步提高，国内外学者对使用时间进行了大量的研究，Kager比较结束，直肠手术预防1次和3次cefoxime结果没有差异；使用3次，假单胞菌和霉菌繁殖过多的趋势，开放性骨折18，248例随机双盲研究(dellinger.arch surg，1988，1233:39)表明，5天内投药并不比单药好，P0.05，19，3 PK/PD参数对儿科时间依赖性药物- %t MIC，即血液浓度高于MIC的时间最重要的参数一般%t mic 30-40%开始% t mic 40-50%细菌青霉素类% t 选择浓度依赖药或药动学参数好的药，例如头孢曲松、cefonicifluoroquinolone等。20、老年患者抗菌药物使用问题我们医院的诊疗记录中几乎没有老年人。b主要由肾脏排泄或对肾脏有毒的一些药物没有减少，剂量间隔没有延长。肾功能受损时不调整剂量的抗菌剂：阿奇霉素、头孢曲松、克林霉素、多西霉素、甲硝唑、莫西沙星、napcillin老年人氨基糖苷类药物、万古霉素、诺万霉素应尽量避免使用，老年人或主要由肾脏排泄的药物应减少正常量的2/3-1/2。21，4，包扎和治疗过程问题，右跟骨粉碎性骨折，4月3日住院，4月8日开放复位内固定药物使用：术前4.3-4.7癌症曼剂，术后4.8-4.15 cefpiramine，15日患者高烧39 其中3种药在1-2天内改变。22，治疗过程中抗菌药物更换的基本原则：a明确急性细菌感染诊断，使用特定抗菌药物后72小时(重症病例为48小时)效果不明显，或患者病情严重恶化时，应根据细菌培养及药敏结果或经验更换药物。b严重感染患者，为挽救生命，注射了具有强大效果的广泛抗菌剂(锤击拳)后，感染得到了有效控制，48-72小时后根据可靠的药物敏感度进行了选择性针对性治疗。(向下阶梯治疗)c患者严重的内药不反应d其他原因需要更换23，因此，治疗有效的抗菌剂应继续使用以彻底消除细菌，中途更换应参考细菌学基础或临床症状及医生的经验，并应参考药物的药理作用、药动学特征及副作用。观念：循环治疗(替代疗法)=对患者定期随意换药。24， 1COPD肺部感染的治疗过程，头孢米诺沙星的住院，7天后，患者记录了头孢米诺用于治疗过程，因此，佩拉西林他唑巴坦。两个慢性支管及肺部感染，自发性气胸，cefe pime alocisin住院，12天后转换为洛美沙辛cefoperazone sulbactam，cefpidoxime alocisilin已经经过治疗过程。25，抗菌药物临床应用指导原则上明确规定：“治疗过程因感染而异，一般体温正常，症状平息后72-96小时，感染性心内膜炎，化脓性脑膜炎，骨髓炎等特殊情况可能会延长。”这表明，由于治疗过程因药物使用时间和药物种类的不同，10天左右不能作为药物传递的基准。一般细菌感染过程详见指导原则。26，5，细菌培养及药敏，本部2010年159份出院医疗记录，细菌培养检查率17.8%，卫生部要求30%以下。确认感染的病原体，根据病原体种类和药敏试验选择抗菌效果强的药物，是有效控制感染的关键。样本收集：在样本的正确采集实际病变中，在收集时间抗菌药物使用前(或禁止使用抗生素48小时后)，如果继续使用抗生素(选择抗生素血液浓度低的时间期)，血液培养基中含有吸附抗生素的树脂(考虑选择)，配方培养基的选择特别耐药性障碍治疗继续药物治疗方案敏感化失败，假敏感，原因分析，方案耐药性有效假耐药性，原因分析，持续治疗结果阳性不一定是感染或该细菌感染，综合临床方面(标本来自密封腔、血液、脑脊液)认为，标本污染可能性较大，而从正常植物群寄生部位采集的标本很可能考虑假阳性。 如果重复培养具有相同的结果，往往表示病原体的可能性，重复培养具有不同的结果，污染可能会更大。28、患者临床症状明显，反复培养阴性，需要考虑特殊病原体感染、厌氧菌、支原体等特殊培养基选择或特殊培养方法吗？检查报告的敏感性(s):检查菌引起的感染意味着用建议的抗菌剂常施后在体内达到浓度，可以抑制或消灭。耐药性(r):检测细菌不能被药物注射后体内达到的浓度抑制。中介(I):某些药物中介菌株的MIC值接近该药物的血液浓度或组织液浓度，因此与敏感菌株相比，临床疗效不好。29，需要注意的几个问题：1，AMPC生产，ESBLs的细菌药物特性抗生素生产ESBLs细菌第三代头孢菌素/s第四代头孢菌素RR/S头孢菌素RR/S碳青霉素SS，直到2010年2010年发现了更多的耐药机制，对-lactam药物PK-PD参数对治疗效果的决定效果的研究，CLSI决定提高肠杆菌的头孢菌素和氨氯地南的敏感性。因此，ceftazidime、cefotaxime、ceftriaxone、cefepime、cefazoxime和amitrixam在针对临床治疗的报告中立即得出了敏感、耐药性耐药和无需确认是否生成ESBLs的结论。，30，2，细菌对药物有耐药性，经常显示对类似药物的耐药性3，区分菌落菌、污染菌和病原体的注意4，对药物检测结果的时效性注意，31，6，是否感染经验药物想法？感染部位？哪些病原体的可能性高？病毒？细菌？非结构化病原体？结核病？真菌？什么样的细菌？革兰阳性菌？音响菌？语音细菌可能性：肠杆菌？非发酵细菌？耐药性？生产ESBLs？AMPc酶生产？两种酶都生产吗？革兰阳性菌：葡萄球菌，MRSA？肠球菌？或者VRE肺炎链球菌：青霉素耐药性高吗？病情评估？实证药物计划决定，32，7，抗菌药物使用强度(DDD)，DDD是指每100人消耗抗菌药物的DDD数量。DDD提供与药品价格和配方无关的度量单位。DDD值和DDD数DDD值：根据WHO建议的药物应用每日处方合同剂量计算，相同通名的不同药物剂型DDD值也不同。世界卫生组织推荐DDD作为研究药物使用合理性的指标，并公布了规范此类研究中各种抗生素的标准DDD值。抗菌药物的DDD数=相应的抗生素消耗除以DDD值(克/DDD值)。33、DDD水反应医院，对特定/类型药物使用的偏好，药物使用容量药物使用期限出院药等因素。卫生部要求将抗菌药物使用强度(累计DDD数)保持在40DDD以下。在实施市政活动之前，对各医院的情况进行调查，地区差异大，湖南整体水平高，地方医院110左右，县性病院100左右，原小学要求。整顿活动开始后，湖南主要医院的这一数字明显下降，6月部分医院减少到60-70。7月份持续下降。我们医院的情况：暂时没有计算，但计算这些资料是必要的，过去抽签调查的数据估计我们医院的DDD数量也会很高。第三，抗菌药物临床应用相关规定35，2011年全国抗菌药物临床应用特别治疗活动方案，36，1，抗菌药物临床应用的基本原则，1，抗菌药物临床应用的正确依据有两个方面：抗菌药物选择项目的使用情况及处方是否正确，合理2，细菌感染者的使用标志诊断，37 真菌、支原体、衣原体、钩端螺旋体、立克次体和部分原生c药物药理学效果、药物或药动学参数、药物毒副作用、药物相互作用4、药物治疗方案应遵循的原则选择对病原体敏感的药物b适当的剂量c适当的给药途径d适当的给药数e过程：抗菌药物的治疗过程因感染而异，一般体温正常，在泰成、梅芬、斯普丁、司法比酸复合制剂等泰成、梅芬、舒普深、特别标志：病原体不明的严重感染用单一抗菌剂控制不了的混合感染用单一抗菌剂控制不了的重症感染(感染性心内膜炎、败血症等)需要长期治疗，抗耐药发生(结核病、败血症等)毒性大剂量(amphotericin b flucytosine)，39，错误组合：同一毒性抗菌药物抗菌谱等抗菌药物作用于同一目标的抗菌药物，40，6，抗菌药物预防应用的基本原则，a内科和儿科的预防药物原则用于预防一两个特定病原体侵入体内引起的感染，有效预防一段时间内发生的感染可能是有效的。患者的原发病可以治疗或缓解，预防药可以有效。对于免疫缺陷患者，应仔细观察其状态，如果出现感染迹象，应发送相关标本进行培养，同时优先进行经验治疗。一般来说，抗菌药物不适合普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病、昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、肾上腺皮质刺激激素等患者的日常预防接种。41，b手术预防药物原则，预防药物目的：预防和清洁术后切口感染-污染或污染术后手术部位感染，以及术后可能发生的全身感染。清洁手术：预防药物(1)手术范围、时间长、污染机会增加：(2)手术包括重要器官，如果发生感染，会导致头骨手术、心脏手术、眼科等严重后果；(3)人工心脏瓣膜移植、永久心脏起搏器安置、人工关节置换等异物移