方剂学-各论(解表剂).ppt

方剂学,解表剂,凡以解表药为主组成，具有解肌、发汗、透疹等作用，治疗表证的方剂，统称解表剂。属八法中“汗法”。适用范围：表证。风寒所伤或温病初起，以及麻疹、疮疡、水肿、痢疾等病初起之时，见恶寒、发热、头疼、身痛、无汗或有汗、苔薄白、脉浮等症者。分类：辛温解表，辛凉解表、扶正解表。,第一节辛温解表,辛温解表剂，适用于风寒表证。症见恶寒发热，头身疼痛，无汗或有汗，鼻塞流涕，咳喘，苔薄白，脉浮紧或浮缓等。外感风寒证病机发展主要方向1、卫阳被遏营阴郁滞2、肺卫受邪肺失宣降3、表寒郁闭入里化热代表方：麻黄汤、桂枝汤、九味羌活汤、小青龙汤、香苏散等。,麻黄汤,出自伤寒论组成：麻黄去节，三两（9g）桂枝去皮，二两（6g）杏仁去皮尖，七十个（6g）甘草炙，一两（3g）功用：发散风寒，宣降肺气。主治：外感风寒表实证。恶寒发热，头身疼痛，无汗而喘，舌苔薄白，脉浮紧。煎服法：水煎服，温覆取微汗。,麻黄汤,主证病机分析：外感风寒表实证（太阳伤寒）卫阳被遏恶寒重，发热轻，无汗，脉浮营卫郁滞头身疼动，脉紧肺气不宣咳喘,麻黄汤,配伍特点：麻黄配桂枝：相须为用，增强发汗解表的力量。麻黄配杏仁：一宣一降，以恢复肺气之宣降，加强宣肺平喘之功。随证加减：喘急痰多，表证较轻，去桂枝，加苏子、半夏。鼻塞流涕重者，加苍耳、辛夷挟湿兼骨节疼痛，加苍术、苡仁兼里热烦躁、口干，加石膏、黄芩,麻黄汤,使用注意：“疮家”、“淋家”、“衄家”、“亡血家”，以及外感表虚自汗、血虚而脉兼“尺中迟”、误下而见“身重心悸”等，虽有表寒证，皆禁用。发汗力强，不可过服。,麻黄汤附方,1、大青龙汤组成：麻黄汤重用麻黄，加石膏、大枣、生姜。功用：发汗解表，兼清里热。主治：外感风寒，里有郁热证。恶寒发热，头身疼痛，无汗，烦躁，口渴，脉浮紧。2、三拗汤组成：麻黄汤去桂枝。功用：宣肺解表。主治：外感风寒，肺气不宣证。鼻塞声重，语声不出，咳嗽胸闷。,麻黄汤附方,3、华盖散组成：麻黄汤去桂枝，加苏子、陈皮、桑白皮、赤茯苓。功用：宣肺解表，祛痰止咳。主治：素体痰多，肺感风寒证，咳嗽上气，呀呷有声，吐痰色白，胸膈痞满，鼻塞声重，恶寒发热，苔白润，脉浮紧。,桂枝汤,出自伤寒论组成：桂枝去皮，三两（9g）芍药三两（9g）甘草炙，二两（6g）生姜切，三两（9g）大枣擘，十二枚（3g）功用：解肌发表，调和营卫。主治：外感风寒表虚证。恶风发热，汗出头痛，鼻鸣干呕，苔白不渴，脉浮缓或浮弱。煎服法：水煎服，服后啜热稀粥，温覆，取遍身微汗。,桂枝汤,主证证候病机分析：外感风寒表虚证（太阳中风）卫阳浮强恶风、发热、头痛、脉浮营阴泄弱汗出、脉缓肺胃不和鼻鸣、干呕,桂枝汤方义,桂枝汤,配伍特点：桂枝配芍药：1、营卫同治，邪正兼顾；2、相辅相成，汗而有源，滋而能化；3、相制相成，散中有收，汗中寓补。生姜配大枣：补脾和胃，调和营卫。桂枝、生姜、甘草辛甘化阳芍药、大枣、甘草酸甘化阴,桂枝汤,桂枝汤,随症加减：恶风寒较重者，宜加防风、荆芥、淡豆豉。体质素虚者，加黄芪。兼见咳喘者，宜加杏仁、苏子、桔梗。使用注意：外感风寒表实无汗者禁用。,桂枝汤与麻黄汤比较,桂枝汤附方,桂枝加葛根汤组成：桂枝汤加葛根功用：解肌发表，生津舒筋。主治：风寒客于太阳经输，营卫不和证。桂枝汤证兼项背强而不舒者。桂枝加厚朴杏子汤组成：桂枝汤加厚朴、杏仁功用：解肌发表，降气平喘。主治：素有喘病，又感风寒而见桂枝汤证者，或风寒表证误用下剂后，表证未解而微喘者。,九味羌活汤,出自此事难知，张元素方组成：羌活一两半（9g）防风一两半（9g）苍术一两半（9g）细辛五分（3g）川芎一两（6g）香白芷一两（6g）生地黄一两（6g）黄芩一两（6g）甘草一两（6g）功用：发汗祛湿，兼清里热。主治：外感风寒湿邪，内有蕴热证。恶寒发热，汗出，头痛项强，肢体酸楚疼痛，口苦微渴，舌苔白或微黄，脉浮。煎服法：水煎温服。,九味羌活汤,主证病机分析：外感风寒湿邪，内又蕴热证。外感风寒表实证恶寒发热，无汗，头痛项强风寒挟湿证肢体酸楚疼痛里有蕴热口苦微渴，脉浮，苔白或微黄,九味羌活汤,九味羌活汤,配伍特点：升散药与清热药的结合运用。体现了“分经论治”的思想。随症加减：湿邪较轻，肢体酸楚不甚者，去苍术、细辛肢体关节痛剧者，加独活、威灵仙、姜黄湿重胸满者，去生地黄，加枳壳、厚朴里热甚而烦渴者，加石膏、知母使用注意：风热表证及阴虚内热者不宜使用,香苏散,出自太平惠民和剂局方组成：香附子炒香，去毛紫苏叶各四两（30g）甘草炙，一两（30g）陈皮不去白，二两（60g）功用：疏散风寒，理气和中。主治：外感风寒，气郁不舒证。恶寒身热，头痛无汗，胸脘痞闷，不思饮食，舌苔薄白，脉浮。煎服法：水煎服，用量按原方比例酌减。,香苏散,小青龙汤,出自伤寒论组成：麻黄去节，三两（9g）芍药三两（9g）细辛三两（6g）干姜三两（9g）甘草炙，三两（6g）桂枝去皮，三两（9g）五味子半升（6g）半夏洗，半升（9g）功用：解表散寒，温肺化饮。主治：外寒里饮证。恶寒发热，头身疼痛，无汗，喘咳，痰涎清稀而量多，胸痞，或干呕，或痰饮喘咳，不得平卧，或身体疼重，头面四肢浮肿，舌苔白滑，脉浮。煎服法：水煎温服。,小青龙汤,主证证候病机分析：外感风寒，寒饮内停证风寒束表，皮毛闭塞，卫阳被遏，营阴郁滞恶寒发热，头身疼痛，无汗寒饮射肺，肺失宣降咳喘痰多而稀水停心下，阻滞气机胸痞水留胃中，胃气上逆干呕水饮溢于肌肤浮肿身重外寒里饮舌苔白滑，脉浮,小青龙汤,小青龙汤,配伍特点：散中有收，开中有合随证加减：表寒轻证者，去桂枝、麻黄改为炙麻黄。寒饮化热者，加石膏、黄芩。喉中痰鸣者，加杏仁、射干、冬花。鼻塞涕多者，加辛夷、苍耳子兼水肿者者，加茯苓、猪苓使用注意：阴虚干咳无痰或痰热证者，不宜使用。,小青龙汤附方,射干麻黄汤组成：小青龙汤去桂枝、芍药、甘草、干姜，加射干、紫菀、款冬花、生姜、大枣。功用：宣肺祛痰，下气止咳。主治：痰饮郁结，气逆喘咳证。咳而上气，喉中有水鸣声音。,止嗽散,出自医学心悟组成：桔梗炒荆芥紫菀蒸百部蒸白前蒸，各二斤（各1kg）甘草炒，十二两（375g）陈皮水洗，去白，一斤（500g）功用：宣利肺气，疏风止咳。主治：风邪犯肺证。咳嗽咽痒，咯痰不爽，或微有恶风发热，舌苔薄白，脉浮缓。煎服法：水煎服，用量按原方比例酌减。,止嗽散,止嗽散,配伍特点：温而不燥，润而不腻，散寒不助热，解表不伤正。随证加减：咽痒咳嗽者，加防风、苏叶、生姜。痰黏难咯者，加半夏、茯苓、桑白皮。肺燥干咳者，加瓜蒌、贝母、知母。使用注意：肺热咳嗽和阴虚咳嗽不宜使用。,第二节辛凉解表,辛温解表剂，适用于风热表证。症见发热，微恶风寒，头痛，咽痛，咳嗽，口渴，舌尖红，苔薄黄，脉浮数等。温邪侵犯人体的特点：1、发病急，传变快2、邪可从皮毛、口鼻而入3、易搏结气血，蕴结成毒4、易伤津耗气5、多兼夹秽浊之气代表方：银翘散、桑菊饮、麻杏石甘汤等。,银翘散,出自温病条辨，辛凉平剂组成：连翘一两（30g）银花一两（30g）苦桔梗六钱（18g）薄荷六钱（18g）竹叶四钱（12g）生甘草五钱（15g）芥穗四钱（12g）淡豆豉五钱（15g）牛蒡子六钱（18g）功用：辛凉解表，清热解毒。主治：温病初起。发热，微恶风寒，无汗或有汗不畅，头痛口渴，咳嗽咽痛，舌尖红，苔薄白或薄黄，脉浮数。煎服法：鲜苇根汤煎服，用量按原方比例酌减，勿过煮。,银翘散,主治证候病机分析：外感风热，邪郁肺卫。,银翘散,银翘散,配伍特点：辛凉之中配伍少量辛温之品，利于透邪，不悖辛凉。疏散风热与清热解毒相配伍，清疏兼顾，以疏为主。随症加减：伤津者，加天花粉热毒重者，加马勃、玄参热伤血络者，去荆芥、淡豆豉，加白茅根、侧柏叶、栀子肺气上逆者，加杏仁兼夹秽浊者，加藿香、郁金使用注意：外感风寒和湿热病初起禁用，不宜久煎。,桑菊饮,出自温病条辨，辛凉轻剂组成：桑叶二钱五分（7.5g）菊花一钱（3g）杏仁二钱（6g）连翘一钱五分（5g）薄荷八分（2.5g）苦桔梗二钱（6g）生甘草八分（2.5g）苇根二钱（6g）功用：疏风清热，宣肺止咳。主治：风温初起，表热轻证。但咳，身热不甚，口微渴，脉浮数。煎服法：水煎温服。,桑菊饮,主治证候的病机分析：风热犯肺轻证,桑菊饮,桑菊饮,配伍特点：用轻清宣散之品，疏散风热以清头目。用苦辛宣降之品，理气肃肺以止咳嗽。随症加减：气分热盛者，加石膏、知母咳嗽较频者，加黄芩（往往因为肺热）咳痰黄稠者，加瓜蒌、黄芩、桑白皮、贝母络伤咳血者，加白茅根、茜草、丹皮伤津渴甚者，加天花粉热毒咽痛者，加玄参、板蓝根使用注意：肺热甚者当加味配伍，以免病重药轻；风寒咳嗽，不宜使用；不宜久煎。,麻黄杏仁甘草石膏汤,出自伤寒论，辛凉重剂组成：麻黄去节，四两（9g）杏仁去皮尖，五十个（9g）甘草炙，二两（6g）石膏碎，绵裹，半斤（18g）功用：辛凉疏表，清肺平喘。主治：外感风邪，邪热壅肺证。身热不解，咳逆气急，甚则鼻煽，口渴，有汗或无汗，舌苔薄白或黄，脉浮而数。煎服法：水煎温服。,麻黄杏仁甘草石膏汤,主治证候的病机分析：外感风寒，邪热壅肺证。,麻黄杏仁甘草石膏汤,麻黄杏仁甘草石膏汤,随症加减：肺热重者，重用石膏，加桑皮、黄芩、知母表寒明显者，减用石膏，加薄荷、苏叶、桑叶痰多气急者，加葶历子，枇杷叶。痰稠胸闷者，加瓜蒌、贝母、黄芩、桔梗。使用注意：风寒咳喘、痰热壅盛者，非本方所宜。,麻杏石甘汤附方,越婢汤（金匮要略）组成：麻黄杏仁甘草石膏汤加重麻黄用量（六两，18g），去杏仁，加生姜，大枣功用：发汗利水主治：风水夹热证。恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热者。,柴葛解肌汤,出自伤寒六书组成：葛根、柴胡、白芷、羌活、黄芩、石膏、桔梗、白芍、大枣、生姜、甘草功用：解肌清热。主治：外感风寒，郁而化热证。恶寒渐轻，身热增盛，无汗头痛，目疼鼻干，心烦不眠，咽干耳聋，眼眶痛，舌苔薄黄，脉浮微洪。煎服法：水煎温服。,柴葛解肌汤,配伍特点：温清并用，侧重于辛凉清热。表里同治，侧重于疏泄透散。随证加减：寒重者，表寒明显，加麻黄。夏秋不宜用麻黄，用苏叶。里热重者，加天花粉。咽痛者，加银花、连翘。阳明经热重者，加重石膏。,第三节扶正解表,扶正解表剂，适用于表证而兼正气虚弱者。分类及代表方：益气解表败毒散、参苏饮助阳解表麻黄细辛附子汤、再造散滋阴解表加减葳蕤汤养血解表葱白七味饮,败毒散,出自太平惠民和剂局方组成：柴胡去苗前胡去苗，洗川芎枳壳去瓤，麸炒羌活去苗独活去苗茯苓去皮桔梗人参去芦甘草各三十两（900g）功用：散寒祛湿，益气解表。主治：气虚，外感风寒湿表证。憎寒壮热，头项强痛，肢体酸痛，无汗，鼻塞身重，咳嗽有痰，胸膈痞满，舌淡苔白，脉浮而按之无力。煎服法：水煎服，用量按原方比例酌减。,败毒散,主证病机分析：外感风寒湿邪：憎寒壮热，头项强痛，肢体酸疼，无汗，鼻塞声重，咳嗽有痰，胸膈痞满。气虚：舌淡苔白，脉浮按之无力。,败毒散,败毒散,喻嘉言用本方治疗外邪陷里而成之痢疾，意即疏散表邪，表气疏通，里滞亦除，其痢自愈。此种治法，成为“逆流挽舟”法。随证加减：正气不虚，表邪较重者，去人参，加荆芥、防风。气虚较重者，重用人参，加黄芪。湿邪较甚，酸痛重者，加威灵仙、桑枝、秦艽、防己。咳嗽较甚者，加杏仁、白前。痢疾初起者，加白芍、木香。使用注意：外感风热及阴虚外感者，不可使用。,败毒散附方,荆防败毒散组成：败毒散去人参、生姜、薄荷，加荆芥、防风。功效：发汗解表，消疮止痛。主治：疮疡初起，红肿疼痛，恶寒发热，无汗不渴，舌苔薄白，脉浮数。,参苏饮,出自太平惠民和剂局方组成：人参紫苏叶干葛洗半夏汤洗七次，姜汁制炒前胡去苗茯苓去皮，各三分（6g）枳壳去瓤，麸炒桔梗去芦木香陈皮去白甘草炙，各半两（4g）功用：益气解表，理气化痰。主治：气虚外感风寒，内有痰湿证。恶寒发热，无汗，头痛，鼻塞，咳嗽痰白，胸脘满闷，倦怠无力，气短懒言，苔白脉弱。煎服法：加生姜7片，大枣1枚，水煎温服。,参苏饮,主证病机分析：外感风寒恶寒发热，无汗，头痛内有痰湿咳嗽痰白，胸脘满闷（脾肺）气虚倦怠乏力，气短懒言，苔白脉弱,参苏饮,参苏饮,配伍特点：1、散补并行，使散不伤正，补不恋邪2、津气并调，使气行痰消，津行气畅随证加减：表寒证重者，去葛根，加荆芥、防风头痛甚者者，加川芎、白芷、蒿本气滞较轻者，去木香,麻黄细辛附子汤,出自伤寒论组成：麻黄去节，二两（6g）附子炮，去皮，破八片（9g）细辛二两（3g）功用：助阳解表。主治：1、素体阳虚，外感风寒证。发热，恶寒甚剧，虽厚衣重被，其寒不解，神疲欲寐，脉沉微。2、暴哑。突发声音嘶哑，甚至失音不语，或咽喉疼痛，恶寒发热，神疲欲寐，舌淡苔白，脉沉无力煎服法：水煎温服。,麻黄附子细辛汤,主治证候病机分析：表里俱寒，素