颈椎病的诊断及治疗.ppt

颈椎病的诊断及治疗,一般项目,年龄：46岁职业：个体户,主诉：,颈肩部疼痛伴左上肢放射痛2年，加重1个月,病史特点,2年前无明显诱因下发病，无四肢麻木感和活动受限，无大关节游走性疼痛，无畏寒发热，无头痛头晕，反复发作。当时前往嘉兴市王江泾卫生院就诊，予以口服双氯芬酸胶囊75mgqd1周后缓解。1年前到浙江省荣军医院诊治：予以颈椎牵引和理疗，1天1次，连续1周，疼痛缓解。半年前再发，浙江省荣军医院诊治：颈椎牵引、理疗和口服止痛药物（如双氯芬酸胶囊等），均效果不佳，予以小针刀治疗，疼痛有所缓解。1个月来颈肩部伴左上肢疼痛加重，伴左手无力、左拇指和食指麻木，药物和局部封闭治疗无效。既往史、个人史、家族史无异常。,一般体格检查,BP：132/75mmHgHR：76次/分R：19次/分T:36.7VAS:8分体重：80公斤身高：174cm,专科检查,1.颈椎无明显畸形，伸屈旋转活动可。2.颈项部肌肉紧张，颈椎棘突无压痛，左侧斜方肌有明显压痛点。3.左上肢肌张力正常，肱二头肌肌力级，三角肌、伸腕肌、肱三头肌、手内在肌肌力级。肱二头肌、肱三头肌腱反射正常。左拇指和示指感觉麻木。4.左侧臂丛神经牵拉试验和头颈挤压试验阳性，左侧Hoffmann征可疑阳性。5.右上肢和双下肢肌张力、肌力、腱反射、深浅感觉均正常，双侧Babinsky征阴性。,辅助检查,X线表现：颈椎前凸生理曲度变小，颈4/5、5/6椎间隙狭窄，前后缘骨质增生，骨刺形成。,过伸过屈侧位片：颈椎退行性改变。,斜位片：颈5/6平面左侧椎间孔、颈5/6、6/7平面右侧椎间孔较小。,CT：颈5/6椎间盘突出，局部硬膜囊受压,CT：颈椎管部分狭窄,颈椎MR（矢状面）：C3/4、C6/7椎间盘膨出；C4/5、5/6椎间盘突出,颈椎MR（横断面）：C4/5、5/6椎间盘突出,初步诊断,鉴别诊断,鉴别诊断,治疗思路,颈椎间盘前路摘除及椎间融合术,适应症：1.脊髓型颈椎病，经非手术治疗，症状和体征并无缓解而又逐渐加重。2.脊髓和神经根受压的混合性颈椎病，症状严重，影响生活和工作。3.颈椎椎间盘突出合并明显脊髓压迫者。,颈前路椎体次全切除减压及椎间融合术,适应症：1.多节段或严重型脊髓型颈椎病，脊髓受压节段多、范围广泛者，需要扩大减压。2.某些后纵韧带骨化症。3.颈椎椎管狭窄症，合并多节段颈椎间盘突出或骨赘形成。,颈椎前路构椎关节切除减压及椎间融合术,适应症：1.神经根型颈椎病或椎动脉型颈椎病，经非手术治疗，症状和体征并无缓解而又逐渐加重。2.混合型颈椎病，即脊髓型和神经根型颈椎病并存。,颈椎后路椎板开门式成形扩大椎管术,适应症：1.椎体增生脊髓压迫症节段太多，前路手术有困难。2.后纵韧带骨化引起椎管狭窄。3.已做过前路手术效果不理想者。,人工颈椎间盘置换术,适应症：1、脊髓型颈椎病、神经根型颈椎病，主要以软性压迫为主的；2、颈椎间盘突出者需行前路减压手术者；3、不存在明显椎间隙狭窄及颈椎节段性不稳者；4、年龄小于55岁以下，且后方小关节无明显退变活动良好者。禁忌症：1、严重骨质疏松者；2、严重颈椎不稳定者；3、创伤、感染、肿瘤患者；4、强直性脊柱炎、类风湿性关节炎者；5、弥漫性特发性骨质增生、后纵韧带骨化症（OPLL）者。,手术方案选择依据,1.患者男性，46岁，因“颈肩部疼痛伴左上肢放射痛2年，加重1个月”入院2.表现颈肩痛伴左上肢放射痛和麻木感3.MRI提示C4/5、5/6椎间盘向左后突出，神经根受压。4.患者曾行长期非手术治疗，效果不佳。5.患者手术意愿强烈。,手术方案确定,颈前路颈5椎体次全切除减压及椎间融合术,术前准备,常规检查头孢呋辛钠针1.5g术前半小时预防感染术前谈话备皮,手术过程,插管全麻，仰卧位，双肩垫以软枕，头自然后仰常规颈前左侧横行切口术中见颈4/5、5/6间盘向后突出，椎体后缘骨赘增生，减压后植入钛网，颈前路钢板内固定常规颈椎间盘摘除送病检切口放置引流管1枚,术后处理,头孢呋辛钠针1.5gbid，术后24小时预防感染甲强龙针40mgvdqd2天，预防性减轻脊髓水肿，以减少神经细胞的损害甘露醇、速尿针脱水消肿48小时拔除引流管弥可保针500ug肌注2周，弥可保片500ugpotid2个月,妙