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抗高血压药(antihypertensivedrugs),第25章,又称降压药,世界卫生组织规定：理想血压：120/80mmHg正常血压：130/85mmHg正常高限：130139/8589mmHg高血压：140/90mmHg(18.7/12.0kPa),高血压,原发:90%,继发:10%肾A狭窄、肾实质病变、嗜铬细胞瘤、妊娠,直接并发症,脑血管意外,肾功衰竭,心力衰竭,冠心病,形成动脉血压的基本因素：,心输出量,心功能回心血量血容量,外周血管阻力,血压的调节,交感神经肾上腺素系统肾素血管紧张素系统血管内皮松弛因子血管舒缓肽激肽前列腺素系统,定义：是一类能够降低血压，减轻靶器官损伤的药物。,第一节抗高血压药物,神经调节：交感神经系统,体液调节：肾素-血管紧张素-醛固酮系统,分类：,一.利尿药氢氯噻嗪二.钙拮抗药(CCB)硝苯地平三.抑制RAAS药物,ACEI卡托普利AT1阻断药(ARB)氯沙坦肾素抑制药雷米克林,四.交感神经抑制药1.中枢性降压药可乐定2.神经节阻断药美加明3.抗NA神经末梢药利血平、胍乙啶4.肾上腺素受体阻断药1受体阻断药哌唑嗪受体阻断药普萘洛尔、受体阻断药拉贝洛尔,五.血管扩张药1.直接扩张血管肼屈嗪、硝普钠2.钾通道开放药二氮嗪、米诺地尔,一、利尿药,第二节常用抗高血压药物,噻嗪类,排钠Na+Na+-Ca2+Ca2+血管平滑肌舒张,2.长期应用:,降压机制1.早期：排钠利尿减少细胞外液和血容量,剂量应尽量小(-)2扩张小A、V优点1.不引起反射性心率2.降低血脂TCTGLDLHDL用于轻中度高血压,四、1受体阻断药哌唑嗪(prazosin),不良反应,首剂现象,防:首剂减半用0.5mg卧位或睡前,五.NE神经末梢阻滞药,利血平胍乙啶,促使血管平滑肌细胞膜ATP敏感性钾通道开放K+外流细胞膜超极化电压依赖性钙通道难以激活Ca2+内流血管扩张BP。,六、钾通道开放药potassiumchannelopeners,【降压机制】,缺点：反射性引起交感活性增加，水钠潴留利尿药和R阻断药多毛症,米诺地尔(minoxidil)长压定吡那地尔(pinacidil),1.根据病情选药。2.根据合并症选药。3.按药物作用特点联合用药。4.剂量个体化。,抗高血压药的应用原则,高血压治疗的新概念,确切降压稳定血压阻断RAS,降压治疗方案:,1级高血压无并发症或合并症单独使用一线抗高血压药物2级高血压两种或以上降压药联合三种联合必须有利尿药良好依从性36个月达到血压控制目标值,思考
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