第12章 牙周组织病.ppt

牙周组织病PeriodontalDiseases,教学目标,掌握：慢性龈炎和龈增生、急性坏死性溃疡性龈炎的病理变化牙周炎发展过程的病理变化、牙周炎活动期的病理变化、牙周炎修复期的病理变化、牙周变性的病理变化、牙周创伤和牙周萎缩的病理变化熟悉：慢性龈炎和龈增生、急性坏死性溃疡性龈炎的病因牙周炎的病因及发病机制了解：各种牙龈病的病理临床联系牙周炎的分类及病理临床联系,牙周组织知识回顾,健康牙周组织,牙周组织疾病,牙周组织病涵义,广义：牙龈病和牙周炎狭义：牙周组织的炎症性、破坏性疾病，即牙周炎,牙周病与全身健康和疾病的关系,牙周组织病分类,牙龈病牙周炎牙周组织其他病变：牙周变性、牙周创伤、牙周萎缩牙周组织肿瘤病毒感染继发牙周组织病变,牙龈病,牙菌斑性牙龈病非菌斑性牙龈病损,牙周组织病,牙菌斑性牙龈病,慢性龈炎龈增生维生素C缺乏性龈炎伴白血病性龈炎,牙龈病,慢性龈炎,病因：口腔细菌及其毒性产物。软垢、牙石、食物嵌塞、不良修复体等为其促进因素。临床表现：炎症水肿型纤维增生型,牙菌斑性牙龈病,慢性龈炎,病理变化：龈沟壁处炎症细胞浸润，沟内上皮下方见中性粒细胞浸润，再下方有大量淋巴细胞。炎细胞浸润区胶原纤维大多变性或丧失。炎症水肿型：纤维结缔组织水肿，其间有大量淋巴细胞、中性粒细胞，毛细血管增生、扩张、充血纤维增生型：纤维结缔组织增生成束，其间见淋巴细胞、浆细胞浸润，炎症成分少,牙菌斑性牙龈病,慢性龈炎,病理变化：炎症局限于牙龈组织内，牙槽骨及牙周膜未受侵,牙菌斑性牙龈病,龈增生,病因：全身性因素，如内分泌、药物因素等。临床表现：多与青春期、女性经期、妊娠或药物使用等过程密切相关。,牙菌斑性牙龈病,龈增生,病理变化：主要为纤维结缔组织增生，一般炎症不明显。合并菌斑感染时，则与慢性龈炎并存，出现炎症改变。,牙菌斑性牙龈病,维生素C缺乏性龈炎,病因临床表现：牙龈出血，颜色紫红，质松软，肿胀，增生病理变化：牙龈组织水肿、出血表现。结缔组织中陈旧出血灶周围大量含铁血黄素颗粒，并有淋巴细胞、浆细胞浸润。胶原纤维减少，纤维水肿，毛细血管增生、扩张、充血、出血,牙菌斑性牙龈病,伴白血病性龈炎,临床表现：各型白血病在口腔的表征病理变化：黏膜下层有大量幼稚白细胞密集浸润,牙菌斑性牙龈病,非菌斑性牙龈病损,急性坏死性溃疡性龈炎遗传性牙龈纤维瘤病浆细胞龈炎剥脱性龈病损,牙龈病,急性坏死性溃疡性龈炎,病因临床表现：牙龈出血，颜色紫红，质松软，肿胀，增生,非菌斑性牙龈病损,急性坏死性溃疡性龈炎,病理变化：非特异性炎症变化。病变最表层为细菌螺旋体；病变表面有纤维素性渗出、假膜；结缔组织纤维水肿，大量中性粒细胞浸润,非菌斑性牙龈病损,龈沟液涂片：大量梭形杆菌、奋森螺旋体聚集,遗传性牙龈纤维瘤病,病因:常染色体显性遗传临床表现：牙龈弥漫性增生,非菌斑性牙龈病损,遗传性牙龈纤维瘤病,病理变化：上皮下胶原纤维过度增生，细胞成分少见，似瘢痕组织,非菌斑性牙龈病损,浆细胞龈炎,病因临床表现：牙龈出血，颜色紫红，质松软，肿胀，增生病理变化：牙龈组织水肿、出血,非菌斑性牙龈病损,浆细胞龈炎,病理变化：病变部位浆细胞密集浸润，（可伴有少量淋巴细胞，区别于浆细胞肉芽肿）,非菌斑性牙龈病损,低倍镜：上皮向结缔组织内增生呈条索状，周围见密集单核细胞浸润,浆细胞龈炎,病理变化：病变部位浆细胞密集浸润（可伴有少量淋巴细胞，区别于浆细胞肉芽肿）,非菌斑性牙龈病损,高倍镜：上皮下结缔组织中见大量浆细胞弥漫浸润,剥脱性龈病损,病因：多为其他疾患在牙龈的表征临床表现：多为女性，自觉烧灼感、疼痛，牙龈表面粗糙红亮，上皮分离后未脱落而形成灰白色假膜。病程长，可自行缓解,非菌斑性牙龈病损,剥脱性龈病损,病理变化：疱型：上皮与结缔组织间形成基底下疱，或在上皮内形成上皮内疱，结缔组织内有大量炎细胞浸润苔藓型：上皮萎缩，棘层变薄，基底细胞水肿、液化，常见胶样小体，固有层内密集淋巴细胞浸润,非菌斑性牙龈病损,牙周炎,病因牙菌斑（plague）为牙周炎发病的始动因子牙菌斑的形成及固着牙菌斑的组成,牙周组织病,牙周炎,发病机制牙菌斑的作用中性粒细胞的作用细胞因子的作用全身性易感因素宿主防御机制的双重性,牙周组织病,牙周炎,临床表现牙龈肿胀、出血牙周袋溢脓口臭牙齿松动牙齿移位，甚至脱落X线：牙槽嵴顶消失，硬骨板吸收，牙周膜增宽,牙周组织病,牙周炎,发展过程,牙周组织病,始发期,早期病变,进展期,病损确立期,临床发展过程,牙周炎,病理发展过程,始发期：沟内上皮和结合上皮周围呈急性渗出性炎症反应毛细血管扩张充血，通透性增加上皮及其下方结缔组织内大量中性粒细胞浸润龈沟液渗出增多，中性粒细胞和单核细胞移入到龈沟内临床上呈急性渗出性炎症表征持续2-4天,牙周炎,牙周炎发展过程,早期病变：结缔组织内大量淋巴细胞浸润（主要T淋巴细胞）炎症渗出物继续增多，大量中性粒细胞移入龈沟胶原变性、破坏结合上皮开始增生临床上呈典型急性龈炎表征持续3周或以上,牙周炎,牙周炎发展过程,病损确立期：结缔组织内大量淋巴细胞浸润，除了T淋巴细胞外，B淋巴细胞不断增多，可见浆细胞结合上皮继续向根方增殖，形成较浅的牙周袋龈沟液内出现各种免疫球蛋白、补体、酶炎症仅限于软组织临床上呈慢性龈炎表征炎症可被抑制或逆转,牙周炎,牙周炎病理变化,活动期牙周炎：牙面上菌斑、软垢、牙石牙周袋内有大量炎性渗出物、抗体、补体沟内上皮糜烂或溃疡，上皮向结缔组织内增生，有大量炎细胞浸润，有炎细胞及渗出物移出至牙周袋内结合上皮向根方增殖，形成深牙周袋，周围密集炎细胞浸润沟内上皮及结合上皮下方胶原纤维水肿、变性、丧失,牙周炎,牙周炎病理变化,活动期牙周炎：牙槽嵴顶骨吸收明显,牙周炎,牙槽骨出现活跃的破骨细胞吸收陷窝,牙周炎病理变化,活动期牙周炎：牙周膜的基质及胶原变性、降解，牙周膜间隙增宽深牙周袋致使根面的牙骨质暴露，牙石与牙骨质牢固附着,牙周炎,牙周炎病理变化,静止期（修复期）牙周炎：沟内或袋壁上皮及结合上皮周围炎症明显减少，在牙周袋与牙槽骨之间有大量新生纤维结缔组织，或粗大胶原纤维束增生，还可见新生毛细血管,牙周炎,牙周炎病理变化,静止期（修复期）牙周炎：牙槽骨吸收呈静止态，一般看不到破骨细胞，原有吸收陷窝区有新的类骨质形成。牙槽嵴也可见类骨质或新骨形成,牙周炎,牙周炎病理变化,静止期（修复期）牙周炎：牙根面被吸收的牙骨质出现新生现象。增生的粗大胶原纤维束附着在根面的牙骨质上，呈棘状增生像，被吸收的牙骨质见类骨质或新形成的牙骨质,牙周炎,牙周炎病理变化,牙周袋类型及牙槽骨吸收形式：龈袋骨上袋牙槽嵴水平吸收骨内袋牙槽嵴垂直吸收,牙周炎,牙周变性牙周创伤牙周萎缩,牙周组织病,牙周组织其他病理改变,涵义：非炎症性、营养不良性退行性变、变质、退化等不是一种临床疾病，而是全身系统性病变的一部分。合并感染，可促进牙周炎的发生、发展临床表现：合并感染后类似一般牙周炎症状，并有全身性疾患,其他病理改变,牙周变性,病理变化：牙周膜主纤维束消失，水样变性、玻璃样变、病理性钙化、局灶性坏死,其他病理改变,牙周变性,病理变化：牙槽骨及颌骨形成障碍，发生广泛骨吸收、骨沉积线紊乱等病理性成骨,其他病理改变,牙周变性,牙骨质形成障碍，发生颗粒样钙化等病理性沉积,病理变化：牙周膜内血管增生、扩张，管壁增厚，管腔狭窄甚至闭塞,其他病理改变,牙周变性,牙周创伤的来源咬合创伤与牙周组织病的关系：单纯咬合创伤可引起牙周病理改变，且这种改变可恢复，但它并不能引起牙周炎咬合创伤合并菌斑感染，可加重牙周炎发生、发展继发性咬合创伤,其他病理改变,牙周创伤,病理变化：牙槽骨硬骨板消失，骨小梁改建且其分布与受力方向一致，牙根面可发生吸收,其他病