第3章 牙体硬组织非.ppt

第3章牙体硬组织非龋性疾病教学幻灯片,第3章牙体硬组织非龋性疾病学习目标1、解释釉质发育不全、氟斑牙、畸形中央尖、楔状缺损、牙隐裂和牙敏感症的概念。2、描述常见的牙发育异常、牙体损伤和牙敏感症的临床表现。3能对常见的牙发育异常、牙体损伤和牙敏感症作出诊断和鉴别诊断。4初步学会对牙发育异常、牙体损伤和牙敏感症常用的防治方法。,第1节牙发育异常在牙发育过程中，由于受到局部或全身性因素的影响而发生异常称牙发育异常。一、牙数目异常牙数目异常表现为额外牙和先天性缺额牙两种。额外牙是指正常牙数目之外多生的牙。以上颌中切牙之间最为多见。额外牙大多需要拔除。缺额牙是指正常牙列中因牙胚未能发生而造成牙的缺额，最常见的缺额牙为上颌侧切牙。,牙体硬组织非龋性疾病牙体硬组织非龋性疾病是指发生在牙体硬组织上的因非龋蚀造成的牙体硬组织色、形、质的改变，包括牙发育异常和牙体损伤两组疾病。,额外牙,(一)畸形中央尖畸形中央尖是牙面上一个额外的圆锥形突起。畸形中央尖多见于前磨牙。可对称出现。尖而长的畸形中央尖易折断或被磨损而露髓。预防方法：多次少量调磨中央尖，每次调磨后立即脱敏，以促进髓角外修复性牙本质的形成。,(二)牙釉内陷牙发育期，成釉器形态分化异常而形成的畸形牙。畸形舌侧窝多发生于上颌侧切牙，表现为舌侧窝内陷呈囊状。畸形舌侧尖为舌侧窝内陷并伴有舌隆突增生突起，形同牙尖又称指状舌尖。牙中牙为舌侧窝内陷过深，X线片上可见牙髓腔中似有一小牙包含其中对龋病易感者，在内陷处制备洞形，用复合树脂作预防性充填。,三、牙结构异常（一）釉质发育不全在牙发育过程中，由于全身的、局部的和遗传的因素影响，使釉质发育矿化发生障碍而遗留的永久性缺陷。可分为釉质发育不全和釉质矿化不全。1、釉质发育不全：发生在釉质形成时期，由于某些因素的影响使成釉细胞坏死或变性，影响了基质的形成，造成牙的实质性缺损。2、釉质矿化不全：发生在釉质基质钙化时期，导致釉质矿化程度减低，仅表现为牙的色泽及透明度的改变，无实质性缺损。釉质发育不全和釉质矿化不全常同时存在。,釉质发育不全,病因全身因素如婴儿及母体疾病、内分泌失调、严重营养障碍；局部因素；3、遗传因素临床表现根据病损的程度分为轻症和重症。1、轻症无实质性缺损，仅呈白垩色。一般无自觉症状。2、重症形成带状、沟状或窝状凹陷的实质性缺损，呈棕褐色。带状凹陷是同一时期釉质的形成全部遭受障碍的结果，其宽窄反映受障碍时间的长短。若障碍反复发生，牙面上就出现数条并行的横沟。窝状凹陷是由于成釉细胞组成破坏所致。严重者可呈蜂窝状，甚至完全缺乏釉质，釉质呈多个不规则的结节和凹陷，如桑椹状。釉质发育不全的牙易被磨损和患龋，且龋病进展较快。诊断与鉴别诊断牙表面有黄褐色的带状和窝状缺陷，缺陷处光滑、质地坚硬。釉质发育不全常发生在同一时期发育和萌出的牙上，有规律性和对称性。防治轻症可不作处理或作防龋处理。缺损严重可作充填术；前牙影响美观者，选用光敏复合树脂贴面或烤瓷冠。,（二）氟斑牙氟斑牙又称氟牙症、斑釉牙，是指在牙发育时期摄入过量氟元素所引起的一种特殊型牙釉质发育不全。正常人体每日需氟量为0.51.5mg。若氟摄入量过高，会引起中毒，轻者为氟斑牙，严重者称氟骨症。流行情况氟斑牙集中分布的地区称氟斑牙流行区。病因饮水中氟是人体氟摄入的主要来源，其氟含量为110-6时，不出现中毒现象，且可提高牙的抗龋力。如果超过此浓度，在釉质发育矿化期，可发生氟斑牙。临床表现氟斑牙多发生在恒牙；具有对称性。牙釉质呈白垩色横线或斑块，重者有实质性缺损。釉质硬度降低，耐磨性差，抗酸能力较强。常无自觉症，在前牙影响美观。诊断据临床表现；在6岁以前居住在氟斑牙的流行区。防治改良水源，降低氟的摄入量；轻症不需治疗；较重者可选用脱色法、贴面或烤瓷冠修复。,氟斑牙,（二）磨损由于机械性磨损作用，造成牙体硬组织缓慢地、渐进性地丧失称磨损。磨损可分生理性和病理性磨损。病因牙体硬组织硬度较差，易出现磨损。喜欢吃粗糙、硬食者，全口牙出现磨损。口腔内牙缺失过多，或排列不齐，可造成个别牙或一组牙磨损。咬合关系不正常，如深覆、对刃的牙磨损亦很严重；有不良习惯，如咬硬物、叼烟斗，则在个别牙特定部位造成重度磨损。临床表现及并发症随着磨损加重，釉质部分丧失，露出淡黄色的牙本质。磨损较快，可出现牙本质敏感症状。不均匀的磨损可形成高陡尖锐的牙尖边缘，剌激黏膜，引起创伤性溃疡或黏膜过度角化；造成创伤，产生食物嵌塞。过度磨损使髓腔暴露，引起牙髓病和根尖周病。全口牙面严重磨损，颌间距离变小，引起颞下颌关节病变。防治去除病因，磨除过锐牙尖，调整咬合关系；出现牙本质敏感者，行脱敏治疗。对重度磨损，可作修复治疗。,磨损,（三）四环素牙四环素分子能与牙体硬组织中的钙结合成稳固的四环素钙复合物，沉积在牙本质中；在牙发育矿化期间，使用四环素族药物，萌出后的牙呈棕褐色或深灰色称四环素牙。临床表现多见于恒牙，其色泽的变化程度不一，可呈浅灰色、棕黄色、灰褐色或更深。诊断据临床表现；使用四环素族药物史。防治妊娠4个月到分娩前的孕妇、授乳的母亲及7岁以下的儿童，不宜使用四环素药物；较重影响美观者可选用脱色法、贴面或烤瓷冠修复。,四环素牙,第2节牙体损伤一、牙体急性损伤,第2节牙体损伤一、牙体急性损伤（一）牙震荡牙震荡是牙受到碰撞或突然咀嚼硬物后，牙周膜的轻度损伤，牙体硬组织无缺损。临床表现患牙有伸长不适感，咀嚼疼痛，叩痛明显，牙轻微松动和触痛。损伤较轻者，尤其是青少年，几天后自行恢复。如创伤过大，根尖部血管受到损伤，便产生牙髓症状，表现为牙髓敏感性增高，遇冷热刺激出现敏感症状；也可表现为数日或数月后牙髓坏死，患牙逐渐变色。防治首先使患牙休息，调后，嘱患者在12周内不用患牙咀嚼；患牙松动明显者，作松牙固定；若牙髓已坏死、牙冠变色，则行根管治疗。,（二）牙脱位由于骤然的外力使牙根完全或不完全离开牙槽窝称牙脱位。临床表现牙脱位可有以下三种表现形式。1、突出性脱位：患牙从牙槽窝内脱出一部分，牙冠较邻牙长，牙松动。X线片见根尖牙周膜间隙明显增宽。若整个牙冠完全脱出牙槽窝称为脱臼。2、嵌入性脱位：患牙嵌入牙槽窝中，其牙冠明显短于正常邻牙。X线片见患牙根尖的牙周膜间隙消失。3、侧向脱位：患牙向唇舌侧或近远中方向移位，常伴有牙槽窝侧壁牙槽骨的折断和牙龈撕裂。X线片有时可见一侧根尖的牙周膜间隙增宽。治疗争取尽早复位，并固定12周；有牙槽骨骨折时，固定4周；对嵌入性脱位，不可强行拉出复位，仅需随访观察，任其自然萌出。对完全脱位牙尽早行再植术。,（三）牙折牙折是由于外力直接撞击牙所致。以上前牙多见。由于外力大小、作用方向不同，牙折断的部位和范围也不同。根据折断部位分为冠折、根折、冠根折1、冠折临床表现1、牙釉质不全折断：釉质表面隐约可见牙折线，牙体组织无缺损，无任何症状。这种损伤易被忽视。2、冠折未露髓：分釉质折断和牙本质折断两种。前者折断范围限于冠部釉质，缺损小，牙本质未暴露；后者折断线达牙本质，缺损较大，牙本质暴露，患牙可出现牙敏感症状。3、冠折露髓：牙体缺损大，牙髓暴露，折断面上可见微小或明显露髓孔。冷热剌激敏感，探痛明显。治疗无症状的少量釉质折断，调磨锐利边缘即可；牙本质暴露有过敏症状者，可垫底后，用光固化复合树脂修复；冠折露髓或近髓者，应作牙髓治疗后，再修复牙冠。,2、根折根折后患牙疼痛，不能咬合，触痛明显，牙松动，作X线摄片，发现牙折线后确诊。松动度依折断部位而异，折断线愈近牙颈部，松动度愈大；反之，松动度愈小或不松动。牙髓活力测验结果不一。治疗根尖1/3处折断、牙髓状况良好者，调后观察。牙髓坏死者，作根管治疗或行根尖切除术，摘除折断的根尖。其余部位的根折，未与龈沟相通者，立即复位固定3个月。随访复查，如发现牙髓坏死应及时拔髓行根管治疗。折断线达龈上者，一般应拔除。如残留的断根有一定长度，去除断冠后，行根管治疗后，用桩冠修复。3、冠根折冠根折同时累及牙的冠部和根部，牙髓暴露。患牙触痛明显，断片松动度大。治疗冠根折患牙多数需拔除，少数情况经牙龈切除，折断线暴露者，根管治疗后作支架修复或人造冠修复。,牙折,二、牙体慢性损伤（一）牙隐裂又称牙微裂，是指牙有非生理性的不易被发现的极微小裂缝。这种裂缝深达牙本质，有些可直达髓腔。临床表现成年人多见；好发于后牙面，以上颌第一磨牙常见。患牙有长期咀嚼不适，冷热酸痛。隐裂缝至髓腔者，还可出现各种牙髓病症状。最终可导致牙劈裂。诊断对于难以判断的裂纹，可将牙面擦干后，涂2%碘酊，因碘酊渗入裂隙，可使裂纹清晰可见；也可将棉签置于可疑牙上，嘱患者咀嚼，可出现锐痛；还可以对各个牙尖分别作各个方向的叩诊，可有叩痛。治疗首先应降低咬合，调整过陡的牙尖，减轻力，防止隐裂加深。如隐裂伴有牙髓病或根尖周病，作治疗后，应及时行全冠修复。为防止牙在治疗过程中劈裂，治疗前可先作带环冠。,牙隐裂,（三）楔状缺损牙唇、颊面颈部硬组织由于某些因素的作用，发生缓慢消耗而形成类似楔形的缺损。病因可能与以下因素有关：1、刷牙这是发生楔状缺损的主要原因。2、牙颈部结构釉牙骨质界的结构比较薄弱，易被磨去。3、酸的作用龈沟内的酸性渗出物与缺损有关。4、牙体组织疲劳颊侧牙颈部，是力应力集中区。长期的咀嚼，使牙体组织疲劳，于应力集中区出现破坏。临床表现成年人的前磨牙多见，常有对称性。年龄愈大愈严重。缺损表现光滑坚硬，边缘整齐，呈浅黄色或褐色。早期无自觉症状，缺损达牙本质，可出现牙本质过敏症状。严重者，可并发牙髓、根尖周病和牙冠折断。防治消除病因，正确刷牙；缺损浅不需处理；有过敏症状者，可作脱敏治疗。缺损较大者，垫底后用复合树脂充填。出现牙髓症状者，行牙髓病治疗或根管治疗。,楔状缺损,第3节牙敏感症又称牙本质过敏，是指暴露的牙本质受到机械的、温度的和化学的剌激时，所产生的一种特殊的酸痛感觉。它不是一个独立的疾病，而是多种牙病所共有的一个症状。病因凡使牙本质暴露的各种原因，如龋病、酸蚀症、楔状缺损、磨损、牙外伤、牙根面暴露都可出现牙敏感症状，但症状严重程度存在着很大差异。某些全身因素也会使全口牙出现敏感症状。有时敏感症状可慢慢自行消失。临床表现遇冷、热、酸、甜剌激或吃硬物、刷牙时，出现酸痛，剌激去除后，症状立即消失。检查可见牙本质暴露，用探针尖在牙面上探测，可发现敏感点区。若为全身因素引起者，常以主观症状为主，在牙面上难以发现牙本质暴露和敏感点。,牙敏感症的治疗首先是消除病因。对症治疗为脱敏治