消化科常用药

消化内科常用药物一、保肝降酶药：1、促干细胞生长素。有80mg、60mg、120mg。三种类型。药理作用是，促进肝内DNA合成。用于亚急性肝炎的辅助治疗。2、美能（复方甘草酸二钠）。其升级版即为天晴甘美。药理：一种肝细胞保护剂，具有抗炎，保护干细胞膜及改善肝功的作用。药物相互作用：与利尿剂并用可导致血清钾下降。顾应检测血清钾。3、硫普罗宁：适应症：1、各类急慢性肝炎。2、脂肪肝，酒精肝，药物性肝损伤的治疗及解毒。3、降低化疗药的毒副作用，并预防放化疗所致的外周血白细胞减少。4、对老年性早期白内障和玻璃体浑浊有作用。配伍禁忌：不得与具有氧化性的药物一起使用。其他保肝药物。如古拉定，易善复，除了具有保肝的作用以外，还具有抗病毒的作用。二、保护胃黏膜。主要为奥美拉唑（奥西康）和泮托拉唑（泮立苏）。二者的进口版名称分别为洛赛克和泮托洛克。药理：抑制胃酸分泌。泮托拉唑的抑酸作用教强，使用本品时不宜再服用其他抗酸药物。一般消化性溃疡不建议长期大量使用本品。通常使用是盐水100ml+本品40mg（1支）。bid、qd使用。有时是q12h使用。早八点，晚八点。这样可以抑制夜间胃酸分泌，减轻夜间疼痛。口服药：膜固思达（保护胃黏膜的作用，起辅助作用。可预防重症肝炎病人预防急性应激性损伤).三、抗生素类。主要是：来立信（左氧氟沙星）。0.3g一瓶。一般用0.6。其最大的药物相互作用就是，见到有颜色的药物必定起反应。所以象丹参，易善复，黄芪。这类有颜色的药物时一定要避开。四、改善循环。丹参、活血通脉、主要治疗冠心病，心绞痛。心内科：稳定型心绞痛：拜阿司匹林 0.1 qd；氯吡格雷 75mg qd；辛伐他叮 20mg qn；比索洛尔（博苏）2.5mg qd；单硝酸异山梨酯缓释片（依姆多）30mg qd。急性广泛前壁心肌梗死：治疗药物：拜阿司匹林 0.1 qd；氯吡格雷 75mg qd；阿托伐他叮（立普妥）20mg qn；低分子肝素钙 0.6ml 脐旁皮下注射 bid；培垛普利（雅施达）4mg qd；比索洛尔（博苏）1.25mg qd。缓解药物：硝酸甘油 10mg iv-vp 6ml/L；（若胸痛不能控制改用 合贝爽）。扩张型心肌病合并右心衰：强心：地高辛 0.125mg bid（慢慢加量）；利尿：呋塞米 20mg bid、螺内酯 20mg qd；ACEI：培垛普利 4mg qd；b-R阻滞剂：比索洛尔 1.25mg qd；改善循环：马来酸桂哌齐特 320mg ivgtt qd、凯时 10mg ivgtt qd、丹参酮II-A 80mg ivgtt qd。以上是主要药物治疗，其他一般治疗及对症处理不多说。（见外科用药小结）预激综合症及阵发性室上速：根治：经导管射频消融术，术后第三天换药后可出院。内分泌科：营养神经：弥可保、恩在适 3ml im 、小牛血去蛋白提取物（爱维治） 30ml ivgtt。改善循环：舒血宁 20ml 、银杏叶提取物注射液（金钠多）。改善脑供氧：阿米三嗪-萝巴新（都可喜） 1片 bid。住院病人中大多是糖尿病，来住院的糖尿病病人中又大多合并大、微血管及周围神经并发症，用药上也主要是胰岛素肌注、营养神经、改善循环。关于胰岛素如何用，轮了两周还是没太搞懂，这里就不说了。消化内科：根除HP治疗：1.枸橼酸铋雷尼替丁胶囊（瑞倍）0.35g bid A.C；2.克拉霉素 0.5g bid；3.呋喃唑酮（痢特灵） 0.1g bid。乙肝活动期（大三阳且HBV-DNA大于105）抗病毒治疗：1.恩替卡韦 0.5mg qd；2.阿德福韦酯 10mg qd；3.拉米夫定（贺普丁） 100mg qd。预防上消化道出血：白及胶浆 250ml q8h ivgtt；6-氨基己酸（一种抗纤溶药）6.0 ivgtt qd。调整肠道菌群：整肠生 2片 tid；复方嗜酸乳酸杆菌片 2片 tid；马来酸曲美布丁（舒丽启能） 0.2 tid。保肝药：多烯磷脂酰胆碱（天兴） 15ml ivgtt qd；旅甘安（17AA）500ml ivgtt qd；门冬氨酸鸟氨酸（雅搏司）预防肝昏。止泻药：苯乙哌啶 2片 tid A.C；思密达 6.0 tid A.C；黄连素 0.3 tid。外痔出血治疗：消炎膏外敷；爱脉朗 2片 bid；安络血 5mg tid3；vitB6 20mg tid3；红霉素软膏 外用。肝硬化的治疗很多，都是对症治疗，没什么好说的，肝硬化目前没法治愈，预后不好。呼吸内科：止咳化痰：盐酸氨溴索（伊诺舒） 120mg ivgtt bid；祛痰止咳冲剂；扑尔敏；复方甘草口服液；解痉平喘：氨茶碱 0.25 iv-vp bid 6ml/h；盐酸丙卡特罗（美普清） 25ug bid；喘可治 4ml im bid；吉诺通；时而平；辅助抗癌：消癌平 20ml qd；薄芝糖肽 4mg qd；一清胶囊 2片 tid；氨凯舒 5.0 tid。肾内风湿科：RA药物治疗：1.NSAID：英太青 50mg bid；2.DMARD：甲氨蝶呤 10mg qw；来氟米特（妥抒） 20mg qd；羟氯喹 0.2 qd。附：33硫酸镁 湿敷消肿；50硫酸镁 口服导泻；25硫酸镁 静滴解痉。血液内科：化疗药太多了，方案也很多，以后有时间再整理。现就针对一些科室内常见对症处理，总结如下：止吐：胃复安 10mg im；奈西雅 0.3mg iv（化疗前）。止咳化痰：棕色合剂 10ml tid；沐舒坦 60mg iv bid；鲜竹沥 10ml 雾化吸入 bid。利尿：安体舒通 20mg tid；速尿 20mg iv。降压：洛活喜 5mg qd；开博通 12.5mg 舌下含服。止头痛：罗通定 60mg po。补钙：10葡萄糖酸钙 10ml iv（慢）神经内科：营养神经：单唾液酸神经节苷酯（申捷） 40mg ivgtt qd；胞二磷胆碱钠 0.1 tid；乙酰谷酰胺 0.75 ivgtt qd；改善循环：血栓通 0.6 ivgtt qd；甲璜酸二氢麦角碱 2.5mg bid；丹参川弓嗪 10ml ivgtt；天麻素 1.0 ivgtt qd；营养心肌：万爽力 20mg tid；FDP（果糖二磷酸钠注射液）；曲美他嗪；二丁酰环磷腺苷钙 40mg ivgtt；贝科能 200mg ivgtt清除自由基：依达拉奉 30mg ivgttbid；降纤：蕲蛇酶 0.75u ivgtt 需皮试；抗精神分裂药：美多巴 0.125 tid；得巴金 0.5 bid；抗抑郁药：盐酸苯海索 2mg tid；阿普唑仑 0.4 qn；奥氮平 2.5/5mg qn；一、新生儿科1、新生儿哭闹怎么判断？答：先判断生理性的还是病理性的，常见原因包括：1、感冒时鼻腔堵塞（ PS：NS滴鼻即可）；2、皮肤皱褶处发生褶烂或大便未清洗臀部；3、喂养不当；4、乳糖不耐受症；5、牛奶过敏（绝对提倡母乳喂养）；6、其他原因肠绞痛；7、其他部位疼痛。2、新生儿反应低下怎么判断？答：常见原因如下：1、HIE；2、败血症；3、呼衰；4、低体温；5、低血糖；6、CNS感染；7、药物因素；8、其他。3、新生儿皮肤青紫如何鉴别？答：主要考虑：1、肺部病变，如新生儿肺透明膜病；2、先心；3、高铁血红蛋白血症；4、颅脑疾病；5、败血症休克（表现呼吸浅快，三凹不明显，伴周身无力，肢体张力低下和肢端冰凉，足跟部皮肤毛细血管再充盈时间延长）血液科1、考虑感染须做检查包括哪些？血培养（细菌+药敏，真菌） T38.5摄氏度；粪培养；中段尿培养；痰涂片检致病菌；痰培养（细菌+药敏，真菌）；咽拭子致病菌培养+药敏、真菌+分型。2、高白细胞如何处理？羟基尿 1.0 bid；别嘌醇 0.1 tid；小苏打 1.0 tid。呼吸内科1、痰病原体检查包括哪些内容？涂片：找细菌、真菌、瘤细胞、抗酸杆菌；培养：致病菌培养+药敏；真菌培养+分型+菌计数。心内科教学查房ACS1、冠脉狭窄程度轻者的处理：（1）稳定斑块降血脂（LDL降至2.5以下，eg：立普妥）（2）抗血小板聚集（eg：阿司匹林 首剂300mg 可终身服用；氯吡格雷；波利维 300mg 2个月疗程）（3）抗凝（低分子肝素 1-2W）2、溶栓：eg：尿激酶 2.2万u/kg（150万u 1/3iv、2/3ivgtt 30min内）；链激酶（临床已少用，易过敏）3、再通指标：胸痛缓解；ST下移；再灌注心律失常；酶锋提前。预激综合症预激（显性房道）的三大特点：PR间期短；波；QRS波增宽。预激分型：A型波向上右束支阻滞；B型波向下左束支阻滞。预激急性发作时的处理：QRS波窄通过房室结前传西地兰、异搏定、心律平、可达龙；QRS波宽通过旁路前传西地兰、异搏定禁用。预激不发作时：手术根治，消融旁路。消化内科慢性腹泻原因待查临床上如何考虑？（伴贫血、低蛋白血症）1、小肠吸收不良综合症：肝胆胰实质器官病变、小肠病变粪常规、苏丹III染色；2、感染性肠病：eg：钩虫病、蓝氏贾第鞭毛虫胃镜、小肠粘膜活检培养；3、麦胶性肠病：与吃面食相关；4、溃疡性结肠炎：腹痛、排粘液脓血便、便后腹痛缓解；5、克罗恩病：发热、腹痛、腹部包块；6、小肠细菌过度生长。内分泌科1、糖尿病饮食如何计算？总热卡（kcal）：理想体重（kg）身高-105；理想体重（2530kcal）碳水化合物（kcal）：总热卡60/4蛋白质（kcal）：理想体重（0.81.0g）脂肪（kcal）：（总热卡-碳水化合物-蛋白质4）/92、胰岛素治疗：INS用量：FPG2；24尿糖（g）/2；（血糖-5.6）体重0.6180/1000；以上INS先用2/3，剩下1/3调整。INS制剂的选择：1、短效INS：三餐前+睡前 皮下注射；2、混合INS：早晚 皮下注射，早2/3略少、晚1/3略多。强化INS治疗：1、早餐前中效+速效INS混合；晚餐前速效INS；睡前中效INS。2、三餐前速效、睡前中效。3、三餐前INS，早餐加用长效。4、混合中短效，早晚用。5、INS泵或人工INS持续皮下输注。二、内分泌科：1、糖尿病足并发感染，多为金葡菌感染形成的疖痈，多局限，因为金葡菌释放凝血酶。2、初发糖尿病的首选基础治疗为饮食+运动+二甲双胍。3、应用万古霉素时注意肝耳毒性，注意监测血药浓度。4、甲状腺肿主要与体液免疫有关，GD浸润性突眼主要与细胞免疫有关。5、T3（活性高）rT3无活性 T4活性低6、甲亢的放射碘治疗为射线，而非射线。因为射线不透过皮肤，仅局限在甲状腺肿内，对外无放射作用，而射线可透过皮肤。7、糖尿病肾病患者肌酐大于300umol/L需要考虑血液透析。8、夜间血糖高，而餐后血糖不高的病人：肝脏糖异生减少，外周组织胰岛素抵抗比较明显。可用二甲双胍及增敏剂（如文迪亚、瑞彤）。9、唐力（那格列奈）仅对空腹血糖小于9.0mmol/L的患者效果好。（统计学结果，不知道为什么？）10、糖尿病病人围手术期间禁用二甲双胍，避免手术诱发乳酸酸中毒。11、硬皮病分为三类：弥漫型、局限型、重叠型。典型临床表现：上唇薄，可见放射状皮纹；鼻尖、耳薄；95%伴有雷诺现象；手指病变由远及近发展；常合并有肺底纤维化；多因累及II型肺上皮细胞病变导致呼吸衰竭而致死。治疗原则：改善末梢血供，激素抗炎（皮下组织自身免疫）；出现干咳、呼吸困难表明累及肺，需用环磷酰胺。12、BUN 正常、肌酐高提示慢性肾功能不全；BUN 升高、肌酐正常提示急性或肾前性肾功能不全。 13、尿蛋白+或0.5g/24h，慎用二甲双胍。14、果糖氯化钠，对于肾功能不全者禁用。15、明确三个概念：低血糖、低血糖症、低血糖反应。16、糖尿病肾病最先出现肾小管功能受损，之后出现肾小球病变。临床上肾小管功能受损表现为：夜尿，尿比重增高，渗透压升高。17、血尿的鉴别：1、结石；2、挫伤；3、炎症；4、肿瘤。18、IgA肾病临床表现以血尿为主，腰痛比较少见。19、ENA多肽抗体谱中：ANA多于所有风湿病以及感染都可能为阳性，无特异性。以下指标有一定特异性。抗dsDNA、抗Sm抗体系统性红斑狼疮；抗U1RNP混合性结缔组织病；抗Scl-70硬皮病；抗SSA、SSB干燥综合症；抗Jo-1皮肌炎或多发性肌炎；20、大咯血的处理：镇静、吸氧；首剂用 生理盐水+垂体后叶素 6单位（高钾、冠心病患者禁用）；合贝爽；*；内科处理不来，就请介入科做支气管动脉栓塞。21、曲霉病临床表现以胸痛、咯血为主；咳嗽、咳痰、拉丝状痰多为白色念珠菌感染；22、早发的HAP多为G+菌感染，如链球菌；晚发的HAP多为G-菌感染，如大肠埃希菌、铜绿假单胞菌；常合并有真菌感染。23、咪唑类抗菌药：作用靶点为真菌的细胞膜（麦角固醇），影响真菌的胆固醇代谢，进而抑菌。一般1-2小时起效。如：米卡芬净，50mg 用于念珠菌病；150mg 用于曲霉菌病。24、曲霉病分为三类：1、腐生型（曲霉球）；2、变态反应型：以肺泡渗出为主；3、慢性侵袭型（最常见）。25、阿米卡星、莫西沙星、利福平有抗结核菌作用。26、社区获得性肺炎抗感染治疗中，临床多联用：左氧氟沙星（针对G-，部分G+，非典型菌）+利福霉素（G+、抗结核）27、肾移植后3个月内易并发肺炎。28、碳青霉烯类（美罗培南）长期应用易产生出嗜麦芽窄丝单胞菌。（我的本科毕业论文做统计学分析时有涉及此部分，但是不知道为什么，现在回想起来，恍然大悟！）29、段以上支气管病变，首选纤支镜活检；段以下支气管病变，首选CT引导下肺穿刺。30、原发性肺癌最常转移的部位有：头颅、前列腺、骨。31、Ca拮抗剂可减轻肺动脉高压，减轻右心负荷。32、吸气性呼吸困难主要是大气道阻塞；呼气性呼吸困难主要是远端小气道阻塞，可闻及罗音。33、噻托嗅胺对于COPD病人的疗效较哮喘病人好。34、-内酰胺类：为时间依赖性，故用药频次常为2/日或3/日。奎锘酮类：为浓度依赖性，用药频次1/日即可。35、血气分析，这里就不多说了，看专题分析。36、针对非典型细菌感染，多选择喹诺酮类或大环内酯类。37、真菌感染易引起喘憋。38、老年人应用拜复乐需注意神经系统的副作用，临床有见到诱发出癫痫以及精神异常的。39、低血糖受损部位，从大脑开始，自上而下发展，如未及时处理，累及桥脑，乃至延髓，可导致呼吸抑制。立刻死亡。40、临床上碰到高血压、低血钾需想到原发性醛固酮增多症。41、钾：多吃多排，少吃少排；钠：多吃多排,少吃少排,不吃不排。42、老年人乳房发育，需考虑是否有应用安体舒通。43、NSAID类止痛药物：脊柱炎比RA应用更重要。44、狼疮：体液免疫亢进。45、肝炎后肝硬化和血吸虫肝硬化的区别：前者以肝功能受损为主，后者以门脉高压为主。因为小管区为自身免疫最常攻击的部位。46、狼疮病人：血沉快，CRP正常。47、风湿病多累及部位：SKLEN。S：皮肤；K：肾脏；L：肺；E：眼；N：神经系统。如出现其中多个受累需想到风湿病可能。48、低磷性骨病：可见假骨折线。神经纤维瘤可诱发此病。49、痛风急性期的治疗有三类药物：秋水仙碱（两种吃法，按六版教科书上一种，但是较繁琐；科室用法是第一天，1mg 3/日；第二天，1mg 2/日；第三天，1mg 1/日，这个剂量一直吃一周，停药 ）；NSAID类止痛药；激素。50、高血压合并其他疾病的降压药物选择：合并支气管哮喘：选Ca拮抗剂，ACEI类禁用。合并结石：选Ca拮抗剂。合并收缩功能不全的心衰：选ACEI、ARB。合并糖尿病：选ACEI、ARB。合并前列腺增生：选高特灵（特拉唑嗪）。三、常用药物别名：普萘洛尔心得安 阿替洛尔胺酰心安 硝酸异山梨酯消心痛硝苯地平心痛定 曲克芦丁为脑路通 氢氧化铝-胃舒平 沙丁胺醇舒喘灵 醋酸甲羟孕酮安宫黄酮 甲氧氯普胺胃复安（灭吐灵)甲硝唑灭滴灵 去甲肾上腺素正肾素 肾上腺素副肾素15AA肝安 9AA肾安 消旋山莨菪碱6542头孢噻肟钠治菌必妥 头孢曲松纳曲而松 喷托维林咳必清 诺氟沙星氟哌酸 呋喃唑酮痢特灵 洛贝林山梗菜碱 尼可刹米可拉明 拉米夫定贺普丁 吲哚美辛消炎痛 吡罗昔康炎痛喜康 复方氨基比林安痛定 去痛片索密痛 酚氨咖敏扑感敏 利巴韦林病毒唑 小檗碱黄连素 异烟肼雷米封 胞磷胆碱胞二磷胆碱 乙酰谷酰胺醋谷胺 罗痛定颅痛定 氨咖黄敏胶囊速效伤风胶囊 苯海索安坦 苯妥英纳大伦丁 苯巴比妥钠鲁米那 吡硫醇脑复新 吡拉西坦脑复康 异丙酚丙泊酚(得普利麻） 维拉帕米异博定 间羟胺阿拉明 酚妥拉明利其丁 桂利嗪脑益嗪 去乙酰毛花苷西地兰D 普罗帕酮心律平 美西律慢心律 倍他司汀培他啶 卡托普利巯甲丙脯酸 复方甘草合剂棕色合剂 复方愈创木酚磺酸钾非那根合剂 碳酸氢钠小苏打 西咪替丁甲氰咪胍 干酵母食母生 多潘立酮吗丁啉 酚酞果导 葡醛内酯肝泰乐 复方甘草酸单胺强力宁 氢氯噻嗪双克 呋塞米速尿 螺内酯安体舒通 缩宫素催产素 肾上腺色综安络血 氨甲苯酸止血芳酸 酚磺乙胺止血敏 亚硫酸氢纳甲萘醌维生素K3 硫酸氢钠甲萘醌维生0 转载消化内科用药的禁忌和慎用星期一, 一月 11th, 2010 | 默认分类| eeehhhooo | 浏览:107消化内科用药的禁忌和慎用(lhy200130088整理于2009.06.30)前言：看到这个帖子觉得很好，遂花了一个下午整理了一下，如此好的东西不敢独享，希望以此与各位同仁共勉!祝大家工作顺利，心想事成!看了心血管版和神经版的专题讨论， 我觉得这个话题在消化内科版也同样重要!医学是一个高风险的行业，特别是在目前的医疗环境下，熟悉临床用药的禁忌症有时比适应症还重要，特别对于我们低年资的医生来说，由于临床用药的复杂性和难度，熟悉临床用药的禁忌症真不是一件容易的事，只有不断的去学习!搜索了一下， 版内没有这样的话题，小弟在此抛砖引玉，希望广大战友踊跃参与。 谈谈你所知道的消化内科临床用药的禁忌或者经验用药或与主要药物相互作用，最好能从理论上解释禁忌的原因，以便于理解记忆 ，也好大家借鉴，以求共同成长!请消化内科版主支持， 对参与发言的战友给与加分鼓励。谢谢!1、奥美拉唑是第一个问世的质子泵抑制剂，具有抑制胃酸分泌、保护胃粘膜、抗幽门螺杆菌等作用，广泛应用于胃十二指肠、胃食管返流病、上消化道出血等治疗，效果良好。PPI主要有奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑等。由于奥美拉唑抑制肝药酶活性，与华法地西泮、苯妥英钠等药合用，可使上述药物体内代谢减慢。慢性肝病有肝功能减退者，用量宜减。老年人及肾功能不全的患者慎用，避免造成急性肾功能衰竭!2、wu_801101战友的话题很有意义，我也来谈两点：1.柳氮磺胺吡啶是治疗溃疡性结肠炎常用药物之一，由于该病常出现黏液脓血便，临床上常同时应用抗生素进行治疗。柳氮磺胺吡啶口服后虽部分在胃肠道吸收，但最终通过胆汁重新回到肠道，与未被吸收的部分在回肠末端和结肠由细菌分解成磺胺吡啶和5-氨基水杨酸(5-ASA)。该药治疗机制主要是通过5-ASA抑制前列腺素的合成而发挥抗炎作用。若同时应用抗生素，将破坏肠道菌群使细菌量减少，影响药物的分解，降低疗效。近年来应用的5-氨基水杨酸制剂及其控释片因无需细菌分解可直接发挥作用。因此可不受抗生素应用的影响。2.胃肠道腹泻常与肠道菌群失调、条件致病菌大量繁殖有关。生态制剂是临床主要的治疗药物之一，一般无需应用抗生素。常用的活菌制剂有两类，一是使用需氧菌消耗肠道内氧，使之成为厌氧环境，促使厌氧菌生长，恢复菌群的平衡，该类药物有地复衣芽孢无毒株活菌制剂(整肠生)、醋酸菌(米雅BM颗粒、宫入菌)、蜡样芽孢杆菌活菌制剂等。另一类则直接补充肠道正常菌，如丽珠肠乐(双歧杆菌活菌制剂)、培菲康(含肠道双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、粪链球菌)、妈咪爱(含乳酸活菌、粪链球菌、枯草杆菌)、聚克通(含乳酸杆菌、嗜酸乳杆菌和乳链球菌)、佳士康(肠球菌活菌制剂)等。活菌制剂原则上不与抗生素合用以免影响疗效。若需同时应用抗生素以控制严重感染，可错开服药时间，或考虑应用死菌制剂(如乐托乐)或酵母菌制剂(如亿活胶囊)，该类药物不受抗生素的影响。3、H2受体拮抗剂可能诱发精神病复发，既往有该病史的病人最好不用。4、自已支持自已：枸橼酸泌钾在临床上主要用于治疗胃及十二指肠溃疡、慢性胃炎、十二指肠炎等，不良反应少而轻，重金属铋具有神经毒性，可引起急性可逆性脑病，表现为精神紊乱、肌痉挛性收缩、运动失调等。用药期间血铋浓度持续在0.240.48mol/L,应考虑停药。禁用于孕妇及肾功能不全者。5、曾见过个别病人应用吗丁啉正常剂量(10mg tid)后出现锥体外系症状的(震颤),停药后症状消失6、我也喜欢这个题目，下面我谈谈非甾体类消炎镇痛药禁忌和慎用：1)、活动性胃肠道消化性溃疡和近期胃肠道出血，是所有非类固醇抗炎止痛药首要的禁忌证。此外，溃疡性结肠炎也禁用这类药物，否则会加重病情。直肠和肛门周围有炎症时不宜用栓剂。非活动性消化性溃疡和重度胃炎也必须慎用。必须时，应该同时服用胃粘膜保护剂，如各种硫糖铝制剂等，并采用饭后立即服药的方法.2)、有哮喘、过敏性鼻炎疾病史者，宜慎服或禁服。3)、肾功能不全者禁用某些非类固醇抗炎止痛药，尤其是丙酸类药物(如布洛芬、萘普生、芬必得、酮洛芬等)，否则会进一步损伤肾脏。4)、严重高血压和充血性心力衰竭者不能使用该类药物，因为他们易引起体液潴留，拮抗利尿剂的作用。从而加重病情，尤其是吲哚美辛、布洛芬等。5)、肝功能不全和血细胞明显减少者应慎用，尽管这方面发生的概率不高，但仍然应该重视，使用者要随访肝功能和血常规。7、胃复安服用超量可致锥体外系反应较常见8、和爽、恒康正清等肠道检查准备药物有消化道出血禁用.法莫替丁可降低白细胞,白细胞减少症患者慎用.9、楼主这个提议很好。说一点吧。铋剂是种常用的黏膜保护剂，铋剂在胃酸的环境下沉淀并与糖蛋白结合形成保护膜，并能增加胃黏膜前列腺素的合成，PPI类药有强而持久的抑酸作用，作用时间长，因此该药不宜与铋剂合用，黏膜保护剂可以选用铝碳酸镁。10、H2受体阻滞剂可致阳痿而病人羞于启齿。吗叮林可致女性月经延后，停药后缓解。11、胃复安正常情况下有时也会引起锥体外反应，不过少见，我见过一例，不过等会就好了 ，不要特别处理，但要注意生命体征12、 铝炭酸镁很好的保护胃黏膜、可逆性结合胆汁。不能同时与某些药物服用如四环素、铁制剂、地高辛、脱氧胆酸、西咪替叮和香豆素衍化物等，因此这些药物应提前或拖后12小时服用。13、碰到一位未婚女患服用吗叮林出现泌乳现象，停药后好转。14、上消化道出血时用垂体至治疗量时(0.1-0.4u/h)时要注意低钠血症，我们科已出现两次低钠血症-脑水肿抽搐的情况。还不敢给病人家属讲。15、专科疾病使用专科药物的禁忌，作为专业人士，应该明白，无需在这里讨论，要讨论的其实应该是专科疾病伴其他疾病或情况时，分2种情况：1)、专科药物对其他疾病的禁忌，如：H2受体阻滞剂忌用于白细胞减少的病人，垂体慎用于冠心病者;2)、非专科药物对专科疾病的禁忌，如：NSAID忌用于消化性溃疡病人。16、这个话题很好，熟知这些禁忌可以为自己省去很多麻烦，也想说几句：部分抗微生物(抗生素)药物在消化内科临床较常用，禁忌症也常被忽视，如：喹诺酮类可导致18岁以下患者软骨发育异常，因此应禁用。甲(替)硝唑可致血细胞减少、神经系统症状、并可能有致畸作用，哺乳 期妇女及妊娠3个月以内的妇女、中枢神经疾病和血液病患者禁用。大环内酯类抗生素肝病患者也不宜选用。另外止吐药物氯丙嗪对肝脏的毒副作用也应警惕。17、肠炎腹泻时不要轻易用止泻药，以免加重因毒素潴留吸收增加导致中毒加剧。18、急性胆囊炎，胆管炎，胆道阻塞时禁忌使用熊去氧胆酸等利胆药。19、头孢他啶可致精神症状。我在给昏迷的病人用头孢他啶抗菌时，病人醒来后，却出现喊叫等精神症状，经他人提醒，停用头孢他啶两天后，精神症状消失。20、1 PPI可有极少数人过敏，引起皮肤大面积的皮疹，曾碰到一例患者2 曾碰到一例应用雷尼替丁，当晚发生精神症状，停用后未再发生21、 一个偶然的机会,在一本杂志上看到一个方法:654-2 10mg+氨基比林 2ml im 治疗各种原因引起的腹痛.药理书上说解热镇痛药对胃肠道作用不明显,所以一笑了之.有次遇一肠痉挛病人,给予654-2 10mg Im ,半小时后未见缓解.突然想起腹痛合剂,就再给予氨基比林 2ml im 十余分钟后痛止.也不知道是654-2的作用,还是氨基比林的作用,过后就忘了.一肠癌引起的肠梗阻病人保守治疗10余天,一天突然腹痛得厉害,主任看了看说:打支度冷丁吧 .病人家属拿出一张处方说:我们先前在省里用这个方就行,来得时候主管医生给我们的,我一看,就是腹痛合剂.我们主任笑了笑(我知道他不信,但也不妨试一试,不行就再打度冷丁的意思)给予肌注,病人痛止.后临床用之,效果不菲,但机理不清.22、男,10岁,因患急性胃肠炎反复呕吐,口服胃复安,10毫克每次,每日三次,三天后,患者出现表情呆滞,两眼上翻,张口伸舌,流涎,斜颈,症状持续两小时而来就诊.查病史考虑是胃复安所致的锥体外系不良反应,给予654-2针,10毫克肌注后1小时缓解.停服胃复安,后随访无异常.注:胃复安是一种止吐药.在使用时,尤其在较大剂量连续使用时可出现锥体外系症状,早期易被误诊为癫痫.脑炎,破伤风和低钙抽搐等.其主要的表现有:眼球向上凝视或斜视,表情呆滞,斜颈,颈项强直,张口伸舌,阵挛性抽搐等.对于使用胃复安过程中,一旦出现锥体外系症状,应立即停药,同时使用M胆碱能受体阻滞剂654-2,按症状的轻重可采用口服或肌注给药.临床疗效确切.23、这个主题不错!我也来说两句：1.奥美拉唑+果胶铋治疗胃溃疡：质子泵抑制剂能阻断胃细胞微泌管膜上的质子泵，使H排出受阻,口服后胃部快速上升接近中性，而果胶铋必须在酸性条件下才能形成铋盐沉积而起保护溃疡，杀灭幽门螺杆菌作用,故联用后果胶铋失效。2蒙脱石散+口服抗菌药物治疗腹泻：由于前者能覆盖于胃肠黏膜，影响抗菌药物作用，同时可吸附抗菌药物从粪便排出，故所以两者最好不要一起用，如果联用应分开服用。3.吗丁林+山莨菪碱+雷尼替丁治疗胃炎：吗丁林能促进胃肠蠕动，可减少雷尼替丁胃中滞留时间而降低其疗效，山莨菪碱是抗胆碱药，能抑制胃肠蠕动，与吗丁林作用相反。24、蒙脱石在急慢性腹泻中应用较广，它不但能吸收水分，还可吸附细菌和毒素。因此它不可以和微生态制剂同时服用，如培菲康、四联康等活菌制剂。如果合用，要间隔12小时。25、个人的一点体会：左氧氟沙星，对于18岁以下青少年禁用，但是现在的青少年发育得早，发育得好，15岁就跟18岁那么高大，所以一定要详细询问病人的年龄。在临床使用中，曾经遇过几例病人因为注射左氧，出现寒战，高热(40C)，所以在临床应用中要注意，滴速不能太快，尤其有的病人在医务人员不在场的时候就私自调快滴速，这个非常危险，有必要向患者交代清楚。头孢吡月亏，使用后出现精神症状，停药后恢复。26、易蒙停又叫咯哌丁胺，它能抑制胃肠推进性蠕动，使腹泻次数减少。因此它的作用仅是延缓肠内容物排出体外，故其止泻为治标。该药不宜应用于急性病毒性、细菌性肠炎或急性细菌性痢疾等感染性腹泻。因为在感染性腹泻时，排便次数增多是机体的一种保护机制，能把病原体排出体外。易蒙停最适宜应用于功能性腹泻，亦即肠易激综合征伴腹泻者。这时腹泻系由于肠推进性蠕动增强，服用适量易蒙停，减少肠蠕动，可使症状缓解。楼上的朋友对左氧的意见也很好，现在左氧制剂大多为100ML 0.3克，甚至还有100ML 0.5的。所以滴速也是一个很重要的问题。27、1).氟哌酸合用制酸剂：肠道感染患者临床上常常表现为腹泻、便血、里急后重、粪便检查白细胞增多等。喹诺酮类药物抗菌谱广，常作为肠道感染首选口服用药。由于胃肠道的症状常常同时并存，部分临床医师常常将氟哌酸与制酸剂合用。然而，制酸剂可影响氟哌酸的吸收，使血药浓度下降，使疗效降低。铝碳酸镁也可以影响该药物的吸收，应避免同时应用。2).有机磷农药中毒应用能量合剂：有机磷农药中毒是消化科的危重疾病，发病主要表现为毒物抑制体内乙酸胆碱脂酶使乙酰胆碱积聚而产生的临床征候群。有机磷农药中毒常常伴有多个器官的损害，因此临床常应用能量合剂以辅助治疗。体内乙酰胆碱是由胆碱和乙酰辅酶A在胆碱乙酰化酶的作用下合成的，静脉滴注乙酰辅酶A可加重乙酰胆碱的积聚。乙酰辅酶A主要是通过三羟酸循环氧化，该过程受ATP的抑制。补充ATP可使三羟酸循环减慢，乙酰胆碱合成增加。因此，有机磷农药中毒抢救中不宜应用能量合剂。3).西沙比利与抗抑郁药合用：肠易激综合征多有动力学和精神方面的异常，促动力药和抗抑郁治疗临床上较为常用。西沙比利为全胃肠动力药，能选择性作用与胃肠壁5-HT4受体而刺激肠肌间神经丛释放乙酰胆碱进而促进胃肠运动。抗抑郁药丙米嗪、阿米替林、多虑平等多为三环结构化合物，该类药物主要通过阻断去甲肾上腺素和5-羟色氨的再摄取而发挥抗抑郁作用。近年来临床上多应用5-羟色氨再摄取的药物，如帕罗西汀和氟西汀。西沙比利与抗抑郁药同属于单胺氧化酶抑制剂，均能抑制肝脏细胞色素氧化酶P450同工酶。因此，两种药物合用会增强药物对肝脏的毒性。28、左氧可以致轻微精神症状，使用时应注意患者有无相关疾病29、1 左氧可致精神症状,尤其老年人2 也可致剧烈的恶心呕吐30、胃复安服用后出现锥体外系反应,还可以应用安定,口服,肌注,都可以,严重时适量静脉注射利福平常用于抗结核,但在治疗急性胃肠炎时疗效确切,由于其肝毒性及少见的严重过敏反应,应谨慎选用,尽量避开31、头孢哌酮是消化科常用的药物，特别是加酶制剂如头孢哌酮钠/舒巴坦、头孢哌酮/他唑巴坦等。但在三代头孢中,头孢哌酮的排泄相对更侧重于胆道， 这样的话如果患者肝功能很差而使用此类药，一方面可能造成血药浓度异常，另一方面会加重肝脏的负担而影响肝功能。另肝硬化、重肝等本身可能会有维生素K相关性凝血异常，而头孢哌酮对部分病人可引起维生素K缺乏和低凝血酶原血症，因此对于肝功能较差的病人，用此类药物要注意调整剂量及加强观察，或选用其他药物。32、1周岁以下小儿慎用多潘立酮，因小儿血脑屏障不成熟，应用多潘立酮可能导致中枢神经副作用!33、说几个常用的，希望对大家能有帮助：1.胃复安在上消化道出血时禁用，而且药典上只有肌肉注射的用法，无静脉注射或静脉滴注的用法(虽然大家都在这么用)。2.胃溃疡患者禁用培他啶。3.胃肠动力药(常用胃复安.吗丁啉.西沙必利)不宜联合应用，锥体外系反应增加。4.胃肠动力药不宜与抗胆碱药合用，作用降低。5.胃肠动力药不宜与制酸剂.铝剂合用。胃肠动力药促进胃肠蠕动，影响上述两种药物的吸收，若合用服药时间至少间隔1小时。6.西咪替丁不宜和硫糖铝合用。硫糖铝需经胃酸水解后才能与胃蛋白酶络和而发挥抗溃疡作用，而西咪替丁抑制胃酸分泌，从而使硫糖铝药效降低。7.枸橼酸铋钾不宜和氢氧化铝合用。枸橼酸铋钾需在胃液酸性条件下形成氧化铋胶体，形成一层保护膜，而氢氧化铝使胃内ph值升高，造成枸橼酸铋钾的作用减弱。8.西沙必利禁用于低钾血症者。如肝硬化病人易发生低钾，有时因胃肠蠕动差而合用西沙必利，但低钾时用西沙必利可引起严重的心律失常。9.西沙必利禁用于病态窦房结综合征。西沙必利可延缓心脏再极化，可引起Q-T间期延长.晕厥和严重的心律失常，心动过缓者禁用西沙必利。10.活菌制剂不宜和抗生素及收敛剂合用。抗生素使活菌制剂(如乳酶生.丽珠肠乐)灭活，收敛剂(如鞣酸蛋白.次碳酸铋)可吸附活菌，药效降低。34、来这里也说一下：临床上对于急性胰腺炎的治疗上其中对于腹痛的患者用654-2止痛，这在内科学的教学书上都这样写着，其实重症胰腺炎的腹痛大多为胀痛，属麻痹性肠梗阻引起的，此时用654-2会适得其反，654-2会抑制肠蠕动，可能会短暂减轻腹痛，但从长远看对重症胰腺炎的治疗非没有好处，反而会加重肠麻痹，进而肠道内的粪便不得排出，肠管压力升高，可造成肠道菌群移位，产生二次打击。因此对于重症急性胰腺炎的患者胀痛很明显时，我们可用生大黄通便减轻胀痛。(我这里是常用生大黄50G冲开水15分钟，口服)。大黄能刺激肠壁促进肠道蠕动，加快有毒物质的排出;松弛奥狄括约肌，利胆利胰35、1双硫醒样反应：含甲硫四氮唑侧链的头孢菌素，由于能抑制乙醛脱氢酶的活性，当与乙醇同用时，可使体内乙醛蓄积而致“醉酒状”。表现为面部潮红、出汗、心动过速和头疼。为避免此种反应，应用这些抗生素期间和用药后3天内不要饮酒。2甘草酸单胺或二胺：因其主要成分甘草甜素的化学结构与可的松或醛固酮环相似，故可以阻碍可的松和醛固酮的灭活，从而导致钠水潴留和低钾血症，使用期间应监测血压和血钾。高血压患者慎用。36、这个话题很活跃，说明对大家有启示作用，想再说几句：在保肝药物中，甘草酸类药物具有较好疗效，且价格低廉，包括强力宁、甘利欣、复方甘草酸苷等，因此临床使用广泛，但能引起水及电解质代谢异常等不良反应，禁用于严重低血钾症、高血钠症、心力衰竭、肾功能衰竭的患者以及妊娠妇女，新生儿、婴幼儿。使用过程中应定期测血压和血清钾、钠浓度。37、sasp药物对骨髓有抑制作用,最好每半月复查血常规及肝功能38、胆道梗阻的病人不宜用利胆药39、阿莫西林与长春西汀配伍禁忌。40、奥美拉唑使用前必须排除恶性肿瘤的可能性41、洛赛克、西咪替丁等药物抑制胃酸分泌，降低Ca的吸收，长时间使用的话可能会导致骨质疏松。临床上也见到一些医生使用西咪替丁来降低血Ca浓度。42、呃逆的病人常用胃复安、氟哌啶醇治疗，两者都可引起椎体外系反应，可用东莨菪碱等对抗。43、我也很不明白为什么出血时不能用胃复安，经常都有用，好像没见到什么不良反应啊?但是药典上的却是说禁用!请哪位大侠指点下!胃复安的药理作用机制是加强胃和上段小肠的蠕动，升高食道括约肌的压力，降低贲门括约肌的压力，使得胃和小肠向下排空，整个胃平滑肌的运动方向是向下的。胃出血时，胃平滑肌强力的向上逆行蠕动，这时应用胃复安可以形成一个向下的蠕动波，两个相反方向的蠕动波可能造成胃壁的运动发生紊乱，有可能使得原先的出血加重。胃出血时用胃复安本来也没有什么依据，并不能使胃出血减轻，反而使出血堆积在胃里。如果是怕胃出血引起呼吸道堵塞，真正的做法应该是让病人头偏向一边，及时清除血块，保持呼吸道通畅。要止血，还是应该进行病因治疗以及制酸止血综合措施。44、拘缘酸铋钾大部分会与大分子蛋白结合，用药期间避免服用高蛋白如牛奶45、甲氧氯普安(胃复安)：是选择性多巴胺受体(D2-R)拮抗剂，具有中枢和外周拮抗多巴胺的作用。能透过血脑屏障而产生CNS副反应，如焦虑、嗜睡等;剂量较大时产生椎体外系作用;老年人可出现帕金森综合征;另外可以引起溢乳、男性乳房发育等;糖尿病胃轻瘫患者使用可易出现迟发型运动障碍。上述副作用限制其应用，已被新的由于目前胃复安有注射剂，并有止吐作用，目前临床上多用于止吐。Lou报道常规剂量胃复安引起动眼神经危象，年青女性、有神经障碍家族史及服用神经镇静药的患者属高危人群。分噻嗪类药物能增强胃复安锥体外系副作用，抗胆碱药(阿托品、丙胺太林、颠茄等)能减弱其促胃肠动力作用。胃复安可降低西咪替丁口服生物利用度，能增加对乙酰氨基酚、氨苄青霉素、左旋多巴、四环素吸收率，能减少地高辛吸收。合用上述药需注意。46、三联灭hp中，奥美拉唑可使克拉酶素肝内代谢时间延长一倍，易发生肝损转氨酶升高。47、立止血注射液(巴曲酶)凝血酶立止血是由巴西蛇(Brothrops atrox巴西蝮蛇属)的毒液制备得到的。立止血是经过分离和提纯的血凝酶，绝对不含神经毒素及其他毒素。每一批产品都经过严格仔细的生物学检验，并通过动物试验进行毒理检查。【适应症】立止血可用于须减少流血或止血的各种医疗情况下，如：外科、内科、妇产科、眼科、耳鼻喉科、口腔科等临床科室的出血及出血性疾病。预防：手术前用药，可减少出血倾向，避免手术部位及手术后出血。【禁忌】虽无关于血栓的报导，为安全计，有血栓病史者禁用。盐酸山莨菪碱【药理毒理】具有外周抗M胆碱受体作用，能解除乙酰胆碱所致平滑肌痉挛，也能解除微血管痉挛，改善微循环。对胃肠道平滑肌有松弛作用，并抑制其蠕动，作用较阿托品稍弱，其抑制消化道腺体分泌作用为阿托品1/10。抑制唾液腺分泌及扩瞳作用较弱，为阿托品的1/201/10。因不易通过血-脑脊液屏障，故中枢作用亦弱于阿托品。【不良反应】常见的有：口干、面红、视物模糊等;少见的有：心跳加快、排尿困难等;述症状多在13h内消失。用量过大时可出现阿托品样中毒症状。【禁忌】颅内压增高、脑出血急性期、青光眼、幽门梗阻、肠梗阻及前列腺肥大者禁用;反流性食管炎、重症溃疡性结肠炎慎用。【老年患者用药】年老体虚者慎用;老年男性多患有前列腺肥大，用药后易致前列腺充血导致尿潴留发生。48、我说一些可以引起胃黏膜损伤(出血，溃疡等)的药物：1、引起胃黏膜损伤的药物是非常多的 ,在非甾体类抗炎药中消炎痛、保泰松、炎痛膏康、扑热息痛 ,这类药物对胃粘膜均有明显的刺激和诱发溃疡作用 ,使用不当可致胃出血或穿孔。发病机理是药物作用到胃粘膜后 ,损害胃粘膜 ,使组织前列腺素对维持细胞理化特性保护作用减弱 ,胃粘液和碳酸氢盐分泌减少 , P H值降低 ,粘液屏障被破坏 ,胃粘膜细胞的脂蛋白层被溶解 ,导致粘膜下毛细血管损伤坏死和出血。2、激素类