第3节_局部血液循环障碍.ppt

第三节Disturbanceoflocalbloodcirculation,概述,全身性心衰、休克血血量异常充血：A性和V性循缺血障血液性状血栓形成碍局部性异常栓塞血管内容梗死出血血管透性异常水肿、积水,目录,充血血栓形成栓塞梗死,第一节充血（hyperemia),充血：局部组织或器官的血管内的血液含量增多称充血。,1.概念:局部组织或器官因动脉输入血量增多而发生的充血,称动脉性充血。2.原因：生理性病理性：理化、炎性、减压后充血,一、动脉性充血（arterialHyperemia）,3.病变:肉眼:大组织器官体积轻度增大红颜色鲜红(RBC增多,氧和血红蛋白增多)热代谢增强镜下:局部细动脉及毛细血管扩张充血。,4.后果:1)解除病因可完全恢复2)高血压或动脉硬化等破裂性出血(如脑出血)3)减压后充血脑相对缺血虚脱、晕厥,二、静脉性充血又称淤血(Congestion),1.概念:器官或组织V.回流受阻、血液淤积在小V.和毛细血管内称淤血。,1).内塞V内血栓形成、栓子栓塞。（不能代偿的情况下）。2).外压V受肿瘤压迫、过紧绷带。（不能代偿的情况下）。3).心衰左心衰-肺淤血；右心衰-肝淤血。严重时全身淤血。,2.原因,3.病变：A.肉眼：1.大淤血的组织或器官体积肿大。2.紫淤血的组织或器官颜色暗红,还原Hb增多、发红。3.凉局部血停滞，毛细血管扩张，散热增加。B.镜下:细V.和毛细血管扩张，红细胞增多。Capillary腔大。,组织器官缺氧实质细胞萎缩变性坏死间质纤维组织增生淤血性硬化血管壁通透性增高水肿漏出性出血,2）长时间淤血,4.结局及后果1）.解除病因可以恢复,三、重要器官淤血,1.慢性肺淤血(ChronicCongestionofLung)1）原因:左心衰竭2）机制:左心腔内压力升高肺V.回流受阻肺淤血。3）病变：,肉眼:肺体积增大,暗红色，切开，有泡沫样液体流出镜下:1)肺泡壁变厚、毛细血管扩张、充血。2)肺泡腔内有多量蛋白水肿液、RBC。3)心衰C:左心衰时,慢性肺淤血,肺泡腔内吞噬含铁血黄素的巨噬C。4)巨噬细胞,单核细胞,游离含铁血黄素等。,慢性肺淤血,慢性肺淤血,4)临床表现a.气促、缺氧、呼吸困难。b.端坐呼吸:端坐的体位减轻淤血。c.粉红色泡沫痰5)结局长期慢性肺淤血肺组织缺血乏氧肺组织纤维增生肺褐色硬化。,2.慢性肝淤血（ChronicCongestionofLiver）,1）原因:各种原因引起的右心衰竭,如肺心病等2）机制:右心衰上下腔V回流受阻肝淤血3）病变肉眼:体积增大,重量增加,被膜紧张,切面红、黄相间,状似槟榔,故称槟榔肝(utmegliver)。,镜下：a.小叶中央V.肝窦充血。b.肝C.受压萎缩甚坏死消失。c.小叶周边带肝C脂肪变性。4.临床表现:肝大、肝区压疼、肝功能下降。5.结局:长期慢性肝淤血：塌陷的网状纤维胶原化肝窦储脂细胞增生合成胶原汇管区纤维增生,肝硬化,慢性肝淤血,慢性肝淤血,淤血性肝硬化（早期）,第二节血栓形成Thrombosis,概念：活体心脏、血管内，血液某些成分析出、凝集形成固体质块的过程称血栓形成。形成的固体质块叫血栓。,一.血栓形成条件及机制,1.心血管内膜损伤：正常心血管内膜的内皮细胞具有抗凝和促凝两种功能，生理情况下以抗凝作用为主，使血液保持流动状态。,2.血流状态改变:血流缓慢,涡流,如静脉曲张、动脉瘤内或血管分枝处等。静脉比动脉发生血栓多4倍。原因为:1）静脉内有静脉瓣；2）静脉有时甚至可出现短暂的停滞；3）静脉壁薄易受压，是血流通过毛细血管到达静脉后粘性有所增加。,3.血液凝固性增高血液中血小板和凝血因子增多，或纤溶系统的活性降低，导致血液的高凝状态：1）遗传性:第因子基因突变使proteinC失去抗凝性。抗凝血因子先天性缺乏（如抗凝血酶、蛋白C、S缺乏）,2）手术、创伤、妊娠、分娩、恶性肿瘤使促凝因子释放。3）DIC上述血栓形成的条件往往是同时存在的，但心血管内膜的损伤是血栓形成最重要也是最常见的原因。,二、血栓形成过程及血栓形态,1.血栓形成过程1）血小板粘附于裸露的胶原表面血小板被胶原激活释放ADP、血栓素A2、5-HT及血小板第因子血小板局部粘集形成血小板堆（可逆的）启动了内外源凝血途径凝血酶原转为凝血酶凝血酶将纤维蛋白源转为纤维蛋白血小板牢固于血管内膜(不可逆)形成血栓头。,2）由于血小板血栓的阻碍，血流在其下游形成漩涡，形成新的血小板小堆。如此反复进行，血小板粘集形成不规则的梁状或珊瑚状，血小板梁间由有大量红细胞的纤维蛋白网填充。,血栓形成的过程,2.血栓的类型和形态,1）白色血栓：动脉内、心瓣膜和静脉血栓头。呈灰白、质实、表面粗糙与血管壁紧密粘着不易脱落。镜下由血小板及少量纤维蛋白组成。2）红色血栓:主要见于静脉内,延续性血栓尾部。红色，有一定的弹性与血管壁无粘连，镜下由纤维蛋白网大量红细胞组成。,3）混合血栓:延续性血栓的体部。灰红相间,表面波纹状,与血管壁粘连。镜下由血小板梁纤维蛋白网、大量红细胞和白细胞组成。4）透明血栓:组织或器官的毛细血管内，见于DIC时。主要由纤维蛋白构成。,1.软化溶解吸收2.机化再通3.钙化血管内结石4.脱落栓子栓塞梗死,三、血栓的结局,1.阻塞血管:动脉内血栓形成梗死静脉内血栓形成淤血2.心瓣膜赘生物(血栓)瓣膜病3.血栓脱落栓塞梗死4.广泛出血DIC,不利,有利:TB、溃疡病出血时止血,四、血栓对机体影响,第四节栓塞,不溶于血的异物随血流阻塞血管腔的现象称栓塞（embolism）；阻塞血管腔的异物称栓子(embolus)。栓子：固体液体气体,一、栓子运行的途径和栓塞部位栓子运行与血流方向一致：右心、体静脉S栓子肺。左心、大动脉S栓子全身心、脑、肾等门静脉系统的栓子肝。特殊栓塞：交叉、逆行。,二、栓塞的类型及影响1、血栓栓塞：最常见，占99%肺动脉栓塞体循环动脉栓塞2、脂肪栓塞：长骨骨折或脂肪T顿挫伤时，高脂血等。脂滴从毛细血管小静脉右心肺,3、气体栓塞：空气:胸颈大V入血心腔形成血性泡沫猝死。氮气：溶解于血液中的氮气迅速游离称减压病。,4、羊水栓塞：羊水母体血循环肺，致肺淤血-DIC镜下：cap内有上皮、胎毛、胎粪。5、其它：瘤细胞、细菌、虫卵等。,肺动脉栓塞,肺血管内有角化上皮、胎毛、胎粪、粘液,梗死:指A血流中断、侧枝循环不能建立引起的组织坏死称梗死（infarction）。,第五节梗死（Infarction）,（一）原因：血栓形成动脉栓塞动脉持续痉挛血管受压闭塞,一、梗死的原因和条件,二、病变及类型1.病变特点,形状：与血管分布有关脾肾肺：为有门脏器呈锥形、尖向门、底朝面心脑：不规则形肠：节段形,质地：与坏死类型持续时间有关脾肾心：凝固性脑：液化性肺肠：湿性坏疽时间：新鲜隆起，陈旧凹陷硬,类型：以含血量多少分贫血、出血性梗死有无感染分单纯、败血性梗死,2.病变类型,机理：组织致密、侧枝循环不丰富的：心脾肾脑。大体：坏死灰白色、周围有充血、出血带。镜下：C结构消失，组织轮廓存在。,1）贫血性梗死,2.病变类型,机理：组织致密、侧枝循环不丰富的：心脾肾脑。大体：坏死灰白色、周围有充血、出血带。镜下：C结构消失，组织轮廓存在。,1）贫血性梗死,大体：暗红色。镜下：坏死、弥漫性出血,2）出血性梗死,机理：高度淤血组织疏松、侧枝丰或双重血供器官：肺、肠。,心肌梗死：组织轮廓尚存,三、梗死对机体的影响,梗死的器官及梗死灶大小、部位肾梗死腰痛、血尿肺梗死胸痛、咯血肠梗死腹痛、血便、腹膜炎脑梗死定位症状,死亡心肌梗死心功能不全四肢坏疽,截肢,第六节：弥散性血管内出血（DIC),1.概念：是一种以凝血功能障碍为特点的病理过程。2.主要原因：凝血因子、血小板被激活，导致微循环产生大量的微血栓。,第七节水肿,一、概念：水肿（edema）指组织间隙内的液体增多。二、发生机制1.血管内外液体交换失衡