补液常规PPT参考幻灯片

体重70公斤体液40L(60%)细胞内液25L(40%)细胞外液15L(20%)组织间液12L(15%)血液5L（血浆3L）(5%),1,水的正常生理代谢,饮水5001200食物7001000代谢水300,肾6501600肺300皮肤蒸发500肠道50150,15002500,水的来源,水的去路,（单位:mL）,15002500,可有效排出代谢产物的最少尿量500ml,2,细胞外液（血液、组织间液）：Na+Cl-，HCO3组织间液与血液相似，后者有较多蛋白质细胞内液K+有机磷酯(ATP、肌磷酸、磷脂)，蛋白质（占1/4）渗透压血浆渗透压=2(Na+K)+Glu+BUN：280-310mOsm/kg.H2O血浆渗透压37，每升高一度，多补35ml/kg（200ml）体温40，多补600-1000ml液湿性出汗(低渗，含NaCl0.25%):湿透衬衣：丢失体液1000ml气管切开：1000ml特别的丢失：胃肠减压；腹泻；肠瘘；胆汁引流；各种引流管；呼吸机支持（经呼吸道蒸发增多）限制入量：肝硬化，心功能不全，肾功能不全1500ml,6,消化液的电解质含量,7,热卡,总热卡休息状态：1500-1800kcal25-30kcal/kgd；40kcal/kgd体重增加营养物质分配比例碳水化合物：总热卡的50-60%；1g=4kcal脂肪供能总热量30%；1g=9kcal饱和:多价不饱和:单价不饱和脂肪酸=1：1：1胆固醇摄入量300mg以下蛋白质：0.8-1.2g/kg；1g=4kcal消耗性疾病：1.5-2.0；肾病：0.8；血BUN升高：0.61/3来源于动物蛋白，保证必需氨基酸的供应生物效价顺序：动物制品、豆类、谷类,以理想体重计算：（身高（cm）-105）,8,静脉营养,2周，中央静脉10%葡萄糖，3-5%氨基酸每日供氮0.2-0.4g/kg体重，热量40-45kcal/kg体重非蛋白质热卡（NPC）/氮质（N，g）=150-200：1必需氨基酸：非必需氨基酸1：2定期输注脂肪乳，补充必需脂肪酸电解质、维生素、微量元素钾：氮5mEq：1g；镁：氮2mEq：1g；磷为每1000kcal供磷15-25mEq补充胰岛素,9,静脉营养,每日从静脉给予葡萄糖100g明显地减少蛋白质的糖异生防止脂肪代谢所产生的酮症热卡缺乏时，内源性或外源性蛋白质，均将被利用作为热卡的来源同时补充葡萄糖与脂肪（而不是单独补充葡萄糖），将会减少患者的机体蛋白质消耗，有助于将外源性氨基酸与氮质合成蛋白质,10,医院饮食热卡及蛋白质含量,11,补液程序,先扩容，后调正电解质和酸碱平衡扩容：先晶体后胶体补液速度：先快后慢通常每分钟60滴相当于每小时250m1心、脑、肾功能障碍者补液应慢补钾时速度适当抢救休克时速度应快应用甘露醇脱水时速度要快,12,输液速度的原则,病情、输液量、输液目的和药物性质等综合考虑1ml液体相当于15滴-20滴通常输液速度5ml/min（60-80滴/min）高浓度K+（7.5mmol/L）:抑制心肌，心跳停搏在舒张状态;1gKCl(13.9mmol)直接推入血液，血清K立即增高3-3.5mmol/L稀释成0.3%，4-6ml/min输入葡萄糖，0.5g/公斤体重/h，10%葡萄糖5-6ml/minNaCl（Cl154mmol/L,血浆103mmol/L）,过快输入导致高氯血症，代谢性酸中毒,X,13,葡萄糖体内均匀分布，1L补充血容量75ml（3/40 x1L）0.9%盐水分布在细胞外液，1L补充血容量200ml（3/15x1L）胶体溶液补充更多,70公斤体重：体液、细胞外液、血容量40L，15L，5L（血浆3L）,14,安全补液的监护指标,中心静脉压(CVP)：正常为5l0cm水柱CVP和血压同时降低，表示血容量不足，应加强补液；CVp增高，血压降低表示心功能不全，应减慢补液并结强心药；CVP正常，血压降低，表示血容量不足或心功能不全应做补液试验10分钟内静脉注入生理盐水250m1，若血压升高，CVP不变为血容量不足；若血压不变，而CVP升高为心功能不全颈静脉充盈程度平卧时两静脉充盈不明显，表示血容量不足；若充盈明显甚呈怒张状态，表示心功能不全或补随过多脉搏补液后脉搏逐渐恢复正常表示补液适当：若变快，变弱，预示病情加重或发生心功能不全尿量尿量正常(每小时50ml以上)表示补液适当其他观察脱水状态有无缓解，有无肺水肿发生，有无心功能不全表现等,15,补Na量,第一步目标:NaCl120-125mmol/L；渗透压250mmol/L需要Na+量：(目标Na-实际Na)x体重x0.63-5%NaCl，升高速度0.5-1mmol/Lh,第一日Na上升不超过12mmol/LNaCl1g=17mmolNa+其余第二日及以后补容量多，加袢利尿剂当日需要量4.5g轻度低Na，每日摄水量1000ml以下，血Na会渐上升,16,补Na量,Na130-135mmol/L，缺NaCl0.5g/kgNa120-130mmol/L，缺NaCl0.5-0.75g/kgNa145mmol/L，均伴血浆渗透压升高高渗性失水，低容量性高Na血症0.9盐水扩容，低渗盐水，糖水血Na下降速度20mmol/L,提示肾性失钾丢失1000ml胃肠液，补氯化钾1-2g,21,补K量,血清K+下降1mmol/L,K+丢失300mmol，相当15%KCl10ml15支补K药物15%KCl10ml:20mmolK+;引起高Cl血症，加重酸中毒，肠溃疡10%枸橼酸钾：9mmol/gK+;60ml枸钾25ml15%KCl纠正酸中毒，肝脏明显受损时慎用谷氨酸钾：4.5mmol/gK+适合肝功能不全门冬氨酸钾镁：K+3.0，Mg2+3.5mmol/g,利于纠正细胞内低钾,22,高K血症,K5.5-6.5mmol/L,高糖+RIK7.5mmol/L,心跳骤停，Ca+高尖T波QRS增宽，心率失常，心脏停搏,23,高K血症,去除病因，清除坏死组织及积血10%葡萄糖酸Ca10-20ml静推，可重复，或再用30-40ml加入静脉补液内滴注。亦可选用5%CaCl2静脉推注胰岛素+高糖10%葡萄糖+10uRI1小时输入，半小时起效，持续4-6小时，降低K0.5-1.2mmol/L;可6小时重复1次2受体激动剂：沙丁胺醇雾化吸入碱剂，5%NaHCO3利尿剂：速尿透析,24,影响K分布的因素,血PH下降0.1，血K升高0.6mmol/L白细胞50 x109/L,K降低胰岛素、2肾上腺素受体激活剂、细胞内Na高，醛固酮促使K进入细胞,25,其他,白蛋白下降（45vol%,尿量较多呈碱性，可停止补碱纠正和预防K代谢紊乱,29,代谢性碱中毒,生理盐水，注意补KpH7.6考虑补酸，NH4Cl口服1-2g/3-4次；精氨酸，HCl,30,小结,先盐后糖，先晶体后胶体，先快后慢，见尿补钾，后期注意营养支持基本补液方案5-10%葡萄糖1500ml