第九章免疫性疾病2.ppt

第九章免疫性疾病,免疫性疾病（immunediseases），免疫调节失去平衡影响机体的免疫应答而引起的疾病。自身免疫性疾病（autoimmunediseases）是指机体对自身抗原发生免疫反应而导致自身组织损害所引起的疾病。免疫介导性疾病是指由于某种免疫介质传递不足，引起免疫调节功能紊乱发生免疫亢进，或免疫低下的一种疾病。,食物过敏自身免疫性溶血性贫血系统性红斑狼疮特应性皮炎过敏性休克免疫缺陷综合症寻常性天疱疮落叶状天疱疮免疫介导性溶血性贫血（IMHA）,一、食物过敏,食物过敏,食物过敏是犬对特异性食物抗原所产生的一种可反复发生的、免疫介导的不良反应,是一类较常见的变态反应性疾病。近年来,犬食物过敏的病例逐年增加,但在临床上,由于对犬食物过敏的诊断具有一定的难度,因此确诊的病例较少。,症状,主要临床症状表现为皮肤病和消化道症状。皮肤病的临床症状是严重的、持久性瘙痒、红肿、或不安。瘙痒可以发生于身体的各个部位,包括足底、前肢内侧近躯干部、腹股沟部、会阴部脸和耳部,很容易和其他皮肤病相混淆。,与食物过敏有关的胃肠道紊乱表现为肠炎(IBD),引起的顽固性呕吐或腹泻,治疗犬的肠炎时,在排除其他的病因,如传染病、肠道寄生虫、细菌、肿瘤等之后,应考虑食物过敏。,诊断方法,实际临床中,食物过敏病例不少,之所以我们确诊病例较少,主要在于我们对食物过敏缺乏足够的认识和没有简便快速的诊断方法。目前,食物过敏的诊断方法有皮肤抗原试验、放射免疫试验(RAST)、双盲安慰剂对照的食物试验等。诊断犬食物过敏(DBPCFC)的金标准是食物试验、血液和皮肤试验均不可靠。,当怀疑犬发生食物过敏时首先饲喂一种排除性食物,即通常所称的低变应原性食物或限制抗原的食物,用以消除皮肤病的临床症状。如果饲喂排除性饮食后,犬皮肤病症状得到改善,则可诊断为食物过敏,否则为跳蚤引起或其他特异性反应。然后,为了判断食物过敏诊断的准确性,可以饲喂患犬以前用过的食品。如果出现同样的临床症状,就可以确诊食物过敏。,对目前的门诊病例,进行各种皮肤和血液的化验检查费时、费力、费用高,我们主要根据患犬的饮食、病史及现症的治疗效果,初步诊断或怀疑以后,饲喂低过敏的处方食品,进行治疗性诊断。,典型病例,病例1:刘女士饲养一只狮子犬,8岁,长期以牛肉、胡萝卜、面条、牛奶和鸡蛋为主要食物。患耳炎2年多,耳内有分泌物、异味,经常摇头,用爪子搔抓耳朵。患病期间多次来治疗,应用过多种治疗方法,包括用各种国产和进口耳道清洗剂清洗耳朵,应用抗真菌、抗细菌和螨虫的药物进行治疗,均不见好转,或用药期间稍见好转,但停药以后,临床症状又加重。,根据饲喂情况、病史、临床症状和治疗情况,初步诊断为食物过敏,采取治疗性诊断。给患犬只饲喂Hills公司的犬用dd低过敏处方食品,2周以后,临床症状明显减轻,4周以后,只有轻微临床症状。之后,由于该宠物主人认为dd低过敏处方食品价格太贵,在每天的饮食中,50%饲喂dd低过敏处方食品,50%饲喂原来食物,2周以后,临床症状又加重,重新改为只喂dd低过敏处方食品,2周以后,临床症状重新减轻,后来基本痊愈,至今已经一年多了,该犬症状没有复发。所以,可以确诊该犬耳炎是由于食物过敏造成的。,病例2:高女士饲喂一只小型短毛腊肠犬,2岁左右,饮食以餐桌剩饭剩菜为主,按常规驱虫防疫。来诊治之前,该犬腹泻已经7个多月,在其他宠物医院治疗很长时间,应用多种抗生素、微生态制剂等,疗效均不明显,但该犬食欲、饮水、精神状态基本正常。根据以上情况,初步诊断为食物过敏,建议停止使用各种药物,逐步转换只喂低过敏处方食品dd,饲喂dd低过敏处方食品一周以后,拉稀次数减少,粪便渐稠,3周以后,粪便基本正常。建议宠物主人只喂dd低过敏处方食品,半年后回访,一切正常。,二、过敏性休克,过敏性休克是致敏原(抗原)与机体内相应的抗体相互作用引起全身性急性受损为特征的综合症。致敏原来自于外在自然界如动物的,植物的,也可以是药物进入体内,这些抗原作用于敏感的组织细胞,从而产生免疫反应。犬发生过敏性休克,往往来势急剧,症状严重,如救治不当,多造成急性死亡。因而,在临床中较常见的过敏性休克予以足够重视,一旦发生,采取合理的急救措施。,20余种过敏药物,在给病犬治疗过程中遇到20余种过敏药物：有各种疫苗，青霉素，庆大霉素，卡那霉素，氨苄青霉素，链霉素、氨霉素、巴比妥、氯丙嗪、安乃近、安那如、安痛定、阿托品、司克林、吡哌酸、士的宁，氨茶碱、维生素、抗过敏药、生物制品、甲氧氯普胺等等。,过敏在临床上的共同症状,出现过敏症状的时间均在1-30分钟左右，也有近2小时才出现的慢性过敏。皮肤过敏型：皮肤发生红斑，嘴唇、下腹皮下水肿、眼结膜、口腔粘膜潮红发炎。血清反应型：荨麻疹淋巴结水肿，犬伸知张嘴喘。,呼吸系统型：喉头、运气管粘膜水肿痉挛咳嗽，呼吸困难，可视粘膜发绀窒息死。循环系统型：心跳亢进，眼结膜苍白。神经系统型：昏迷晕倒、大小便失禁消化系统型：上吐、下泻腹痛，里急后重。,过敏试验,将青霉素20万单位用2ml注射用水稀释后取0.02ml再加入1ml注射用水混匀，滴入犬一侧眼中，待10分钟后观察结果。阳性：用药的眼结膜发红为阳性，不能注射青霉素。阴性：用药的眼结膜无反应为阴性可注射青霉素。（与对侧眼比较判定）但是我们在做过敏试验中也遇到二例京巴犬过敏，立即用肾上腺素0.3ml一次皮下注射，8分钟病犬好转恢复正常。,抢救方法,1、采取快速脱敏的药物：肾上腺素0.3ml一次皮下注射，5-10分钟病情好转。如没有缓解时，可反复注射二次。一般在注射后20分钟过敏症状消失。地塞米松5mg+氢化可的松10mg+5%葡萄糖250ml一次静注。强力解毒敏2ml一次肌肉注射。,其它药物过敏试验采取稀释原药液，采用约1%的原药液，皮内注射到腹部最薄皮肤处，一次约0.1ml，过15分钟后观察注射部位周围皮肤变化，无肿胀色泽变化即为阴性，有肿胀或变红即为阳性。,2、过敏药物的对症抢救（1）苯巴比妥氯丙嗪安痛定等过敏用强心剂抢救安那加03ml一次肌肉注射安那如0.1g+维生素C2ml+5%葡萄糖250ml一次静注（2）链霉过繁、硫酸镁中毒抢救10%葡萄糖酸钙2g一次静注（特效）,3、用输液排毒防止酸中毒的抢救硫代硫酸钠20mg/kg+生理盐水250ml一次静注。林格尔250ml+5%葡萄糖250ml一次静注。生理盐水250ml+碳酸氢钠20ml一次静注。,4、防止渗出止痒与痉挛抢救10%葡萄糖酸钙2g+5%葡萄糖250ml+维生素C0.5g一次静注。,5、控制抽搐肢软瘫抢救10%氯化钾5ml+5%葡萄糖250ml+维生素C0.5g一次静注。,体会,常备急救药物，才能及时抢救病犬，减少死亡。过敏药物尽量肌肉注射吸收慢（5-30分钟）可以抢救，而静脉注射吸收快（5-10分钟）来不及抢救，易死亡。因腹泻脱水体钾大量丢失，加之犬是杂食动物不吃草，钾更易缺乏（草含钾多）。,用青霉素时要同时用强力解毒敏注射可防止药物过敏，临床验证，效果好药物过敏与药物剂量大小无关，因做过敏试验用少量药物也引起过敏已证实。禁用什么百病消炎灵等代名药，这些药都不标主要成份，过敏或中毒无法抢救。,三、自身免疫性溶血性贫血,自身免疫性溶血性贫血是因免疫功能紊乱产生自身红细胞抗体，导致大量红细胞破坏加速而产生的溶血性贫血。,病因自身抗体的产生机制尚不清楚,诊断,临床急性贫血症状末梢血液抹片中出现大量的未成熟红细胞球形红细胞增多血红素值与血比容值很低有自体性红细胞凝集作用血液常规检查直接COOMBS试验阳性免疫荧光法测定红细胞抗体,免疫介导性溶血性贫血（IMHA）,免疫介导性溶血性贫血（IMHA）是由于红细胞表面覆盖有免疫球蛋白和/或补体导致红细胞存活时间缩短，是犬最长见的溶血性疾病。抗体可以直接与细胞结合，也可以附着在先前已经结合到膜受体部位的微生物或药物上。这些抗体的附着可以激活补体系统，导致红细胞的凝集和破坏。,自发性（原发的或自体免疫性的）所有犬溶血性疾病中，约60%-75%为IMHA。患犬同时易诱发自身免疫性疾病如免疫介导性血小板减少症和系统性红斑狼疮等；继发性的IMHA有很多原因，如感染或寄生物因素：犬埃利氏体、犬恶丝虫、猫主要病因：FeLV，猫血液巴尔通体病（支原体）。肿瘤为继发性IMHA的常见病因、药物：疫苗、磺胺、青霉素、头孢、普鲁卡因胺等。免疫性疾病：免疫缺陷，新生幼畜溶血等,IMHA多发生于2-8岁的犬，母犬的发病率高于公犬4倍。,病理机制,IMHA起源于体内产生了作用于红细胞膜的IgG、IgM抗体。这是一种型免疫反应，红细胞与抗体或补体结合后就发生溶解。红细胞溶解的程度取决于细胞膜上抗体的类型和量，以及相关的补体。多数犬IMHA都是IgG和补体与红细胞结合的结果。,临床症状厌食、虚弱、心跳加快、呼吸急促、有或没有黄疸（如果是血管内溶血）、有或没有肝肿大、脾肿大（如果是血管外溶血）、末梢坏死、黏膜苍白。,诊断,血涂片：白细胞增多、中性粒细胞增多、伴有核左移、再生性贫血、常有球形红细胞。血清生化一般无明显异常凝集试验：在干净的载玻片上滴上一滴抗凝血和一滴生理盐水将其混合，如果存在抗体分子，就能够观察一凝集反应。即如果存在红细胞团块，那么可确诊为红细胞自体凝集即可确诊为免疫介导性贫血。,治疗,A、改善组织供氧和抑制免疫反应。B、糖皮质激素：地塞米松0.22-1.1mg/kg，静脉注射，每12h一次；泼尼松或强地松龙1.1mg/kg，口服，每12h一次；C、用西咪替丁2.5-11mg/kg，口服，每6-12h一次，以防止可的松引起胃溃疡D、用肝素以防止血栓形成或发生弥散性血管内凝血（DIC）75g/kg，皮下注射，2次/天。,需提醒主人,本病预后谨慎。尽管积极治疗，一般仍有3-4成犬会死亡。经常复发,病例介绍：,品种：京叭犬性别：雌性年龄：10岁体重：8.95Kg该犬近一周不爱运动，饮水增加。食量减少为正常时的1/3量。舌色苍白。,临床检查,患犬体温38.3心率178次/分呼吸42次/分结膜颜色苍白，舌、齿龈颜色苍白。,CBC检查,血涂片镜检,大量球形红细胞少量影红细胞多染红细胞,根据血常规检查结果做血液自体凝集实验结果,患犬红细胞产生凝集正常犬红细胞,生化报告单,X-ray检查,未见肝脏肿大，脾脏肿大。肠道内存在大量密度高的硬便，心脏肥大。,实验室检查1）血常规检查：该犬红细胞、血细胞比容、血红蛋白大幅下降，白细胞总数升高，分类叶状、杆状升高。2）血涂片细胞学检查：发现大量球形红细胞、多染红细胞、少量影红细胞。3）X光片结果显示：未见肝脏肿大，脾脏肿大。肠道内存在大量密度高的硬便。心脏肥大。,治疗,配血成功后输血200ml，使用头孢曲松消炎，应用糖皮质激素泼尼松2mg/kg，一天两次，连用两周。两周后剂量下调25%。同时口服倍力补血。两月后回访该犬饮食精神均恢复正常。要求主人继续口服药物控制。脾切除术可作为最后的手段，可断绝B细胞和活性巨噬细胞的来源及消除红细胞破坏的场所，减少抗体生成和红细胞的破坏。,并发症,血栓：有数据统计IMHA死亡犬中伴有