肝癌的 MR诊断

.,1,原发性肝癌的MR诊断,山东省医学影像学研究所陈立光,.,2,原发性肝癌的MR诊断,病因：原发性肝癌的病因和发病原理尚未确定，目前认为与肝硬变、病毒性肝炎、黄曲霉素等化学致癌物质及水土因素有关。,.,3,原发性肝癌的MR诊断,病理分类：肝细胞型、胆管细胞型、混合型（前两者同时存在)。我国多为肝细胞型，占91.5。,.,4,原发性肝癌的MR诊断,病理分型：巨块型，肿块直径大于或等于5cm,最多见，结节型，每个癌结节均小于5cm，弥漫型，小于1cm的结节弥漫于全肝。小于3cm的单发结节或2个结节之和小于3cm者为小肝癌。,.,5,原发性肝癌的MR诊断,临床表现：男性多见，好发于3050岁，早期一般无症状，如不及时治疗，多于半年内死亡。肝区疼痛、食欲不振、乏力、消瘦、腹胀、肝肿大为其主要临床表现。,.,6,原发性肝癌的MR诊断,并发症：主要有肝性昏迷、上消化道出血、癌肿破裂出血及继发感染。,.,7,原发性肝癌的MR诊断,肝脏解剖：传统分法，肝左叶、肝右叶、方叶、尾状叶。目前临床常用Couinaud分段法，两半肝、五叶、八段,.,8,.,9,.,10,.,11,.,12,.,13,.,14,.,15,原发性肝癌的MR诊断,诊断方法：定性诊断(1)甲胎蛋白（AFP）测定，对原发性肝癌有相对专一性，AFP持续大于500，除外其他病变应考虑肝细胞癌。（2）血液酶学及肿瘤标记物检查，由于缺乏特异性，仅作为辅助诊断。（3）活检定性，B超、CT、MR引导下均可。,.,16,原发性肝癌的MR诊断,诊断方法：定位诊断，（1）超声（2）CT（3）DSA(4)MR,.,17,原发性肝癌的MR诊断,肝脏的生理：肝脏血运丰富，每分钟由肝动脉和门静脉供血约1.5L,其中肝动脉占30，门静脉占70。肝癌主要由肝动脉供血。,.,18,原发性肝癌的MR诊断,MR表现：肝癌在T1WI为稍低信号，T2WI为稍高信号，脂肪压缩像为略高信号，大于5cm的肿块形态多不规则，80信号不均匀，T1WI肿瘤中心可有稍高信号或更低信号，前者表示肿瘤中心有出血或脂肪变性，后者为肿瘤液化坏死，T2WI均为稍高信号。,.,19,原发性肝癌的MR诊断,MR表现：较小的病灶多为圆形，边缘不清晰，信号较均匀。肿瘤可出现假包膜征，表现为环绕肿瘤周围的的低信号圈，厚度约0.53mm，病理证实为肿瘤周围的纤维组织和被压缩的肝细胞构成。,.,20,.,21,.,22,.,23,.,24,.,25,.,26,.,27,.,28,.,29,.,30,.,31,.,32,.,33,.,34,.,35,.,36,.,37,.,38,.,39,.,40,.,41,.,42,.,43,.,44,.,45,.,46,.,47,.,48,.,49,.,50,.,51,.,52,.,53,.,54,.,55,.,56,.,57,.,58,.,59,.,60,.,61,.,62,.,63,.,64,.,65,.,66,.,67,.,68,.,69,.,70,.,71,.,72,.,73,.,74,.,75,.,76,原发性肝癌的MR诊断,常见肝肿瘤的鉴别：信号形态边缘假包膜靶征光环瘤栓T1WIT2WI肝癌稍低稍高不整模糊有可有无有转移瘤稍低稍高圆形规整无有有无血管瘤稍低极高圆形规