根治性全膀胱切除术

外分泌手术联合腹腔镜全膀胱切除术，适应症，1，肌层浸润性膀胱癌，高危非肌层浸润性膀胱癌。2.多发性和复发性非肌层浸润性膀胱癌，尤其是那些具有较高肿瘤分级和较高肿瘤浸润可能性的膀胱癌，涉及膀胱的后颈部尿道。3.膀胱鳞状细胞癌、腺癌和边界不清的浸润性膀胱移行细胞癌。术前准备、操作步骤和操作配合、仰卧位、全身麻醉、膀胱截石位下逆行输尿管插管、放置导尿管后俯卧位、操作步骤和操作配合、协助医生消毒、铺无菌毛巾和导尿。在肚脐上缘做一个小切口，放置气腹针形成人工气腹，放置10毫米穿刺套管和观察镜刀切开皮肤，气腹针、5ml注射器、注射器内充满生理盐水，然后抽出内活塞，生理盐水快速流入腹腔后可以注射二氧化碳，建立人工气腹。通过10毫米的穿刺套管和观察镜，在直视下将12 毫米.5毫米的穿刺套管放置在左、右马氏点之间和左、右马氏点与脐之间，放置腹腔镜器械通过穿刺套管和分离钳、无创手术器械如抓钳、吸引器、超声刀等。手术步骤及手术配合，将患者体位改为30头低足高位巡回护士，根据手术要求将手术床调整至头低足高位，沿髂血管表面切开腹膜和血管鞘，分离髂内外血管和闭孔神经，去除周围淋巴脂肪组织。同样的方法用于治疗对侧电凝钩、分离钳和钛夹。右侧输尿管位于右侧髂内、外动脉分叉处。输尿管沿着输尿管被分离到膀胱壁的外侧，以夹住输尿管并在远端被切断。同样的方法用于治疗左侧输尿管。双击电凝和超声波刀用于夹住和关闭夹子。输尿管被切断了。进行手术步骤和配合以向上拉动乙状结肠。暴露膀胱和直肠的腔隙，打开输精管的壶腹腹膜，连接两侧已切开的腹膜切口，游离双侧输精管和精囊，切开输精管和精囊下方2厘米处的Diels筋膜，被动分离Diels间隙，暴露前列腺背部，切断中线脐韧带，反向折叠中线韧带和腹膜，切断膀胱颈前列腺侧缘的肾盂筋膜， 沿指骨方向扩大切口至耻骨联合，暴露并切断双侧指骨前列腺韧带，缝合深背血管复合体。牵引膀胱，分离暴露的膀胱侧韧带并切割左右侧韧带，在缝合线近端切割阴茎背深静脉复合体并向下分离至前列腺顶点，切割靠近前列腺顶点的前壁尿道，切割并拔出导尿管，在近端夹紧并拉动，切割尿道后壁，完全移除膀胱和前列腺转移剪刀、夹子、分离钳、超声刀、操作步骤和操作协调、直肠指法、直肠损伤检查和辅助润滑手指的石蜡油球。进行直肠指检以检查手指上是否有血液以及直肠是否受损。从回盲部15厘米处取出肠作为输出回路，以闭合和断开肠管的两端。然后将两端的肠管平行排列，形成20厘米的切口。将切割缝合器放置成闭合并切割以形成侧对侧吻合，从而恢复肠道的连续性。缝合器被切割以关闭闭孔器的入口。10.尿流被分流(2)。两个输尿管都抬起来，检查是否有扭转。输尿管残端从断端纵向切开1厘米，纵向切开2厘米。将单个J管转移钳、剪刀、转移缝合输尿管和用石蜡油润滑的单个J管插入单个J管中。润滑的泥鳅导丝插入单个J管中。执行操作步骤和操作协调。在输出通道回肠环的近端开两个1cm的切口，将双输尿管与回肠出口吻合。单根J管通过吻合口进入输出通道的肠袢，用剪刀、丝线和输送分离钳输送。将单个J管放置在合适的位置，并从泥鳅导丝中拉出。在右下腹部开一个小切口，形成一个圆圈。每一层都被切成腹腔取出标本。输出通道的肠环的远端被翻出来形成乳头状形状。肌肉层固定在腹外肌腱膜上。切口是用分娩刀在右下腹壁切开的。输送刀一层一层地切开皮肤。用无菌标本袋取出标本。无齿镊子和椭圆形镊子将肠袢提起。用针和线缝合和固定，11。清点物品，关闭切口，放置一个盆腔引流管并清点物品，关闭切口，展平引流管，绕过针线，关闭切口肌层，用三角针线缝合皮下组织和皮肤，连接引流管并覆盖切口，护理要点，1。舒适安全的手术体位，防止神经损伤，特别注意肩部牵引的位置，防止患者头低脚高时滑动。密切监测生命体征的变化，并准确记录摄入和排出的量。注意二氧化碳的分压，观察二氧化碳的吸收情况。3.超声波刀、电凝线、光源线等的连接。应注意无菌的概念，并应在污染后及时更换。应对中空器官进行消毒和隔离，以避免污染周围组织。4.应正确连接和调整各种仪器的工作参