诊断学 一般检查

第二章一般考试第一节一般国家考试，首先，年龄判断：询问和视觉检查(皮肤、肌肉、头发、牙齿等)。)。年龄与疾病的发生和预后有关：婴幼儿：佝偻病、麻疹、百日咳、年轻人：肺结核、风湿热、老年人：动脉粥样硬化疾病、肿瘤等。第二，正常性别的男性和女性的性特征明显且容易区分。性特征的正常发展：男性只与雄激素有关。女性性行为的发展与雌激素和雄激素有关。(1)女性：甲状腺疾病、系统性红斑狼疮；性别和某些疾病的发病率，(2)男性：食道癌、胃癌、血友病甲，(3)生命体征是评价生命活动存在和质量的基本指标，包括体温、脉搏、呼吸和血压。生命体征，体温：呼吸：16-20次/分钟脉搏：60-100次/分钟血压：90-140/60-90 mmHg，(1)体温，(1)体温测量和正常值：(1)口腔测量，(2)肛门测量，(3)腋窝测量，(3)体温测量，(1)腋窝测量：腋窝擦拭，将温度计的头端放入患者腋窝深处，指示患者用上臂夹住温度计，10分钟后读数。正常值：36 37。该方法简单、安全、不易交叉感染，是临床上最常用的方法。(2)口腔测量：将消毒后的体温计放在舌下，闭唇5分钟的正常值为36.3 37.2。它不适合婴儿和无意识的人。(3)肛门测试：将患者侧卧，在肛门温度计的头端涂上润滑油，慢慢插入肛门，达到温度计的一半以上。5分钟的正常读数为36.5 37.7。测温稳定，不易受外界干扰，主要用于婴幼儿和意识障碍患者。生理上，体温在一定程度上波动。体温上午稍低，下午稍高，24小时内波动幅度一般不超过1。体温高于正常值称为发热，见于感染、外伤、恶性肿瘤等。体温过低被定义为在休克、严重营养不良、甲状腺功能减退等情况下发生的体温过低。(1)测量结果记录在体温表上。连接所有点的线是体温曲线，3.体温测量误差的常见原因：(1)测量前温度计的水银柱未低于35；测量腋窝的病人没有夹住体温计；(3)测量点附近有冷热物品，(2)呼吸(第87页)。1.呼吸运动。呼吸运动通过膈肌和肋间肌肉的收缩和放松来扩张和收缩胸腔，从而驱动肺的扩张和收缩。正常男性和儿童的呼吸主要是横膈膜运动，而下胸部和上腹部的运动相对较大，形成腹式呼吸。女性的呼吸以肋间肌肉运动为主，胸部波动较大，从而形成胸部呼吸。呼吸运动增强：双侧剧烈运动、代谢性酸中毒、上、下呼吸道部分梗阻、单侧对侧病变、代偿性呼吸运动减弱：双侧肺气肿、双侧胸腔积液或气胸、呼吸肌麻痹、碱中毒等。单侧-单侧大量胸腔积液或气胸、胸膜肥大和粘连、大叶性肺炎等。2.呼吸频率，在正常成人静止状态下，呼吸为16-20次/分钟，呼吸与脉搏之比为1: 4。常见的呼吸频率变化如下：大于24次/分钟，小于12次/分钟；3.呼吸深度。当发生严重的代谢性酸中毒时，呼吸加深并加速，这称为深呼吸或cusmore呼吸；肺炎、胸腔积液、气胸、大量腹水等可见浅呼吸。每分钟超过24次，深呼吸和快速呼吸，4.呼吸节奏。在正常的成年人休息状态下，呼吸的节奏基本均匀整齐。常见的呼吸节律变化如下：间歇性呼吸停止、常见异常呼吸类型的原因和特点、(3)脉搏(110页)，当心室收缩和舒张时，动脉中的压力在某些生理和病理条件下，脉率可以加快(快脉冲)或减慢(慢脉冲)。应注意脉搏率和心率之间的一致性。脉象规律是正常的，网络规律是规律的。当心律失常发生时，可能会发生心律失常，如心房颤动和早搏。青少年和儿童可能有窦性心律不齐它随着呼吸而变化，吸气时迅速增加，呼气时减慢。紧张脉搏的紧张与动脉硬化的程度有关。近侧手指按压桡动脉并逐渐按压，直到远侧手指不能接触到脉搏。脉搏张力由压力来判断。正常动脉壁光滑柔软，根据心输出量、脉压和外周血管阻力有一定的弹性，如洪脉、细脉、波形、正常脉搏波形、上行支、波峰、下行支和水锤脉：脉搏快而强，脉搏突然起伏，如潮涌，是由脉压增高引起的。可见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺机能亢进、高烧等。脉象：指正常节律和交替强度的脉搏，一般认为是由左心室收缩力的交替强度引起的。脉象交替是早期心功能不全的重要标志，见于心肌炎、急性心肌梗塞、高血压性心脏病等。矛盾脉搏：指平静吸气时脉搏明显减弱甚至消失的现象。吸入时测得的血压动脉音明显减弱，伴随的血压比呼出时降低10毫微克以上。它见于心包积液和缩窄性心包炎。(4)血压(第111页)，即推动血液在血管中流动并作用于血管壁的压力，通常指体循环动脉血压的测量方法。通常采用袖带加压法。上臂和心脏处于同一水平的血压计包括水银血压计、弹簧血压计和电子血压计。血压以收缩压/舒张压为单位进行记录，如130/80mmHg压力测量注意事项。袖带使用标准操作听诊间歇关闭血压计。血压的定义和分类。注：当收缩压和舒张压分为不同等级时，应以较高等级为标准。血压变化的含义。1.当非每日血压达到高血压的诊断标准时，血压可被诊断至少三次。原发性血压为95%2。当血压低于90/60mHg 3时，低血压：称为低血压。两个上肢之间的血压不对称：通常可以是5 10mmHg4。上肢和下肢之间的血压差：可以比上肢高20 40毫微克。如果下肢较低，主动脉缩窄，胸腹部大动脉炎等。应该考虑。5.脉压的升高或降低：正常脉压3040mmHg 40 mmHg称为脉压升高、常见甲亢、主动脉瓣关闭不全、动脉硬化等。脉压30mmHg称为脉压降低，以及常见的主动脉瓣狭窄、心包积液、严重心力衰竭等。动态血压监测，动态血压监测24小时或以上。参考标准：24小时平均值：小于130/80毫微克，日间平均值：小于135/85毫微克，夜间平均值：小于125/75毫微克，通常比日间低10%15%。(1)发育通常根据患者的年龄、智力和身体生长状态(包括身高、体重和第二性征)之间的关系来判断。对于那些发育正常的人来说，他们的年龄、智力和身体发育都处于平衡状态。4.生长和体形。正常成人发育的指标包括：头部长度为身高的1/8 1/7；胸围是身高的一半；高度等于手指间距：上肢展开后，左右指端之间的距离与高度基本相同；坐姿高度等于下肢长度。标准体重(kg)=身高(cm)-105(女性根据这个公式减去2 3 kg)，(1)发育，身体的发育受到许多因素的影响，如种族遗传、营养代谢、生活条件、体育锻炼、内分泌等。(1)发育、临床病理发展和内分泌变化密切相关成人可分为以下三种体型：1。纤细(无力)的类型；2.粗壮型(过度伸展型);3.对称(正)型；2.体型；1.瘦长型，也称为无力型，特征是肌肉发达的高度，细长的脖子，狭窄下垂的肩膀，平坦的胸部，和小于90的上腹部角度。矮胖型又称超动感型，其特征是体格健壮，脖子短，脸发红，肩宽扁平，胸围大，上腹部角度大于90。对称型也称为正力型，这表明身体各部分的结构是对称的和适度的，上腹部的角度约为90，这在大多数正常成人中是发现的。状态营养是确定健康或疾病程度的标准之一。它与食物的摄入、消化、吸收和代谢等因素密切相关。营养状况评估通常基于对皮下脂肪、皮肤状况、肌肉发育、毛发等的综合判断。最简单和最快的方法是观察皮下脂肪富集的程度。判断脂肪饱满程度最方便和合适的地方是前臂的弯曲侧或上臂伸展侧的下1/3处。营养方面，临床常用好、中、差三个等级来描述营养状况：好：皮肤有光泽，粘膜红润，弹性好，皮下脂肪丰满，肌肉发达，指甲、头发滋润。差：皮肤粘膜干燥无光泽，弹性降低，肌肉松弛，皮下脂肪薄，干燥，头发稀疏易脱落，手指甲粗糙无光泽，肋间隙和锁骨上窝凹陷，肩胛骨和髂骨突出。中等：介于两者之间。营养不良和消瘦是指体重比正常情况下降10%。恶病质：指极瘦的人。营养不良的常见原因有：(1)进食障碍：如严重的恶心和呕吐(2)消化障碍：消化液或酶产量减少(3)消费增加：慢性消耗性疾病(3)。肥胖被定义为体重超过标准体重的20%。由于卡路里摄入过多，超过了消耗量。营养过剩脂肪的过度积累分为原发性肥胖和继发性肥胖。原发性-摄入过多的热量和身体脂肪的均匀分布通常没有表现出继发性内分泌疾病的异常表现，如下丘脑病变、垂体病变、库欣综合征、甲状腺功能减退等。营养过剩脂肪的过度积累，意识是大脑高级中枢功能活动的综合表现，这表现在人类识别和感知环境及其自身状态的能力上。正常人-清晰的意识，正常的情感活动和语言表达，合理的思维。意识障碍：任何影响大脑功能活动的疾病都会导致不同程度的意识变化。意识状态，意识障碍程度分类：嗜睡：意识障碍最轻，患者处于持续睡眠状态，可被唤醒，能正确回答并做出各种反应，但在刺激消除后很快入睡。意识模糊：患者仍然保持基本反应和简单的精神活动，但在确定时间、地点和特征方面有困难。昏睡：病人处于深度睡眠状态，不容易醒来。虽然它能在强烈的刺激下被唤醒，但它很快又睡着了，回答模糊或不相关。昏迷：最严重的意识障碍表现为持续中断或完全失去意识。(1)轻度昏迷，(2)中度昏迷，(3)深度昏迷。谵妄：谵妄是一种由兴奋主导的模糊意识，伴有知觉障碍(幻觉和妄想)。面部特征指的是面部的状态。表情是思想和情感在脸上或姿势上的表达。一个健康的人有自然的表情和冷静的态度。典型的面部变化在临床上很常见。急性症状包括面色潮红、易怒、面部表情疼痛、扑鼻和唇疱疹。常见于急性传染病，2。慢性疾病，面容憔悴，肤色黝黑或苍白，无眼睛，无精神。常见于慢性消耗性疾病，如肝硬化、恶性肿瘤等。临床上常见的典型面部变化。面部特征(1)贫血，面色苍白，嘴唇和舌头苍白，表情疲惫。(2)肝病患者肤色黝黑，前额、鼻背和脸颊有褐色色素沉着。典型面部变化常见常见于慢性肾衰竭。(4)甲亢表现为裂隙增大、眼球突出、眨眼次数减少、易怒、易怒和恐慌。(5)二尖瓣颜色较深，两颊紫红色，嘴唇发紫。它见于风湿性二尖瓣狭窄。(6)黏液水肿面部水肿苍白的面部水肿，厚眼睑，宽脸，呆滞的眼睛，反应缓慢，表情冷漠，头发稀疏。(7)肢端肥大症有扩大的脸和头，拉长的脸，扩大和突出的下颌，升高的眉弓和两个颧骨，扩大的耳鼻和肥大的唇和舌。(8)满月有一张像满月一样的圆脸，皮肤发红，经常伴有痤疮和胡须生长。在库欣综合征和长期使用激素的患者中发现。(9)伤寒的特点是面部表情冷漠，反应冷淡。(10)苦笑面对牙关紧闭、面肌痉挛、苦笑。在破伤风中发现的。临床上常见的典型面部变化(11)面膜面部特征僵硬、无表情且像面膜。见震颤麻痹。位置是指病人身体处于静止的位置。常见体位：1。自主体位可以自由移动。它可以在正常人和疾病患者(轻度和早期)中看到。被动姿势的病人不能调整或改变他们的身体姿势。它见于瘫痪、极度衰竭或失去知觉的病人。3.强迫姿势的病人被迫采取特殊的姿势来减轻疼痛。(1)强制仰卧位：仰卧位，双腿弯曲。(2)强迫俯卧位：常见的强迫体位，(3)强迫侧卧位：大多数患者都有侧卧位。缓解疼痛或咳嗽，单侧胸膜炎，大量胸腔积液，常见的强迫姿势，(4)强迫坐姿：也称为端坐。在心肺功能不全的患者中发现。(5)强迫蹲位：患者在活动中感到呼吸困难和心悸，采用蹲位或膝胸位缓解症状。在患有先天性紫绀型心脏病的儿童中发现。(6)强制停止站立：当患者行走时，心前区疼痛突然发作，患者被迫停止行走，站立并用右手轻抚心前区，待症状稍微缓解后再继续行走。在心绞痛中发现。(7)辗转反侧：病人辗转反侧，坐立不安。见于胆石症、胆道蛔虫病、肾绞痛等。常见的强迫姿势，由于颈部或背部肌肉僵硬造成角弓反张力姿势，并使病人头部极度向后，胸部和腹部凸出，躯干弓变，见于破伤风、小儿脑膜炎。姿势是指行为的状态。健康的成年人有规律的躯干和灵活适度的肢体运动。颈部活动受限：颈椎病坐姿：充血性心力衰竭、躯干制动或弯曲；腹痛痉挛发生：胃肠痉挛性疼痛，10。步态：行走时的姿势。患者因疾病不同而采取不同的姿势或步态，具有一定的特征，有助于某些疾病的诊断。常见典型异常步态1。步态蹒跚走路时，鸭子般的身体左右摇摆，这在进行性肌肉萎缩症、佝偻病、大骨节病等疾病中很常见。常见的典型异常步态，2 .醉酒者步态重心不稳，步态紊乱如醉。小脑疾病、酒精中毒或巴比妥类药物中毒等。3.神经步态开始后，身体向前倾斜，小步快速移动，移动越来越快，停止困难，这在帕金森病患者中很常见。在共济失调步态的开始，一只脚抬起，突然落下，眼睛向下看，脚之间的距离很宽，以防止身体倾斜，当眼睛闭上时，不能保持平衡。常见于脊髓损伤。5.跨阈值步态由于踝关节肌腱和肌肉松弛而导致脚下垂，并且只能在下肢抬高的情况下行走。见腓神经麻痹。常见的