静脉输液外渗与处理

.静脉输液的外渗透和处理，主要内容是概念中常见的外渗透药物的分类药物的外渗透的临床表现药物外渗透后的对症疗法药物的外渗透的预防，概念是指在静脉输液的过程中，腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。 渗出：指静脉输液过程中非腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。 据国内外文献报道，外周静脉给药引起药物外渗的发生率为0.1%6%，药物外渗的分类为：化疗药物外渗、非化疗药物外渗、化疗药物外渗药物的分类无刺激性药物：天冬氨酸氨酶甲氨蝶呤氟尿嘧啶刺激性药物：环磷酰胺、 异环磷脂氧铂的紫杉醇腐蚀性(发泡性)药物：抗生素d (更生霉素)、蒽环类(红霉素-阿奇霉素表阿奇霉素-脱甲氧基红霉素)、碱类(长春新碱宾的新)、扎纳兹纳、 非化疗药物渗透药物分类钙剂： 10%葡萄糖酸钙、氯化钙高渗透性药物： 50%葡萄糖、浓电解质、20%甘露醇、脂肪乳缩血管药物：多巴胺、甲基羟胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等抗生素：阿霉素、 万古霉素强碱类药物：苯妥英钠、 硫代苯妥英钠本科高渗药物盐酸去甲肾上腺素注射液重酒石酸去甲肾上腺素注射液重酒石酸间羟胺注射液盐酸多巴胺注射液氯化钙注射液浓氯化钠注射液10%葡萄糖酸钙注射液50%葡萄糖注射液10%葡萄糖注射液高渗药物中/长链脂肪乳注射冷乳状注射液盐酸艾司洛尔注射液注射用乌司他丁碳酸氢钠注射液甘露醇注射液氟哌啶醇注射液盐酸氨基碘酮注射液氟联苯酯注射液氯化钾注射液盐酸肾上腺素注射液盐酸尼卡地平注射液1，注射血管：肥胖、高龄、血管直径2， 外在因素：气温低3，病理因素：上腔静脉压迫，乳腺癌术后4，放射性因素：放射治疗区5，注射部位选择：掌握手背、关节6，注射技术：专业进修护士，外渗的相关因素，期局部组织炎性反应期，期静脉炎性反应期，期组织坏死期， 局部皮肤红润肿胀无发热刺痛、水疱和坏死，局部皮下组织出血或水疱变成水疱破裂组织苍白而形成浅溃疡，局部皮肤变性坏死的黑痂和深部溃疡血管神经暴露或伴有感染，渗出分级，0级无症状1级皮肤白，水肿范围最大部位直径6cm，皮肤发凉， 中度疼痛轻、麻木感四级皮肤白、半透明、皮肤狭窄、可渗出皮肤变色、瘀青、肿胀，浮肿范围最小，直径6cm，凹性浮肿、循环障碍，中度至重度疼痛，药物外渗局部表现为临床表现，渗透压高药物肿胀、疼痛， 在赤润约8-12h开始呈灰白色或皮下出血的2-3天后，暗紫色的黑色血管活性药物从几分钟到2-3h局部红肿或变青， 红白之间条纹状刺痛约8-10h变性坏死的化疗药物立即或几分钟以内刺痛根据毒性的不同是否形成或继发了数分钟到数小时变性坏死的局部红润青白色的黑红紫黑痂，如何判断渗出外面1 .护士观察回血情况2 .对肥胖患者用手适度按压注射部位，外渗时有凹陷、张力或无弹性。 3 .对于露出的血管，观察有无血管的硬度、方向、线状红线，询问患者有无膨胀痛感。 应考虑以下情况，患者诉说注射部位有剧烈的刺激和烧灼感的注射部位有肿胀的静脉注射时，在电阻滴注过程中溶液流速急剧减慢，疑似发现输液外渗伤处理(1)、紧急处理，应立即停止注射，用原注射针接种无菌注射针多向强力吸引按压方法、输液外渗伤处理(二)、局部封闭用NS20ml地塞米松10mg 2%利多卡因10ml，超过外渗部位0.5-1cm进行局部封闭，连续1次/天3天。封闭方法：封闭方法：从漏出部位外的2倍范围向中心逐渐注射皮下，输液外渗伤口的处理(3)、冷涂层适用于蒽环类药物，例如软红霉素、阿奇霉素、紫杉醇、紫杉醇等药物外渗。 局部冷却可以收缩血管，降低组织细胞代谢率，使药物摄取药物渗出量和正常细胞，达到减少渗出范围的目的。 部分用冰袋冷却(46)4872h，1次/6h，每次2030min。输液外渗伤的处理(三)，热熔敷适用于植酸类抗癌剂，如长春新碱、长春新碱、异长春新碱、长春新碱、草酸铂等药物外渗后。 局部热熔可引起血管扩张，加快外渗药物的吸收、分散和摄取，减轻药物外渗引起的皮肤伤害。输液外渗伤的处理(四)、理疗远红外线275W15-30分/次、2次/日超短波30分/次/日，更换期伤后，输液外渗伤的处理(五)、药物湿润50%硫酸镁湿布如意黄散麻油绿茶六神丸蜂蜜仙人掌肉碎冰片愈或湿润烧伤膏局部涂抹、 输液外渗伤的处理(五)如意金黄散外敷加冰敷法的具体方法是取：如意金黄散适量用凉茶水(植物油或蜂蜜也可以)配制后，均匀涂抹在纱布上，涂在患部，用塑料薄膜密封在纱布上，继续发挥作用。 l天数次，直到痊愈。输液外渗伤处理(五)、仙人掌外敷治疗(适用于高渗药物)方法：一次取新鲜仙人掌约100克，刺、洗、捣碎，用清洁纱布复盖患部。 输液渗透伤口处理(5)，50%硫酸镁湿布(阳离子溶液渗透药物，如10%氯化钾、5%碳酸氢钠、10%葡萄糖酸钙)方法： 50%硫酸镁溶液润湿纱布4层后复盖患部，纱布比组织肿胀面积稍大、输液外渗伤处理(五)、酚妥拉明局部湿布(适用于血管收缩性药物)方法：取酚妥拉明1ml(10mg )和生理盐水50ml，用纱布4层渗透药液后，复盖患部，每次局部湿布30min，每天早、中、晚各湿布1次。 湿布时间平均为37d。 输液外渗伤的处理(五)，马铃薯外用法适用于各种药液渗出的外用，洗净马铃薯，切成透明片，贴在肿处，用胶带固定，每1-2h更换一次。输液外渗伤口处理(6)、水泡处理(小水泡)为保持多发性小水泡完整性避免水泡完整性的摩擦和热熔敷，提起局部肢体每天用碘伏消毒、生理盐水冲洗后自然吸收水泡(无条件者局部湿敷)、输液外渗伤口处理(7) 水泡的处理(大水泡直径1cm以上)伤口消毒12号针将水泡无菌纱布刺入水泡的边缘，吸取渗透液粘贴水凝胶片状的敷料，输液的渗透伤口的处理(8)， 溃疡形成的生理盐水冲洗伤口根据伤口的情况选择适当的敷料，提起患肢禁止患侧肢体静脉注射，在不压迫患部时进行手术治疗，外科处理，药物渗漏范围广，患者严重疼痛或渗出13周后无病变部愈合倾向的具体的手术时间、方法要根据情况决定。 核磁共振检查、荧光素注射和紫外线照射有助于判断外渗范围，确定手术范围。常见药物外渗处理，脂肪乳外渗即用50%硫酸镁湿敷，不渗出药液者，用酒精擦拭自己治愈的部分，扩张血管，抑制血脂栓水解成游离脂肪酸。 为了避免局部组织坏死，0.25%的普鲁卡因注射液为1015ml，局部封闭促进分散吸收。、甘露醇的渗透、一般处理：在使用甘露醇的过程中，如果发生静脉炎或渗透，立即进行适当的处理。 因此，应该停止输液，抬起患肢，渗出外面时选择热湿布。 研究表明，在寒冷环境下，热湿(47)对甘露醇致局部组织损伤效果良好。 50%硫酸镁液浸泡纱布局部湿敷，纱布略大于组织肿胀面积，更换2h。 将洗好的马铃薯切成3mm5mm的薄片涂抹在液体外渗部，涂抹面积略大于组织肿胀面积，6小时更换1次。血管收缩药，即用苯丙胺局部湿敷或一般加热，使患部局部组织血管扩张，促进药液吸收，使肿胀组织早日恢复正常。 湿布最好一次时间不超过30分钟。 血管伸长过长反射性会收缩，一次在30分钟以下，一般每天涂布34次。 局部封闭。 注意： 50%的硫酸镁不能湿敷。 因为是高渗透液，可以使细胞脱水，使组织坏死恶化。 钙剂，(1)抬高患肢，促进血液回流，减轻局部肿胀。 (2)封闭疗法是缓解肿胀部位炎症损伤症状，纠正血管舒缩功能障碍，是防止葡萄糖酸钙渗出部位坏死的最重要的一步。 (3)局部湿布复方丹参注射液，该注射液由丹参和降香组成，作为中医的活血化瘀要药，具有减轻局部淤血、改善血液循环的作用，具有强心、缺氧、镇静、抗炎、抗菌等作用。 因此，局部湿敷丹参注射液是防止葡萄糖酸钙外渗部位坏死的重要环节。钙剂、(4)镁离子直接扩张周围的血管平滑肌，引起交感神经节脉冲传导障碍，扩张血管。 用50%硫酸镁溶液加热患部，有消炎消肿的效果。 (5)红外线灯局部照射，具有消肿止痛、渗出液减少、活血化瘀等作用，达到消炎瘤的目的。 10%氯化钠，局部封闭。 高浓度氯化钠外渗具有局部无菌性炎症反应和软组织充血刺激神经系统疼痛，在选择封闭液时选择NS20ml地塞米松10mg 2%利多卡因10ml可改变局部血液循环，起镇痛、抗感染作用，操作简单，症状轻快，恢复快等特点2 .减轻肿胀抬起患肢，促进回流。 局部用50%硫酸镁继续湿敷，注意避免破损部位。 72h后肿胀逐渐消失。碳酸氢钠的浸出处理，使用硫酸镁50%持续湿布，6小时更换1次。预防措施1、化疗科护士应首先加强责任感，理解化疗药物的分类和毒性，特别是对毒性强的发泡性化疗药物制定静脉使用计划，选择血管直径粗、弹性好、直、易固定的静脉注射药物。 2 .恶性病质患者长期用药、血管充盈不良，应主张应用颈内静脉或锁骨下静脉穿刺、PICC导管，减少化疗药物的渗透和静脉炎。 3 .输液中严密观察局部反应情况，巡视病房、更换液体时，要注意穿刺部位有无渗漏，确保液体通畅。 预防措施4、化疗药物稀释后浓度高，需要短时间注射时更好地观察，提高与患者的宣传知识，保护静脉的重要性和渗透后的结果，积极配合家属。 5、强刺激性药物，患者第一次给药时，要进行健康教育，消除恐惧，强调药物刺激性，注射部位有疼痛和异常感时立即通知护士，不要忍耐，组织会坏死。 6、全麻患者拘束，防止静脉滑脱，尽量暴露穿刺处，给药期间刺激静脉内壁引起静脉炎。、药物从脉管系渗出扩散到周围组织，局部炎症反应形成红硬结