神经内科常见病

(1)短暂性脑缺血发作，定义：短暂性脑缺血发作是指由短暂性脑动脉供血不足引起的短暂性脑功能障碍。每次发作的相应症状和体征一般持续数秒至数十分钟，在24小时内完全恢复，但也可能复发。病因：1。微栓塞理论；2.颅内动脉狭窄和血压波动；3.血液成分的变化，如血液粘度和纤维蛋白原含量增加。脑梗死分为脑血栓和脑栓塞。脑血栓是在动脉壁病变如脑动脉粥样硬化的基础上形成的腔内血栓，导致动脉供血区血流中断，并出现局部脑组织缺血、缺氧和坏死及相应的临床症状。脑栓塞是指血液中的各种栓子(如心脏壁血栓、动脉粥样硬化斑块、脂肪、肿瘤细胞、纤维软骨或空气等)。)随着血流进入大脑动脉并阻塞血管。当侧支循环不能得到补偿时，就会引起动脉供血区脑组织的缺血性坏死，导致局部神经功能缺损。脑栓塞常发生在颈内动脉系统，而椎基底动脉系统相对少见。脑栓塞约占缺血性中风的15%-20%。脑梗塞。，脑梗塞，诊断依据。治疗，2。超早期溶栓治疗应在发病后6小时内进行。1、尿激酶250-100万单位，滴30分钟-2小时；2.rtPA静脉溶栓为0.9毫克/千克，总量小于90毫克。这种药应该在发病后3小时内服用。使用溶栓药物时必须排除颅内出血性疾病，使用药物后必须监测凝血时间和凝血酶原时间。3.抗血小板聚集4。抗脑水肿、颅内压降低、脑水肿或脑疝症状，20%甘露醇125毫升快速颅内压降低疗法5。其他：改善循环，营养神经治疗，(3)脑出血，定义：非创伤性脑血管破裂引起的实质出血。2030%的中风病因：最常见的病因是高血压动脉粥样硬化，其次是由先天性脑血管畸形或动脉瘤引起的脑出血、血液病、脑外伤、抗凝或溶栓治疗、淀粉样血管病等。(3)脑出血，头颅CT检查：CT检查是临床疑似脑出血的首选检查，可显示圆形或椭圆形均匀高密度血肿，发病后可显示边界清晰的新鲜血肿，并可确定血肿的位置、大小、形态、是否破入脑室、血肿周围水肿带及占位效应。治疗1。一般治疗：安静休息，一般卧床休息24周。保持呼吸道通畅，防止舌根脱落，必要时进行气管切开。有意识障碍和低氧血症的患者应接受吸氧。危重患者应进行心电图监测，并应监测体温、血压和呼吸等生命体征。2.血压控制：脑出血患者的血压会反射性升高，而高血压会导致更多的出血，而低血压会影响健康脑组织的血液供应。因此，对于脑出血患者，应选择更有效的降压药物，在发病前将血压控制在基础血压水平。3.控制脑水肿，降低颅内压：颅内压升高可导致患者出现更明显的恶心、呕吐等症状，严重者还可导致脑疝，导致生命危险。甘露醇可用于发病早期的脱水，速尿可用于脱水。同时，应监测患者的肾功能，并复查血电解质，防止水电解质紊乱。预防并发症：抗生素和减少胃酸分泌的药物可用于预防肺部感染和上消化道应激性溃疡。早期可行胃肠减压可观察是否有应激性溃疡，并可减少患者因胃肠麻痹引起的腹胀，预防因胃内容物呕吐引起的吸入性肺炎。必要时，高血压脑出血手术治疗的最终目的是清除血肿(4)蛛网膜下腔出血(SAH)是由于各种原因引起的大脑底部或大脑表面和脊髓血管破裂引起的出血。血液流入蛛网膜下腔，也被称为原发性SAH。临床上，继发性SAH；当血液渗透脑组织并由于脑实质或脑室出血、硬膜外或下血管破裂等原因流入蛛网膜下腔时，也可以看到这种情况。原因：先天性颅内动脉瘤和血管畸形是最常见的，其次是高血压性脑动脉粥样硬化、颅内肿瘤、血液病、各种感染引起的动脉炎、血管肿瘤破坏和颅底异常血管网疾病(烟雾病)。(4)蛛网膜下腔出血(SAH)，诊断依据、治疗方法和原则是控制继发性出血，防止迟发性脑血管痉挛，清除病因，防止复发。1.一般治疗绝对是卧床休息4-6周，头部轻微抬高。保持排便通畅，注意水和电解质的平衡。2.控制脑水肿、降低颅内压和血压的药物。对于颅内血肿继发恶化的患者，可以考虑进行血肿清除手术。3.止血药物：抗纤溶酶止血药物可防止动脉瘤破裂和再次出血。例如，6-氨基己酸可与纤溶酶原激活剂产生竞争性抑制，从而使纤溶酶原不能转化为纤溶酶，因此纤维蛋白不容易被相应的酶破坏，从而可延迟血凝块的溶解，即出血部位被纤维蛋白牢固地固定。常用的6-氨基己酸、对羧基甲胺、止血药等。加入250毫升5%葡萄糖溶液中静脉滴注。止血药需要多长时间取决于患者的情况，通常为7-10天或稍长时间。为缓解SAH引起的脑血管痉挛，如有必要，可使用异丙肾上腺素、利血平和利多卡因。目前，钙离子拮抗剂，如尼莫地平，主要用于阻止钙离子流入，扩张血管和缓解动脉痉挛。用法：可在发病第3天口服，每次30毫克，每日3次，持续3周或更长时间。5.外科治疗：目前，由脑动脉瘤和动静脉畸形引起的SAH应进行外科治疗，以避免确诊后复发。急性炎性脱髓鞘性多发性神经病，格林-巴利综合征(GBS)是一种自身免疫性周围神经病，其特征为周围神经和神经根脱髓鞘以及小血管炎性细胞浸润。典型的GBS病被称为急性炎性脱髓鞘性多发性神经病，其临床表现为急性对称性弛缓性肢体瘫痪。以神经根和周围神经损伤以及脑脊液中蛋白质细胞分离为特征的综合征。病因和发病机制尚未完全阐明。一般认为，在疾病发作前有非特异性感染和疫苗接种史，导致迟发性过敏性反应性免疫疾病。传染病临床表现后14周，突发严重神经根痛(主要是腰、肩、颈、下肢)，急性进行性对称性肢体弛缓性麻痹，主观感觉障碍，腱反射减弱或消失为主要症状。具体表现如下：(1)运动障碍：四肢瘫痪和躯干肌麻痹是本病的主要症状。通常，它从下肢开始，从一侧到另一侧逐渐扩散到躯干肌肉、双上肢和脑神经。该病通常在12周内达到高峰。四肢腱反射大多对称减弱或消失，腹壁反射和提睾肌反射大多正常。(2)感觉障碍：主观感觉障碍较重，但客观检查相对较轻，从四肢麻木和针刺感开始。也可能有袜子样的感觉减退、过敏或消失，以及对前壁肌角和腓肠肌有明显压痛的自发性疼痛。偶见节段性或传导束感觉障碍。(3)颅神经症状：半数患者有颅神经损伤，舌、咽、迷走神经和面神经单侧或双侧周围性麻痹较为常见。其次是动眼神经、滑车神经和展神经。(4)自主神经功能障碍：多汗和强烈气味在初期或恢复期很常见，这可能是交感神经刺激的结果。A s脑脊液中的蛋白质-细胞分离现象是GBS的特征之一，即当细胞数量正常时，蛋白质水平增加。神经传导速度(NCV)和肌电图有助于GBS诊断和确定原发性髓鞘损伤。中国格林-巴利综合征诊断和治疗指南2010急性发作，四肢对称性弛缓性麻痹可伴有双侧或，脑神经麻痹，脑脊液蛋白细胞分离，神经电生理检查可用于诊断该病。脊髓灰质炎的鉴别诊断主要涉及脊髓前角的运动神经元。严重的病例还可能包括四肢瘫痪或呼吸肌麻痹。然而，这种疾病不同于GBS:瘫痪大多是不对称的，或者只侵犯一个肢体或一个肌肉群；没有感觉症状和体征。没有脑脊液蛋白细胞分离。神经电生理检查显示无周围神经损伤。周期性瘫痪是由遗传因素引起的骨骼肌钠通道蛋白亚单位A突变引起的钾离子转运异常，表现为肢体肌肉的阵发性和弛缓性瘫痪。发病时伴有血清钾的变化和相应的心电图异常(U波)，低钾是最常见的类型。重症肌无力。(1)免疫球蛋白：对急性患者，可缩短疗程；成人静脉滴注400毫克/(千克)5天。禁忌症：IVIG过敏或IgA抗体患者，心力衰竭和肾功能不全患者。(2)血浆置换(PE):如果条件允许，建议尽早应用，它可以去除血液中特定的外周神经髓鞘抗体和其他可溶性蛋白。应在发病后2 3周内进行。可用于严重或呼吸肌麻痹患者，可改善症状，缩短疗程，减少并发症。每次血浆交换量为30-50毫升/公斤，在1-2周内进行3-5次。禁忌症：严重感染、心律失常、心功能不全、凝血系统疾病等。其副作用是血液动力学的变化可能引起血压的变化和心律失常、气胸和由中心导管引起的出血以及败血症。糖皮质激素不推荐用于GBS。该疾病的预后通常在大约2周内达到峰值，然后在几天到几周后开始恢复。少数病人在康复过程中出现波动。大多数患者的神经功能在几周到几个月内基本恢复，少数患者出现持续性神经功能障碍。GBS死亡率约为3%，主要是由于呼吸衰竭、感染、低血压、严重心律失常和其他并发症。50%的患者痊愈，10% 15%留下后遗症。癫痫被定义为一组慢性脑疾病，其中枢神经系统短暂功能障碍是由已知或未知原因引起的脑神经元高度同步且经常是自我限制的异常放电引起的。特征：突发性、短暂性、重复性和刚性。表现：运动、感觉、意识、行为、自主神经功能障碍。发病率：50-70/100，000；据估计，中国约有600万癫痫患者。病因、症状性癫痫：皮质发育障碍、肿瘤、脑外伤、脑血管疾病、中枢神经系统感染、寄生虫、遗传代谢疾病、药物、其他(系统性红斑狼疮、甲状旁腺功能减退、糖尿病、低血糖、酸碱失衡等。)。特发性癫痫：指除了现有的或可疑的遗传因素外，缺乏其他原因。原因是不祥的。发病机制：神经源性异常放电，癫痫发作分类，1。部分发作(1)简单性：无意识障碍(运动、体感、特殊感觉、自主神经和精神症状)(2)复杂性：意识障碍(3)二级概括：从部分发作到GTCS(全身强直阵挛发作)2。全身性癫痫发作、意识障碍(包括失神)、肌阵挛性癫痫发作、强直-阵挛性癫痫发作、阵挛性癫痫发作、肌张力障碍性癫痫发作3和未分类癫痫发作的双侧对称性癫痫发作。临床表现癫痫持续状态是指持续超过30分钟的癫痫发作。或者反复发作和间歇性意识不改善超过30分钟。辅助检查常规脑电图、视频脑电图和动态脑电图监测可显示棘波、棘波、棘慢波、棘慢波等癫痫波类型，有助于癫痫的诊断诊断基于癫痫病史、临床特征、常规或视频脑电图检查。目前癫痫的治疗包括药物治疗、手术治疗和神经调节治疗。药物治疗目前，药物治疗是国内外治疗癫痫的主要方法。癫痫患者定期接受抗癫痫药物治疗，约70%的患者癫痫发作能够得到控制，其中50% 60%的患者经过2 5年的治疗后可以痊愈，患者可以正常工作和生活。因此，合理、规律的抗癫痫药物治疗是关键。抗癫痫药物的使用指征：一旦癫痫的诊断成立，应及时应用抗癫痫药物控制癫痫发作。但对于第一次攻击，攻击有诱发因素或罕见的攻击，可以认为是适当的。使用抗癫痫药物的原则(1)诊断明确后尽快使用药物；(2)根据癫痫发作类型和癫痫综合征选择药物；(3)单一药物占优势；(4)了解药物的代谢动力学、剂量范围和毒副作用；(5)从1/21/3剂量开始，逐步加入药物，5个半衰期后血药浓度达到稳定；(6)坚持服药至最终发作后2-4年；(7)如果疗效不好或中毒表现差，监测血药浓度并调整药物；(8)注意药物的毒副作用。癫痫持续状态(SE)，治疗原则 1。早期控制和终止癫痫发作：治疗的关键。(1)西药加西药治疗：西药可抑制呼吸，应停止注射。(2) 10%水合氯醛保留灌肠。(3)多聚甲醛：8-10毫升(儿童0.3毫升/公斤)植物油稀释并保留灌肠。癫痫持续状态(SE)，(4)静脉注射西药或氯硝柳胺是停止癫痫发作的首选，或可考虑静脉滴注丙戊酸，先静脉注射400 - 1000mg，然后维持1mgkgh。经上述治疗后，也可考虑每日两次肌注苯巴比妥0.l 0.2g。同时，抗癫痫药物。(5)查找病因和处理并发症。2.保持生命迹象，预防和治疗并发症。3、积极寻找病因，对症治疗。4.癫痫控制后进行常规抗癫痫治疗，癫痫的预后：自发缓解率：发病年龄、发作类型、发作频率、原发或继发、病程、外源性病因、神经精神缺陷的20-30%；首次发作后复发概率78%/3年危险因素类型病因头部外伤颅内感染脑电图或神经系统检查药物治疗可减少对复发的影响；治疗对预后的影响5年缓解率为70-85%。(4)停药后复发问题约为30-40%，3-6个月内复发率高，脑膜炎，第四节脑膜炎；脑膜炎)是一种脆弱的脑膜或脑膜(颅骨和大脑之间的一层膜)被感染的疾病。发热和脑膜刺激征是常见特征。脑膜炎分为细菌性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎、隐球菌性脑膜炎、急性化脓性脑膜炎、新生儿脑膜炎和流感杆菌性脑膜炎。细菌性脑膜炎是一种严重的中枢神经系统传染病。这在成人中很常见，尤其是在儿童中。许多细菌能引起这种疾病，其中脑膜炎球菌引起最多，其次是流感杆菌、肺炎球菌、大肠杆菌和其他革兰氏阳性杆菌、葡萄球菌、李斯特菌、厌氧菌等。临床表现包括发热、头痛、颈部僵硬、喉咙痛、呕吐，常伴有呼吸道疾病。颈部僵硬不一定会疼痛，但是当下巴靠近胸部时，可能会引起疼痛。脑实质受累，出现意识障碍、精神症状和局部症状及体征。治疗：靶向抗菌治疗预后：死亡率为15%，少数后遗症如精神发育迟滞、癫痫、脑积水、结核性脑膜炎、非化脓性脑膜炎和结核分枝杆菌引起的脑膜炎性疾病。约5% 15%的肺外结核患者涉及神经系统，其中结核性脑膜炎最为常见，约占神经系统结核的70%。主要临床表现为发热、头痛、呕吐、全身无力、食欲不振、精神不振和