胸腹腔镜下食管癌根治术 -

腹腔镜食管癌的微创手术，和田地区人民医院麻醉科魏岚， 阶层性把握： N1冈护士的把握内容-局部解剖适应症、禁忌症的临床表现手术前、 中用物N2冈护士的把握内容-手术顺序N3冈护士的把握内容-手术巡视合作N4冈护士的把握内容-术中护理问题-食管癌的微创手术1946年Ivor-lewis提议经腹和右胸联合手术治疗中段食管癌，开始手术是先经腹完成胃的游离，然后12周后再进行2000年美国匹兹堡大学胸外科和微创外科中心开始完全腹腔镜下胃游离，随后利用mini-thoracotomy进行食道游离、切除和胃代食道胸内吻合。 此后逐渐在完整的胸腔镜下进行。 食管癌的微创手术，食管的“局部解剖”:成年男性食管长约25cm，女性食管长约23cm。 上端自环咽肌，相当于第6-7颈椎边界，与咽部相连。 下端位于第11胸椎平面，胃贲门和胃连续。 三个狭窄分别为食管起点，食管与左支气管交叉，食管隔绝。 上述三处为食管损伤、炎症和肿瘤的好发部位。 食道按其部位分为颈、胸、腹(上、中、下)三段，从食道开口到主动脉弓上缘平面为上段，肺静脉平面以下为下段，其间为中段，食道壁由粘膜、粘膜下层和肌层构成，无浆膜层。 腔镜下手术切除食管癌【适应症】:食管壁全层未侵犯的早中期食管癌； 肿瘤直径5.0cm，但以腔内生长为主的局部无明显淋巴结肿大。 【禁忌】:肿瘤已向远处转移，患者并发重度胸膜、肺疾病、心脏疾病等，同样不适合腹腔镜手术。 食管癌微创手术、食管癌微创手术、食管癌【临床表现】:食管癌是常见的消化道肿瘤，全球每年约有30万人死于食管癌。 我国是世界食道癌多发地区之一，每年平均有约15万人病死。 男性多于女性，发病年龄在40岁以上。 食管癌的典型症状是进行性吞咽困难，最初是咽困难的食物，接着是半流质食物，最后连水和唾液都不能吞咽。 钱包钳、吻合器、封闭器、抢夺、旋转钉仓、超声波刀、慕丝1、4、7、吸收丝1、0/3、各种止血材料的胸管、胸腔封闭式引流瓶、食管癌的微创手术、【术前准备】腹腔镜手术前禁食，手术期间应排出胃，以免发生胃内容物的逆流、呕吐或误吸。 一般成人术前禁食12，禁酒4 h，保证胃排空。 【麻醉和体位】全身静脉复合麻醉，双腔气管插管，术中保证左侧肺通气。 左侧卧位，前倾15，胸部靠高，右上肢轻度提升固定。 腹部手术时为平卧位，头高约2530低的大字形，两上肢和下肢分开的胸部手术为左侧卧位，稍微前倾。 食管癌微创手术、食管癌微创手术、腔镜定位、食管癌微创手术、胸部VATS手术：手术开始后改善左肺通气，麻醉科医师协助吸收右肺气体。 一般在右胸部切开35个直径5MM的小口，其中之一位于腋窝中心线的第6或第7肋间，胸腔镜通过该切口插入胸腔。 右侧：正位：腹部：2个10MM切口，1个5MM切口，食管癌微创手术，正面位置：食管癌微创手术，【手术步骤】食管癌手术分3个阶段进行：胸腔镜游离胸段食管和淋巴结清除； 腹腔镜或腹部切开胃游离和食管切断颈部胃、食管吻合，手术步骤：游离胃大小弯曲，游离十二指肠二、三段胃脾韧带游离，食管癌微创手术，手术步骤：腹部淋巴结清扫1 .切除大视网膜，胃缘距血管弓约3cm，标本单独检查病情。 2 .通常去除No7/8/9组淋巴结。食管癌微创手术、手术步骤：贲门和食管下段游离、食管癌微创手术、手术步骤：贲门和食管下段游离、食管癌微创手术、手术步骤：横膈膜裂孔处理、食管癌微创手术、手术步骤：胸部食管游离和淋巴结廓清胸内食管胃吻合4.1腋下线和腋下线， 第4或第5肋间切开长度约810cm，在胸腔镜辅助下使用钱包钳、钱包线缝合，在25套的4.2腔镜下以3/0缝合食道一周，一般为45针，在缝合线下以约0.5cm用超声波刀切开食道的管径的1/2，用目标钳按入抵接台并连接，切断食道后， 也可以缝合食道切断端的平坦边后结合，使