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文档简介

胸外科实习小讲课,-食管癌及贲门癌,1,食管及贲门生理,食管生理狭窄1咽食管交界处，最狭窄2支气管、主动脉狭窄3膈食管裂孔处贲门食管进入胃的开口,2,病因,饮食因素亚硝胺类化合物营养及微量元素因素食管癌遗传因素,3,病理,大体分型：髓质型恶性程度高蕈伞型溃疡型缩窄型,4,病理,组织分型：鳞癌占90%以上腺癌较少未分化癌恶性程度很高癌肉瘤较少见,5,转移途径,直接扩散侵入邻近器官淋巴转移主要途径，血行转移较少见，,6,临床表现,部位中段食管癌较多见下段次之上段最少,7,临床表现,早期：症状不明显，易被忽视食管内有异物感食物通过缓慢胸骨后疼痛咽部干燥紧缩感,8,临床表现,中晚期进行性吞咽困难最突出声音嘶哑呕吐咳嗽其他,9,辅助检查,X线钡剂造影检查食管脱落细胞检查普查内镜检查直接观察病变B超和CT,10,治疗,手术为主化疗放疗,为辅,综合治疗,11,治疗,手术种类根治性切除术：较局限姑息性切除术：已属晚期见状性切除术：为解决进食,12,治疗,放疗术前可使瘤体缩小，减少转移灶，提高切除率化疗不敏感内镜治疗局部用抗癌药、激光、食管扩张、内套管置留术等,13,护理,术前护理心理护理营养支持调整饮食，改善营养口腔护理呼吸道护理戒烟，控制感染，训练有效的腹式呼吸、咳嗽咳痰。,14,护理,术前护理胃肠道护理术前3天进流质饮食，术前1天晚禁食对进食滞留或有返流者，术前3天置胃管，用生理盐水经胃管冲洗术晨置胃管,15,护理,术后护理呼吸道护理呼吸频率、节律、状态翻身拍背、深呼吸雾化吸入按需吸氧,16,护理,术后护理胃肠减压护理目的：减轻胃内气液体潴留，防止胃过度膨胀，减轻吻合口压力。护理：保持通畅，妥善固定观察引流液的颜色、性状、量禁盲目插入，高压冲管,17,护理,术后护理饮食护理术后3-6天，禁食禁饮，静脉营养支持少量饮水半量流质流质半流质高热量、高蛋白、高维生素、少渣少量多餐、终身半卧位，防止返流,18,护理,术后护理结肠代食管术后保持减压管通畅观察腹部体征保持口腔清洁,19,护理,并发症护理吻合口瘘最严重术后的7-14天原因：本身解剖特点张力太大，缝合不全术后感染，营养不良，贫血、低蛋白血症,20,护理,吻合口瘘表现：胸腔积液、全身中毒症状处理：根据瘘口的大小、部位及病情颈部切开引流，多数可自愈胸内胸腔闭式引流术，修补术禁食保持有效胃肠减压抗感染治疗及静脉营养支持,21,护理,并发症护理乳糜胸多因伤及胸导管所至多发生于术后2-10天原因乳糜液瘘出大量集聚在胸腔中压迫肺及纵膈向健侧移位。表现胸痛气急、血压下降全身消耗处理胸腔闭式引流静脉营养支持,22,康复指导
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