踝关节损伤诊断PPT课件

巨骨软骨损伤，下肢各关节重合度，在关节重合度和压力下变形，软骨损伤的临床症状，持续的慢性脚踝疼痛可能出现在反复肿胀、虚弱、僵硬、脚踝不稳定的压痛部位，提示距骨软骨损伤骨软骨的话，脚踝肿胀时间会延长，滑膜炎、活动也减少，以及下属疼痛。软骨缺损：滑膜很少肿胀，活动范围正常，最重要的是滑膜没有接触压痛点。在慢性软骨损伤的临床特点、活动中或活动后深踝疼痛检查中，踝活动范围可能正常，没有肿胀或疼痛，软骨损伤部位、外侧骨软骨损伤大部分在距骨宫隆的三分之一处，大部分是典型的浅薄形态。距骨弓由于外侧关节面撞击腓骨关节面的剪切力，背部及旋转应力较大。比较常见。内侧损伤大部分位于后半部分，大部分与深杯相同的形态。足底屈曲时内反应力导致胫骨远端关节面在距骨滑差关节面后内侧冲击的情况较多。距骨软骨损伤病理，软骨脱落：软骨可以从长期关节液中获得营养存活，但其表面会发生软化，纤维化，磨损，退行性变。自由软骨易于形成玻璃体，使软骨损伤进一步恶化。骨软骨骨折：线性骨折和骨折分离。不稳定的骨折块毛细血管很难进入，骨折很快就会发生缺血性坏死。即可从workspace页面中移除物件。在不稳定的骨软骨损伤中，软骨下骨或骨下顺骨在长期异常压力作用下重建，形成囊肿。距骨软骨损伤的分类，1952年由Berndt和Harty提出：类型1:软骨下骨骨折压缩类型2:骨软骨部分骨折3:骨软骨完全骨折，无移位类型4:骨软骨完全骨折，有移位，骨软骨损伤的临床诊断和治疗总结，活动时或活动后深踝术前检查需要CT扫描。治疗：取决于疼痛时间、损失大小以及损坏是原发的还是次要的。节制、清洁、骨髓刺激时，偏好治疗，疗效优秀率为86%。治疗原则：1、无或轻微症状的缺陷：保守治疗。2、范围-15mm和症状缺陷：清洁、钻孔和/或微骨折和/或骨髓刺激。3、15mm以上范围和症状的缺陷：内部固定。4、胫骨或距骨囊病变：逆行钻孔和骨移植。5、首次治疗失败：骨软骨移植、软骨细胞移植或跟骨截骨术。软骨损伤的进化机制和结果，原发软骨损伤：受到受损软骨表面重复的应力，导致胶原纤维微结构和软骨下骨硬化，从而导致局部细胞退变或细胞凋亡。高水压诱导：是诱导骨骼吸收的强刺激因子，被包裹周围新生钙化部位的软骨下囊肿吸收。高油压和囊肿形成，神经纤维分布在骨组织中。软骨下形成骨囊肿。由于软骨损伤疼痛，关节内压力增加：骨内压力增加：由于关节周围静脉回流，受阻碍的截骨或皮质开窗等，可以显着减少骨内压力。滑膜疼痛：炎性非术后滑膜接触压力疼痛，表明可以触摸踝关节的前侧和侧侧。骨痛：距骨软骨损伤诊断，主要发生在年轻成人身上，男性轻微急性损伤经常容易达到踝内翻扭伤的历史，受伤后水肿，疼痛，活动限制，诊断失败，高达75%。没有诊断出运动中关节痛、僵硬、肿胀、关节咬合锁定、炸弹的声音、不稳定经常会发展为慢性损伤。在骨和关节外侧病变中，踝前外侧间隙有压痛，在内侧病变中，前内侧间隙有压痛。脚踝等扩张内翻疼痛加剧，背部扩张活动受到限制。少数没有阳性的迹象。外侧损伤往往很严重，软骨或骨软骨的位移更大，内侧损伤症状更轻。外侧副韧带受伤等，有28%到45%的内踝骨折，距骨颈骨折，跟骨骨折，腓骨干损伤等。，发现X线，同位素，关节镜，CT，X线：正和侧，踝穴位，70%以上。同位素：受伤后48小时内出现高灵敏度。关节镜检查：可以直接查看和处理病变的大小特征。1986年Prisch等是关节镜表现的1型：软骨完整且坚韧。类型2:软骨完整，更柔软。类型3:软骨软化，表面不光滑。CT:可以准确显示位置和大小。Ferkel等CT分类：1型：距骨顶部囊性病变，距骨顶部完成。类型2A:关节灵活胶囊。类型2B:无移位骨的骨和关节的损伤。类型3:软骨软化，表面不光滑。CT分类，MRI，MRI分类：1999 Stephen建议：类型1:仅软骨损伤。类型2a:软骨损伤，软骨下骨骨折，周围骨组织水肿。类型2b:与类型2相同，但没有周围骨组织水肿。即可从workspace页面中移除物件。类型3:骨软骨快速分离，但没有