诊 断 学 绪 论.ppt

,唐晓琼,诊断学绪论,一诊断学的概念及其临床意义二诊断学学习的基本内容三诊断学的学习方法与要领四学习诊断学的要求五建立和完善正确的诊断思维六总结,学习内容,诊断学的概念及临床意义,什么是诊断（diagnosis）？识别（identification)和判断(discernment)，表示通过病情学(nosography)和其他医学检查手段来揭示疾病的本质和确定疾病的名称的临床过程，即通过疾病的表现来识别疾病内在属性的程序。医生是“医学侦探（medicaldetective）”，在作出疾病诊断前必须广泛、充分和客观地收集患者临床资料，并借助一定的检查、检验手段去获得客观的证据。,诊断学的概念及临床意义,诊断学（diagnostics）的定义是应用医学基本理论、基本知识和基本技能(三基)进行疾病诊断的一门学科。它是研究诊断疾病基本理论、基本技能和临床思维方法的科学。它是临床基础课、必修科、桥梁课、工具课及实践课。,诊断学的概念及临床意义,临床诊断（clinicaldiagnosis）的重要性临床诊断是疾病治疗、预防及指导患者康复的重要依据和基础。临床诊断的确定，无论对病人还是医生都是十分重要的和严肃的。从一个医学生到一个能在临诊时提出初步诊断的临床医师，必须经过反复的临床实践。,诊断学学习的基本内容,一病史采集（obtainmedicalhistory）二症状和体征（symptomsandsigns）三体格检查（physicalexamination）四实验室检查（laboratoryexamination）五辅助检查（assistantexamination）六病历书写七诊断思维,诊断学学习的基本内容,通过问诊，即通过医生与患者之间的问与答，了解疾病发生、发展、变化的过程。问诊十分重要，许多疾病(感冒,支气管炎,疟疾,胆道蛔虫等)详细的病史采集,即问诊就可作出比较准确的初步诊断（primarydiagnosis）。,病史采集,诊断学学习的基本内容,体征是患者的体表或内部结构发生可察觉的改变，是客观存在的。它在临床诊断的建立中，发挥主导作用。症状和体征可单独出现或同时存在。阴性症状与阴性体征在疾病诊断中亦发挥重要的作用。,症状和体征,诊断学学习的基本内容,体格检查,1定义:是医生用自己的感官(眼、耳、鼻、舌)和传统的辅助器具（听诊器、血压计、体温计）对患者进行系统的观察和检查，揭示机体正常和异常征象的临床诊断方法。,诊断学学习的基本内容,体格检查,2基本方法:视诊（inspection）触诊（palpation）扣诊（percussion）听诊（auscultation）嗅诊（smelling）,诊断学学习的基本内容,体格检查,3基本要求:（1）高尚医德、仪表端庄、举止大方、态度和蔼、耐心细致（2）系统化、规范化、突出重点（3）环境合适（4）循序进行：可按头、颈、胸、腹、脊柱、四肢、神经反射、生殖器、肛门进行,诊断学学习的基本内容,实验室检查,是通过物理、化学和生物学等实验方法对患者的血液、体液、分泌物、排泄物、细胞和组织标本等进行检查，从而获得病原学、病理形态学或器官功能状态等资料。,诊断学学习的基本内容,辅助检查,辅助检查是指利用包括心电图、影象学检查、功能检查，以及各种诊断操作技术等，以获取机体的结构与功能变化的客观依据，为疾病的诊断提供帮助。随着医学科学的不断发展，临床上各种高新技术的检查方法日新月异，层出不穷。,诊断学学习的基本内容,病历书写,将问诊、查体所获得的资料经过医学的思维加工，形成的书面记录（medicalrecord）。重要性：是医生诊断治疗根本依据，临床科研资料，也是医生医疗水平的见证，同时是法律文件。,诊断学的学习方法与要领,学习方法与态度,1树立高尚的医德和全心全意为伤病员服务的思想。2以爱心和对病人人格的尊重赢得他们的信任与合作。3勤奋学习，反复实践，逐步提高,诊断学的学习方法与要领,学习重点,1掌握问诊的方法与技巧2物理检查的方法与技巧3常用室验室检查的适应症（选择），及其结果的临床意义（解释与鉴别）4临床诊断思维能力的培养这些都是临床医生的基本功,是任何高、精、尖的医疗技术所不能取代的。,学习诊断学的要求,1树立优良的医德、救死扶伤的人道主义2能独立进行系统而有针对性的问诊，深刻理解病人的主诉、症状、体征的内在联系和临床意义3能使用规范化的手法进行系统、全面、重点，有序的体格检查4熟悉常用实验检查选择原则及其结果的临床意义,学习诊断学的要求,5掌握正常和异常心电图的图形分析及常见心脏疾病的心电图诊断6熟悉临床超声检查结果的临床意义7能够书写合格的、规范化的病历8能根据病史、体征和必要的实验检查资料提出初步诊断（primarydiagnosis）,建立和完善正确的诊断思维,在临床诊断疾病的过程中将疾病的一般规律应用到判断特定个体所患疾病的思维过程。临床思维包括两个要素:1临床实践:发现问题,分析问题,解决问题2科学思维:对具体临床问题比较,推理,判断的过程.,临床思维的定义,建立和完善正确的诊断思维,正确的诊断源于正确的诊断思维只有正确的诊断思维才能从众多的资料中有效地挑选出符合客观实际的证据只有正确的诊断思维才能在面临大量的临床资料和实验室资料时作到去粗取精、去伪存真、由此及彼、由表及里的分析、综合、推理与判断,正确的临床思维的重要性,建立和完善正确的诊断思维,整体化原则(一元论)联系性原则（继起性、从属性）动态性原则具体性原则（个体化）社会性原则（人与自然、人与社会）,临床诊断思维的原则,建立和完善正确的诊断思维,疾病诊断步骤,问诊、体格检查,常规化验,临床经验,综合、分析、推理,医学知识,可能的初步诊断,治疗、观察,最后诊断,生化学影像学病理学生物学特殊检查,建立和完善正确的诊断思维,1根据不同的诊断依据分为：病因诊断病理解剖诊断病理生理诊断2根据诊断方式和步骤分为：直接、间接及确定诊断,临床诊断的种类,建立和完善正确的诊断思维,病因风湿性心脏病病理解剖二尖瓣狭窄伴关闭不全病理生理左心功能不全阶段心功能IV级并发症心房纤颤并发病双下肺间质性肺炎,完整诊断举例,问诊(inquiry),医师通过对患者或相关人员的系统询问获取病史资料，经过分析综合而做出临床判断的一种诊断方法。是每个临床医生必须掌握的基本功。,严肃认真，一丝不苟。尊重隐私、保守秘密。对任何患者应一视同仁。对同道不任意评价，不在患者面前诋毁别的医生。利用与患者交流的机会对患者及其家属进行有关疾病的教育和健康指导。,问诊的医德要求,住院病历中所要求的内容,问诊内容,（一）一般项目（generaldata）（二）主诉（chiefcomplaints）（三）现病史（historyofpresentillness）（四）既往史（pasthistory）（五）个人史（personalhistory）（六）婚姻史（marritalhistory）（七）月经史（menstrualhistory）和生育史（childbearinghistory）（八）家族史（familyhistory）,姓名职业年龄婚姻性别入院日期民族采史日期籍贯供史者住址,一般项目,患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或（和）体征，也就是本次就诊最主要的原因及其持续时间。要求：可初步反应病情轻重与缓急，并提供对某系统疾患的诊断线索。如“咽痛、发热2天”。尽可能用病人自己描述的症状，不用诊断用语。对当前无症状，诊断资料和入院目的又十分明确的患者可适当用诊断数语。如“2周前超声检查发现胆囊结石”。,主诉（chiefcomplaint),记述患者病后的全过程，即发生、发展、演变和诊治经过。可按以下内容和程序询问：（1）起病情况与患病的时间（2）主要症状的特点：部位、性质、持续时间和程度、缓解或加剧的因素。（3）病因与诱因（4）病情的发展与演变：包括患病过程中主要症状的变化或新症状的出现,现病史（historyofpresentillness),（5）伴随病状：主要症状的基础上又同时出现一系列其他症状。阴性症状按一般规律在某一疾病应该出现的伴随症状而实际上没出现（6）诊治经过（7）病程中的一般情况：如病后的精神、体力状态，食欲、睡眠、大小便,现病史（historyofpresentillness),患者既往的健康状况和过去曾经患过的疾病。外科手术预防注射过敏史,既往史（pasthistory),目的：作为最后一遍搜集病史资料，避免问诊过程中患者或医生所忽略或遗漏的内容。内容：呼吸系统循环系统消化系统泌尿系统造血系统内分泌系统及代谢神经精神系统肌肉骨骼系统,系统回顾（reviewofsystems),社会经历：出生地、居住地、受教育程度等职业及工作条件：工种、劳动环境、对工业毒物的接触情况等。习惯与嗜好：吸烟、吸毒、饮酒等。冶游史：不洁性交。,个人史（personalhistory),未婚或已婚，配偶健康状况等。,婚姻史（maritalhistory),行经期（天）初潮年龄末次月经时间或绝经年龄月经周期（天）妊娠与生育次数，流产等。,月经史（menstrualhistory)生育史(childbearinghistory),血友病性染色体隐性遗传性疾病乙型肝炎家庭集聚现象（传染）高血压遗传有关。,家族史（familyhistory),怎样问？,根据具体情况采用不同类型的提问。可从一般性提问开始，如“你今天来，有哪里不舒服？”。获得一些信息后，再着重追问一些重要问题。诱导性提问或暗示性提问可能得到错误的信息或遗漏有关资料。如“你的胸痛放射至左手，对吗？”患病的时间：追朔首发症状开始的确切时间，可以顺着问，也可逆着帮助回忆；如有几个症状同时出现，必须确定其先后顺序。,问诊的方法与技巧,尽可能让患者充分地陈述和强调他认为重要的情况和感受，只有在患者的陈述离病情太远时，才需要根据陈述的主要线索古灵活地把话题转回，切不可生硬地打断患者的叙述，甚至用医生自己主观的推测去取代患者的亲身感受。提问时要注意系统性和目的性，杂乱无章的重复提问会降低患者对医生的信心和期望。避免医学术语。有时医师要引证核实病人提供的信息。如病人用了诊断术语