房室折返性心动过速PPT课件

.,房室折返性心动过速2006级心内科研究生孟红,.,2、发生机制,1、一般概况,3、心电图表现,4、鉴别诊断,5、临床治疗,.,房室折返性心动过速，是指在房室之间正常的传导系统之外，尚存在多余的旁道，这种多余的旁道在某些因素影响下，形成一种心房和心室都参与的环形大折返的心动过速国内AVRT发生率约占阵发性室上性心动过速的50,.,.,顺向型房室折返性心动过速发生机制,旁路传导快，不应期长；房室结传导慢，不应期短激动从心房下传，经房室结缓慢传导，下传心室，然后通过旁路逆行传回心房，完成一次折返循环若是循环周而复始，则发生折返性心动过速。心房和心室都是折返环径必需部分,注：顺向型房室折返性心动过速，QRS波为室上性，房室结，希氏束作为折返环的前传支，房室旁路作为折返环的逆传支,.,房性早搏诱发顺向型房室折返性心动过速示意图,.,逆向型房室折返性心动过速发生机制,一条旁路传导快，不应期短房室结（另一旁路）传导慢，不应期长,注：逆向型房室折返性心动过速，QRS波呈室性，房室旁道作为折返环的前传支，希氏束，房室结作为折返环的逆传支,.,顺向型房室折返性心动过速心电图表现,窦性心律：心电图可呈显性预激综合征，也可以正常（潜在、隐匿）心动过速：1.节律匀齐的窄QRS波群心动过速频率多在150-250bpmQRS多数是正常的，也可表现差异性传导,.,2.RP间期PR间期RP间期70msRP间期固定，且不受心动过速频率变化的影响3.RR间期比无束支阻滞时延长35ms，提示旁路位于束支阻滞同侧旁路不与束支阻滞同一侧，则RR间期不延长或不明显延长,.,图解假设右侧房室旁路。发生右束支阻滞时，激动从左束支下传心室，绕过室间隔，传到右心室，再从旁路逆行传回心房,.,.,4.房室传导关系比例始终是1：1的出现房室阻滞或房室分离，是排除房室折返性心动过速的有力证据5.可伴有相应导联的ST段压低，QRS波群的电交替现象,.,6.心动过速依赖于房室结7.房性早搏、室性早搏可以诱发或终止心动过速8.兴奋迷走神经之后，可以终止心动过速发作。食管导联施行程控刺激可以诱发，亦可以使其终止,.,A房室折返型心动过速伴R波2：1电交替,.,B心动过速转为窦性心律、隐匿性旁道,.,逆向型房室折返性心动过速心电图表现,窦性心律：心电图表现为显性预激综合征心动过速：1.宽QRS波群心动过速节律是规整的，QRS波群时限0.140.16s，频率往往比较快，150250bpm,.,2.逆行P波常常重叠于ST-T中不易辨认如果能辨认，RP间期PR间期3.房室传导关系比例始终是1：1的如果合并房室阻滞或房室分离，逆向型房室折返性心动过速不能发生4.房性早搏、室性早搏可以诱发或终止心动过速5.突发突止，兴奋迷走神经可终止心动过速，效果差,.,图：逆向型房室折返性心动过速,.,房室折返性心动过速鉴别诊断,房室折返性心动过速是阵发性室上性心动过速的一种常见的类型,.,找P波有无AVNRT(或P重叠于T中）形态直立逆行窦速RPPRRPPRSART房速房速FS型PJRTS-F型(RP70ms）OAVRT（RP70ms）,SVT鉴别,.,O-AVRT和S-F型AVNRT的鉴别,1,2,3,4,心动过速发作时，P波的形态及QRS波群和P的关系,伴功能性束支阻滞时对RR间期的影响,房室传导关系比例,窦性心律的PR间期,.,.,伴功能性束支阻滞时，对RR间期的影响,出现了功能性束支阻滞，RR间期延长35ms，那么支持顺向型房室折返性心动过速，并且提示旁路位于束支阻滞同侧,慢-快房室结折返性心动过速时，可有功能性束支阻滞，但RR间期是不变的,.,.,窦性心律的PR间期,正常、部分患者交替出现长短两种PR间期，长PR延长60ms,可有显性预激综合征的PR间期缩短，也可正常（隐匿旁路）,.,A提示房室结折返性心动过速,.,B阵发性心动过速转为窦性心律,.,A-AVRT和VT的鉴别,不易区别，食管心电图有助于二者鉴别以下几点有助排除旁路前传1.V4V6导联QRS波群以负向波为主(除Mahaim旁路外)V2V6导联QRS波群呈QR型(限无器质性心脏病的患者）3.额面QRS波群电轴重度右偏4.房室分离,.,折返维持：折返周期折返环路中每一部分的有效不应期折返终止：延长折返环路中某一部分的不应期或抑制传