颅咽管瘤护理.ppt

颅咽管瘤护理检查室，急救组，Introduction概述，Introduction概述(Introduction )，颅咽管瘤是发生于胚胎期颅咽管残馀组织的良性先天性肿瘤。 其起源和发生有多种学说，可以认为是来自垂体柄结节部的扁平上皮细胞灶，也可以认为是来自垂体固有细胞的组织转换。 可在鞍内、鞍上、鞍内鞍上、脑室内生长。 在其他部位偶尔发生。 概述(Introduction )，颅咽管瘤约占颅内肿瘤的4%。 其中70%为15岁以下儿童，是儿童最常见的先天性肿瘤，占鞍区肿瘤的首位。 个案，姓名：梅坤性别：男性年龄： 22岁民族：汉族婚姻状况：未婚出身地：山东省鱼台县职业：农民历史记述者：患者本人诉说：双眼视力下降2月。 病历摘要、病历摘要、体检：神清语利、GCS评分15分，双侧瞳孔大等圆，直径约3mm，间接对光反射敏感，双眼无凝视，右侧眼前数100cm，耳鼻未见异常，口角无偏斜，舌中央、颈软，无抵抗，四肢肌力和肌张力正常，双侧腹壁反射对称存在，双侧上臂二三、accessorystest、辅助检查、辅助检查(accessorystest )、颅骨x线片、CT、MRI、内分泌功能测定、鞍区可见散在结节钙化，肿瘤密度低，肿瘤多为拱形钙化。 TI加权像低至高信号区，T2加权像显示高信号区，一般术前测定垂体功能，肾上腺皮质功能减退和甲状腺功能下降，提示术中术后可能出现激素分泌功能衰竭。 治疗、手术切除(右额颞)立体定向技术吸囊液(不耐开颅手术者)脑室旁路术(脑脊液循环障碍)、护理计划、NursingPlan、护理计划(plan )、潜在并发症尿崩症、护理目标(1)护士严密观察病情，及早发现异常。 (2)及时发现电解质紊乱等并发症，通知医生。 护理措施(1)严格记录每小时尿量、性质、色调。 (2)仔细观察患者意识、生命体征的变化。 (3)医生指示应及时监测血钾、钠的变化和尿比重异常，按医生指示纠正。 (4)及时准确记录24小时的进出量。 (5)确保静脉输液通畅(6)随时观察患者皮肤弹性，早期发现脱水症状。 (7)建议患者饮用水。 特加盐，补充丢失的水、钠。 (8)不能饮水的患者必须给鼻子营养。 (9)禁止摄取含糖食物，防止血糖值升高，产生渗透性利尿，增加尿量。 (10 )向患者推荐含钾饮料和含钠食物。 比如橙汁、咸菜(11 )按照医生的指示按时补充各种电解质。 (12 )必要时按医嘱口服或垂体后叶素注射，观察用药后效果。 护理计划(plan )、体温过高，护理目标(1)护士严格测量体温，早期发现异常，通知医生。 (2)预防体温上升引起的副作用，如痉挛等。 护理措施(1)体温监测仪一般测定6/天体温，持续高烧连续24小时测定体温。 (2)卧床减少身体消耗。 (3)降温处理a物理降温控制室温在冰床头部放置冰帽或冰枕，腋、下、腹股沟等血管处理冰袋。 擦浴3234的温水或30%50%的酒精擦浴降温毯的降温适用于高热昏迷患者，患者冷却时给予冬眠药，防止肌肉收缩影响降温效果。 冰盐水灌肠、b药物降温注意量适当，防止出汗过多、体温骤降、血压下降导致虚脱。 (3)冬眠低温疗法(4)仔细观察病情，按医嘱合理使用抗生素，痉挛、昏迷患者使用护栏，必要时约束肢体。护理计划(plan )、有外伤危险，护理目标减少危险因素，保障患者的安全。 护理措施(1)视力障碍者护理专职人员，以免患者单独行动。(2)精神症状、躁动患者适当约束，防止受伤。 (3)拘束达不到保护作用的，及时报告医生，必要时使用镇静剂。 (4)癫痫发作的患者远离尖锐、高温等物体，避免事故发生。 发生原因(1)肿瘤生长位置接近视神经，手术中可能发生不可逆损伤，引起视力障碍。 (2)颅脑手术后可出现继发性癫痫发作、精神症状、躁动等。护理计划(plan )、电解质紊乱、护理目标及时发现病情变化，纠正电解质紊乱，严密观察护理措施(1)患者意识状况，出现低钠或低钾时，首先意识淡漠。 (2)观察皮肤弹性，高渗时脱水，低钠时浮肿(3)按医嘱定期检查血液生化。 (4)建议高钠高钾患者多饮水，促进离子排放，低钠低钾患者多食用富含钠钾的食品如腌制品、橙汁等。 发生原因(1)长期使用利尿剂，体液丢失过多。 (2)手术中下丘脑、健康教育、健康教育(HealthEducation )、术前、1、心理辅导多与患者和家属交流，观察理解心理反应，对不同原因给予相应的心理干预。 同情患者，细心照顾，激发患者自信。 2、饮食指导吃高蛋白、高热量、富营养、易消化的清淡饮食，提高机体抵抗力和术后组织恢复能力。 术前2周戒烟酒，烟酒刺激呼吸道粘膜，引起上呼吸道感染，增加呼吸道分泌物影响麻醉和手术。 术前禁食1012，禁水68，防止麻醉后呕吐引起窒息。 3、体位指导为了增进食欲、恢复体力、提高身体抵抗力，术前应保持充足的睡眠，患者应尽量减少睡眠时会面。 癫痫发作患者不得中断服药，发作时保护四肢关节部位，防止脱臼、骨折，张床围栏，防止离床。 训练床大便，术后不习惯床大便，避免便秘、尿潴留。 术后1、心理辅导患者正确配合，及时了解患者孤独恐怖心理的术后初期和病期，妥善安排家属会面，必要时护理患者，积极鼓励、安慰患者，分担患者的痛苦，消除孤独感。 2、饮食(1)麻醉苏醒后46小时内不得饮水。 (2)麻醉醒后46小时，无呕吐者可少量流食，然后转入油汤类、牛奶，2天后转入半流食、软食、普通食。 3、体位(1)麻醉不醒前给予枕平卧位，头偏向健侧。 (2)麻醉苏醒后抬起床头1530，减轻术后脑水肿。 (3)注意不要压迫引流管。 翻身时扶住病人的头。 (5)拔除引流管后，患者呈半卧位，无不适可于56天后下床，鼓励患者下床活动，予以协助。 活动方法是首先坐在床边，在脚下放置小长椅(每天23次)，适应后在室内走动，增加活动范围。 突然离开床活动，不要造成虚脱等事故。 出院，1、心理指导婉转告诉患者残留的视力障碍、生长迟缓、生殖器官发育不全等不能完全恢复，鼓励积极进行康复训练，确立健康人格，提高生活质量，建立生活信心。 2 .吃高蛋白，富含营养饮食，提高机体抵抗力，促进恢复。 3、劳逸结合，加强体育锻炼，促进骨生