神经 外科专科查体PPT课件

神经外科专家体检，神经外科，2016年。2、神经外科专科医师体检时，神经精神状况颅神经运动系统感觉系统神经反射脑膜刺激征和自主神经系统返祖运动功能检查时，检查应按顺序认真仔细地进行，检查应全面，并应根据病史掌握重点。3、基本工具、打击锤、256HZ音叉检眼镜、视力卡、棉签、肥皂、4，5、病人和医生的准备，6、患者和医生的准备、洗手、沟通和评估。7、神经精神状态检查，第一步是评估患者是否能配合检查；注意力缺乏的病人不能进一步得到正确的测试。如果患者被怀疑有认知障碍，应进行完整和简单的精神状态检查。如果这是一个孤立的症状，则表明可能存在欺诈。尽管有些反应可能会受到教育水平的影响，但是应该评估患者对疾病的知识和他们的知识库。病人的情绪和情绪也应该被评估。意识状态是反映疾病严重程度的指标之一。临床上可分为：意识：病人是有意识的。(2)困倦：无精打采，困倦，但能够正确回答问题。对疼痛刺激敏感，存在觉醒、腱反射和光反射，生命体征稳定。昏睡：需要深度睡眠、对疼痛的缓慢刺激、剧烈疼痛和言语刺激才能醒来，存在腱反射和光反射，生命体征稳定。(4)昏迷：意识丧失，对刺激无反应，瞳孔光反射减弱或消失，不能被唤醒。轻度昏迷对疼痛有反应，生理反射存在，不能被唤醒。中度昏迷的严重刺激可能有反应，腱反射消失，光反射缓慢，生命体征轻微改变。深度昏迷对疼痛没有反应，没有生理反射，光反射消失，生命体征明显改变。轻：GCS912-15，昏迷20分钟中等：GC S9-12，昏迷20分钟至6小时重：GCS 3-8，昏迷6小时以上，格拉斯哥昏迷评分(GCS)、10，2。智力通过问病人各种问题，了解他们的智力。理解询问病人的姓名、年龄、职业、工作和学习情况。记忆问病人过去发生了什么。定向力患者对人、时间、地点和方向的识别。根据病人的教育程度，计算力应该用更简单的数学方法来计算。3.言语的表达方式和内容，语言是否清晰流畅，是否有失语症等。4.精神状态如妄想、幻觉、欣快、冷漠、沉默和被迫的苦恼。11，脑神经检查，1(嗅觉)，2(视觉)，3(动眼神经)，4(滑车)，5(三叉神经)，6(外展)，7(面部)，8(前庭-耳蜗，听觉)，9(舌咽)，10(迷路)，11(附件)，12(舌下)，脑神经命名公式-嗅觉，复视，三焦，四边形，五侧和六侧；七面，八耳，九舌，咽，十二满舌下。脑神经自然节律128对自然感觉，运动舌运动和滑动展；舌咽迷走神经远离三叉神经表面，感觉运动完全混合。背景脑神经异常在以下情况下被发现：神经病。神经核损伤。损伤发生在进出皮层和间脑(丘脑和相关结构)的通路上。神经或肌肉的广泛损伤。嘿。13，神经病，核神经病，皮质和间脑(丘脑和相关结构)接触通路的损伤，神经或肌肉的广泛损伤，脑神经的异常部分。14、脑神经检查的注意事项，脑神经异常对确定中枢神经系统的病理部位非常有用。进行脑神经测试时，您应该确定是否有异常、异常的性质、异常的范围以及任何相关的情况。多条颅神经出现异常：多条颅神经在脑干或颅腔内共同行走时被一处病变累及(例如小脑角和海绵窦)？受到系统性疾病如糖尿病的影响？多发性病变(如多发性硬化症、脑血管疾病、基底膜炎)后出现？15，脑干腹侧外观，123456789101112，16，I，灰质结构的后正中沟(脑神经核)，一般躯体运动，特殊内脏运动，一般内脏运动，一般躯体感觉，特殊躯体感觉Ne . w .n中脑核nnm . n上流涎核感觉主核nXII.n疑核，IXXXI，低流涎核迷走神经背核，孤、17、三叉神经中脑核、三叉神经感觉核、前庭核、耳蜗核、三叉神经脊束核、孤束核、舌下核、迷走神经背核、三叉神经运动核、面核、悬雍垂核的副核、上下唾液腺()、EW动眼神经核、滑车核、展神经核、脑干脑神经核的分布、嗅觉通路、嗅觉神经、嗅觉神经在临床实践中很少检测。嗅觉神经测试通常用于有特殊主诉的患者，而不是常规筛查。许多可辨别的气味依赖于嗅觉系统，但是一些试剂，例如氨水，可以被鼻上皮细胞直接识别，并且不需要完整的嗅觉传导途径。如何做，闭上眼睛，用手指按住一个鼻孔，放入挥发性芳香物质(樟脑、松节油等)。)装在你鼻孔下面的小瓶里。左鼻孔和右鼻孔分别测试，并指示病人说出气味名称。观察正常、衰退、消失、过敏等的一面或两面。检查前注意鼻腔通畅。根据检查，病人能正确辨别各种气味正常的嗅觉。病人不能识别气味，但能识别氨缺乏气味。这种情况只发生在一个鼻孔单侧嗅觉缺失。患者无法识别任何气味，包括氨水考虑到嗅觉丧失可能不完全是有机的。嗅觉丧失或消失。嗅觉通路受损常见于鼻粘膜病变、前颅窝骨折、额叶底部肿瘤、颅底脑膜炎等。幻影气味闻起来不好或奇怪的气味，这实际上并不存在。它是钩端螺旋体和海马回的刺激症状。它是癫痫发作的先兆，被称为钩端螺旋体发作。24，25，26，27，显著性，上睑下垂-常见原因：先天性，霍纳综合征(常为部分)，第三脑神经麻痹(常为完全性)。在老年患者中，上睑肌肉无力或上睑下垂可导致与年龄相关的上睑下垂。罕见的原因包括重症肌无力(上面部下垂的程度经常波动)和肌病。眼球突出-常见原因：最常见于甲状腺功能障碍性眼病，可合并眼睑挛缩。罕见原因：眶后肿块。霍纳综合征伴眼球内陷的特征之一(见下文)。28、视通路和视野缺损被不同部位破坏，1、视神经-左眼完全性胗2、视交叉中部-双眼颞侧部分胗3、侧视横侧-外侧鼻侧部分胗4、视束-右侧同侧部分胗5、视放射下部-右侧上象限胗6、视放射上部-右侧下象限胗7、全视放射-右侧同侧部分胗(黄斑区保留)、视锥、视杆C双极C神经节、 视交叉视束外侧膝状体(内囊后支后)，视放射枕叶视中枢(枕叶距离裂两侧的楔叶和舌叶)，(部分纤维形成光反射通路至动眼神经的四分体和爱丁堡-威斯特伐尔核)，2020-05-30， 视力测试：使用近视力图表。30、视野测试：如何做，视野指的是病人在没有眼睛运动的情况下，可以看到前面的范围。方法：1 .它可以通过面对面的方法进行测试。医生和病人面对面。定量视野用于精确测量和记录。特征性视野缺损可以识别视网膜、视神经、视交叉、视束、视辐射、枕叶视皮层等不同部位的疾病和脑干疾病。31，32岁，如何检查：名小学生。正常瞳孔为圆形，居中，边缘整齐，两边相等，直径3-4毫米，瞳孔收缩小于2毫米，瞳孔扩张大于5毫米。检查光的反射时，指导患者观察距离，用手电筒分别从侧面照射瞳孔，瞳孔收缩。通常对光敏感的瞳孔被放大，这被称为直接光反射。不直接敏感的瞳孔也会缩小，这被称为间接光反射。当检查瞳孔的调节反射时，让病人抬头看远处，然后突然看附近的物体。这时，两只眼睛都很有凝聚力，瞳孔缩小。33，关于反射通路，瞳孔光反射(直接和间接光反射)传入：视神经传出：双侧第三脑神经的副交感部分调节(会聚)反射传入：从额叶传出的纤维：双侧第三脑神经的副交感部分。34，霍纳综合征的神经机制，瞳孔扩张的神经通路，35，瞳孔收缩的神经通路，视锥和视杆，双极C段，视神经，视交叉，视束，前顶盖，上丘，视反射中心，EW核(双侧)，睫状神经节，瞳孔括约肌，36，含义，瞳孔大小：瞳孔大小不大，但反射正常-正常变异。老年瞳孔收缩：正常的年龄相关变化。霍姆斯-艾迪瞳孔：原因不明的睫状神经节变性，可随腱反射消失的完全瞳孔传入神经缺损：前视交叉损伤，常见原因：视神经炎，罕见原因：视神经压迫和视网膜变性。部分瞳孔传入缺陷：视交叉前部分损伤，常见原因：视神经炎，罕见原因：视神经受压和视网膜变性。37、瞳孔直接光反射、观察附近物体(调节反应)、直接光刺激(直接光反应)。38、瞳孔间接光反射，光在瞳孔的对面会使瞳孔迅速收缩(间接光反应)。39岁，霍纳综合征，霍纳综合征(瞳孔缩小，部分上睑下垂，眼球内陷和半侧无汗):交感神经损伤。出现在：中枢：下丘脑、延髓和高颈脊髓的常见原因(Tl水平偏离):中风(注意延髓背外侧综合征)和罕见的脱髓鞘原因：外伤或脊髓空洞症，外周：交感神经链、颈上神经节或沿颈动脉的交感神经纤维常见原因：胰腺肿瘤(肺尖支气管癌)和罕见的外伤原因：颈动脉切口。嘿。40，艾迪瞳孔(强直性瞳孔)，艾迪瞳孔(强直性瞳孔):以大瞳孔扩张为特征，但膝关节腱反射正常，也将强直性瞳孔归类为艾迪综合征。41、正常眼底，正常眼底的视乳头呈圆形或椭圆形，边缘清晰，颜色淡红，颞侧略轻于鼻侧，中央凹陷颜色较白，表示生理性凹陷，动脉颜色为鲜红色，静脉颜色为暗红色，动静脉直径的正常比例为2: 3。42，异常视乳头，43、眼球运动，颅神经、44、眼运动神经检查方法，1)眼睑和眼裂注意眼睑下垂和双侧眼睑对称。眼球是否有前突或内陷，斜视，同向性偏斜和眼球震颤，动眼神经麻痹严重下垂，常伴有其他眼肌麻痹和瞳孔放大；交感神经麻痹和眼睑下垂是相对轻微的，只有当眼睑用力抬起时才会发生。它通常伴有瞳孔收缩，被称为霍纳综合征。眼睑裂开变宽面瘫。2)动眼神经眼外肌动眼神经、滑车神经和展神经支配。3)瞳孔正常直径3 4 mm(形状、光反射、会聚反射)一侧瞳孔扩大动眼神经麻痹，可见于钩疝、脑肿瘤、动脉瘤、脑外伤和视神经或眼球损伤。一侧瞳孔缩小颈部交感神经损伤。双侧瞳孔散大失明、脑缺氧、深度昏迷。双侧瞳孔收缩见br动眼神经传出神经损伤同侧直接和间接光反射消失，而对侧间接光反射存在。在中脑顶盖严重受损的患者中，瞳孔通常不圆。45，动眼神经，46、分解每个眼外肌的运动方向。47，脑神经支配的肌肉为第3、4、6，:外直肌:上斜肌:其他眼肌，与眼球运动有关的肌肉，上睑提肌：上睑提肌。上直肌：眼球向上稍微向内转动。眼球内部旋转。下斜肌：眼球向上稍微向外转动。下直肌：眼球向下稍微向内。48，由脑神经支配的肌肉由第3、4和6，49、面部、颅神经、50，背景，面神经的功能面神经可概括为：脸、耳、味、泪脸：面部表情肌。耳朵：指镫骨肌肉。味觉：指舌头前2/3的味觉。眼泪：指支配泪腺的副交感神经。下运动神经元面瘫涉及所有面部肌肉。上运动神经元面瘫，额肌相对保留。三叉神经感觉，三支；-眼科分支(1)。上颌骨(2)。-下领分支(3)。1支配角膜。锻炼：咀嚼肌。51，三叉神经分布，三叉神经中枢通路，丘脑腹后内侧核，中央后回下部，中央前回下部，中央前回下部。52，三叉神经和中枢通路的外周和节段神经支配，53，面神经分支，54岁，怎么做，观察面部全景有一般内科疾病吗？(例如甲状腺机能亢进或甲状腺功能减退、库欣综合征、肢端肥大症或佩吉特病)。面部肌肉不动吗？有什么异常动作吗？55，面神经，56，面神经检查方法，1，面部表情肌肉功能观察面部两侧是否对称，是否有面肌萎缩或面肌痉挛。指导患者皱起额头、皱眉、闭眼、露出牙齿、鼓腮、吹口哨等动作，并注意额头线条、鼻唇沟和口角两侧是否对称。昏迷患者可分别按压两侧眶上切口，并注意面部肌肉收缩是否对称。2.舌诊：准备糖、盐、醋和奎宁溶液，并在纸上写下“甜、咸、酸、苦”几个字。指导患者伸伸舌头，用棉签蘸上试剂，然后涂抹或滴在舌面的一侧。舌头不能缩回。尝过味道后，用手指板上的字。文盲举手示意。试试另一边。漱口，然后再试一次。面神经：如何做，看脸的对称性，注意鼻唇沟和额头线，观察自发运动：微笑和眨眼，请病人做：展示牙齿(示范)。吹口哨。闭上眼睛，就像肥皂泡进入了你的眼睛(演示)，观察你眼睛的运动。用来指睁开眼睛，看着天花板，观察运动的对称性。面神经：怎么做？味觉可以让病人伸伸舌头。检查者用棉签蘸少许糖、醋、盐或奎宁溶液，在舌头的前侧轻轻涂抹。不允许说话或收缩舌头。它可以表示预先写在纸上的四个字符之一，即甜、酸、咸、苦。对于文盲来说，可以用一个预先确定的符号来表示，或者由检查者来询问。病人点头或摇头。首先尝试可疑的一面，然后尝试健康的一面。每次味觉测试结束后，用温水漱口。面神经损伤导致舌前2/3失去味觉。59，面神经(CN7)检查，注意：无论鼻唇沟一侧是否较浅，舌前三分之二的味觉可分别用甜、酸、咸、苦溶液测试左右听力的高反应性。振动音叉可以放在耳朵旁边进行测试。60、面神经(CN7)检查，注意事项：牙齿外露时是否有角度歪斜，注意事项：前额横纹一侧是否较浅，前额皱纹和闭眼功能是否保留，则面部凹陷的原因味觉刺激在舌头的前2/3处进行。味道通常很少测试，需要盐水和糖水。用棉签蘸上这些溶液，放在舌头上，让病人辨认。分别测试双侧舌的前2/3和后1/3部分。面神经：怎么做？如果不检查，双侧面瘫很容易漏诊。当你和病人交谈时，感觉他有点冷，你应该认为这可能不是抑郁，而是无法锻炼面部肌肉。病人无法微笑。当病人被要求吹口哨时，他可以注