老骨质疏松

老年骨质疏松护理查房,2013.08.09,老年病一科 张智,30床 徐杰 女 70岁患者20余年前无明显诱因出现双下肢抽搐，间断发作，多以夜间发作为主，伴腰背疼痛，长期服用钙片，症状未见明显改善，未予重视。近一周来双下肢抽搐，症状逐渐加重，无关节疼痛、胸闷、头晕不适，为求系统诊治，遂来我院门诊就诊。门诊以骨质疏松收治入院。,病例资料,查体,T36.5 P:64次/分 R20次/分 BP120/80mmhg神志清楚腰椎棘突无压痛直腿抬高试验阴性,阳性体征,骨密度测定示：1、腰椎重度骨质疏松（T值：3.03）；2、左股骨骨量重度流失（T值：）3、右股骨骨量轻度流失（T值：）,诊断,骨质疏松症： 中年绝经后女性患者，以下肢抽搐为主要症状，骨密度示腰椎重度骨质疏松。,常见护理诊断及医护合作性问题,1.慢性疼痛与骨质疏松、骨折及肌肉疲劳、痉挛有关。 2.躯体活动障碍与骨痛引起的活动受限有关。 3.潜在并发症：骨折与骨质疏松有关。,护理计划与实施,1、活动锻炼2、营养与饮食3、预防并发症4、用药护理5、心理护理6、健康教育,活动锻炼,坚持适量的负重运动：游泳、跑、跳、体操等以加强骨骼锻炼；主要因加强腰部肌肉锻炼；多做髋膝关节内收、外展、屈伸练习；握拳、上举、抬膝，每周至少两天；,运动要求,以下为一般运动范例，请根据主治物理治疗师的建议设计个人的运动方式。如患者正处于疼痛期，应先止痛及向有关医务人员查询，方可作运动。在一般情况下，运动量为每星期三次，每次每个运动为二十次。,营养与饮食,富含钙质食品乳品类豆制品类海产类蔬菜类坚果类其他添加钙食品,预防并发症,疼痛：止疼药，如阿司匹林、消炎痛等非甾体类抗炎药。对于骨折顽固性疼痛：降钙素。骨畸形：固定或其他矫形措施。骨折：牵引、固定、复位、手术治疗。及早辅以理疗，康复治疗，减少废用所致的骨质疏松。跌倒：低血压、视力、步态和平衡，病史和家庭安全及内在病理因素和外界环境条件评估。,药物护理,降钙素 常用药物：密盖息、斯迪诺应用：对破骨细胞有急性抑制作用，迅速止骨疼痛、抑制骨溶解、促进钙固定。剂量：50iu 肌肉注射，每天一次。 不良反应：消化道不适，面部潮红，发热感，低血压、头昏，极少数病人有局部或全身过敏反应。药物护理针剂及鼻喷剂应置于28 冰箱内保存有过敏史的病人，在使用密盖息治疗之前，应做皮试。,药物护理,碳酸钙 常见药物：钙尔奇应用：补钙剂，用于预防和治疗钙缺失。用法用量：口服，1次/日，1片/次。副作用：1、嗳气、便秘2、可引起胃酸分泌反跳性增加，并可发生高钙血症。药物护理1、肾功能不全、高钙血症、高尿血症、含钙肾结石或有肾结石病史者禁用。2、服用洋地黄类药物期间禁用,药物护理,阿仑磷酸钠片：常用药物：福善美应用：适用于绝经后妇女的骨质疏松症，以预防髋部和脊柱骨折。用法用量：口服：70mg/次，1次/周，早餐前至少30分钟温开水送服。副作用：腹痛、腹胀、腹泻、恶心、食道溃疡、头痛、骨骼肌疼痛。,药物护理,食道动力障碍者如咽下困难、食道炎、十二指肠溃疡的病人应禁用此药。用一大杯温开水送服，服药后至少30分钟才能进食。在至少30分钟内及当天第一次进食前要躺卧。不应咀嚼或吮吸药片，以防口咽部溃疡。就寝前或清早起床前不要服用本药。,心理护理,做好家属工作，陪伴老人，体谅老人，分散注意力鼓励病人做力所能及的事情，培养乐观情绪。多参加文体活动，多听音乐等，多交朋友，常谈心帮助。,健康指导,基本知识指导 日常生活指导 饮食指导 用药指导 心理指导,老年骨质疏松症的预防,一级预防：合理营养、体育锻炼、健康饮食习惯等。二级预防：健康体检，BMD检查，老年人预防性补钙，妇女绝经后开展雌激素替代治疗。三级预防：抑制骨吸收，促进骨形成的药物治疗，防止外伤等。老年人骨折后积极手术治