1曹晓霞-昏迷课件.ppt

,急诊科EmergencyDept.,急诊科EmergencyDept.,昏迷,急诊科EmergencyDept.,急诊科EmergencyDept.,案例1,患者，男性，23岁，在舞厅被发现神志不清、呼之不应急送入院。体查：BP98/64mmHg,T35.8C,P62次/min,R8次/min。面色苍白，呼吸浅慢，口唇发绀，瞳孔针尖样大小，对光反射迟钝，颈软，心、肺、腹无异常，四肢肌力，肌张力正常，间有抽搐，未引出病理神经反射。手臂皮肤可见针刺痕。辅助检查：血糖5.8mmol/L,酮体阴性，血电解质在正常范围，肾功能正常，头颅CT（）。,急诊科EmergencyDept.,案例2,患者，女性，22岁，因腹痛、发热、昏迷2天经外院以急性药物中毒治疗无好转送入我科。入院后查：危重病容，深昏迷，瞳孔等大等圆，3mm大小，对光反射消失，体温：39.4c，P145次/分，R40次/分，血压80/47mmHg，左上肢皮肤数疤痕，水样腹泻，骶尾部二度压疮，陪护诉曾与男友争吵，有自杀倾向。快速血糖极高，血糖65mmol/L,血气分析pH7.01,PCO217.2mmHg,BE-26mmol/L,大便、白带常规，大量霉菌，尿酮（+），尿糖（+），ECG示窦速。入院后20分钟呼吸心跳骤停。,Question:2患者神志不清考虑什么原因？如何处理？,急诊科EmergencyDept.,意识与意识障碍,意识：一是指大脑的觉醒状态，是机体对自身和周围环境的感知和理解的功能，并通过人们的语言、躯体运动和行为等表达出来。,该能力减退或消失就意味着不同程度的意识障碍。,或是中枢神经系统对内外环境的刺激所做出的应答反应的能力。,急诊科EmergencyDept.,急诊科EmergencyDept.,意识障碍分级,1、嗜睡：是意识障碍的早期表现，处于睡眠状态，唤醒后定向力基本完整，但注意力不集中，如不继续对答，又进入睡眠。,2、昏睡：处于较深睡眠状态，较重的疼痛或言语刺激方可唤醒，作简单模糊的回答，旋即熟睡。,3、昏迷：意识丧失，对言语刺激无应答反应，可分为浅、中、深昏迷。,急诊科EmergencyDept.,急诊科EmergencyDept.,昏迷,昏迷是指高级神经活动对内、外环境的刺激处于抑制状态，是最严重的意识障碍,临床特征：意识丧失和随意运动消失，对外界刺激减慢或无反应，并出现运动、感觉、反射功能的障碍和大小便失禁等。,急诊科EmergencyDept.,急诊科EmergencyDept.,病因,1、颅内疾病：感染性、脑血管病、占位性病变、颅脑外伤等。,2、全身性疾病：严重感染性、内分泌与代谢性、水电解质紊乱、中毒、物理性与缺氧性因素。,急诊科EmergencyDept.,急诊科EmergencyDept.,发病机制,意识：觉醒状态、意识内容与行为,脑干网状结构上行激活系统觉醒状态大脑皮层丘脑意识内容与行为丘脑下部激活系统,各种原因造成脑的能量代谢障碍、缺氧、缺血或神经递质代谢紊乱，损害上述部位，均可造成不同程度的意识障碍。,急诊科EmergencyDept.,急诊科EmergencyDept.,昏迷程度判断,昏迷量表评估法：Glasgow昏迷计分法，最高分是15分，最低分3分，分数越高，意识状态越好。一般认为评分低于8分，病人处于昏迷状态。glasgow评分.doc,注意：3岁以下小孩不合作；老年人反应迟钝，评分偏低；语言不通、聋哑人、精神障碍病人等使用受到限制。,1、浅昏迷：对外界刺激无反应，但对强烈疼痛刺激有反应，生理反射如咳嗽、吞咽、角膜反射及瞳孔对光反射存在，生命体征无明显异常。2、中昏迷：对疼痛、声音、光线刺激等均无反应，对强烈的疼痛刺激的防御反射和咳嗽、吞咽、瞳孔反射均减弱，生命体征轻度异常。3、深昏迷：对各种刺激及防御反射、生理反射均消失，肌肉松弛，生命体征明显异常，血压下降，呼吸不规则，大小便失禁等。,急诊科EmergencyDept.,昏迷的临床分级,急诊科EmergencyDept.,急诊科EmergencyDept.,诊断,1、病史：发病过程、起病缓急、伴发的症状和体征，病史首发症状，有无外伤、药物及毒物等中毒，既往病史,2、体格检查：体温脉搏呼吸血压气味瞳孔皮肤粘膜神经系统,急诊科EmergencyDept.,急诊科EmergencyDept.,鉴别诊断,1、晕厥：常为一过性脑缺血所致2、休克：有效循环血量减少导致组织和血液灌注障碍3、癔病：是一种神经功能症，并无实际上的意识丧失4、闭锁综合症：运动功能基本丧失，感知和认知功能正常，仅能睁闭眼表应答5、植物状态：对自身及周围缺乏认知，不能执行指令6、脑死亡：深度不可逆性昏迷，属生物学死亡，无抢救意义,救治原则：维持基本生命体征，避免脏器进一步损害，积极寻找和治疗病因。,急诊科EmergencyDept.,急诊处理,急诊科EmergencyDept.,急诊科EmergencyDept.,急诊处理,1、维持呼吸功能稳定2、维持循环功能稳定,3、保持电解质酸碱平衡4、脱水治疗,5、控制抽搐6、预防继发感染,7、控制高热8、营养支持治疗,9、应用促脑细胞代谢及抗氧自由基药物10、应用催醒药物,急诊科EmergencyDept.,急诊科EmergencyDept.,急救护理,1、迅速准确评估病情2、实施有效的救护措施：a.保持气道通畅昏迷课件图片1.doc昏迷课件图片2.doc昏迷课件图片3.doc,急诊科EmergencyDept.,急诊科EmergencyDept.,急救护理（二）,2、实施有效的救护措施:b.迅速建立静脉通路c.密切观察病情变化d.处理伤口e.预防感染f.标本采集g.做好记录,3、病因治疗,急诊科EmergencyDept.,急诊科EmergencyDept.,急救护理（二）,长期卧床昏迷患者的护理：保持呼吸道通畅维持水、电解质和酸碱平衡饮食护理预防褥疮安全护理卫生护理防止便秘防止泌尿系感染预防结膜、角膜炎,病案解析,急诊科EmergencyDept.,案例1昏迷病人为年轻人，发病突然，但患者无心肺阳性体征，头颅CT无异常，可排除心脑血管意外。血糖在正常范围，可排除低血糖或糖尿病酮症酸中毒引起的昏迷。手臂上发现有针痕，体检见呼吸浅慢、口唇发绀、瞳孔针尖样大小、间有抽搐，应高度怀疑阿片类药物中毒。经进一步向其友人追问病史，证实该患者当晚曾服用毒品。经静脉注射纳洛酮等药物后，患者逐渐苏醒。,急诊科EmergencyDept.,急诊科EmergencyDept.,病案解析,案例2昏迷病人为年轻人，快速血糖极高，血糖超出正常范围，尿酮、尿糖都是阳性，手臂上虽发现有疤痕，经进一步向其友人追问病史，证实该