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预防接种知识,七星社区卫生服务中心周清,第一节,免疫规划预防接种简介,疫苗是如何预防疾病的？,接种疫苗是将细菌或病毒经过适当处理后以无危害的形式引入人体，这些外来的物质会引发人体的免疫系统产生免疫反应，从而产生保护性的免疫蛋白和可杀伤细菌的免疫细胞。一旦真正细菌或病毒进入人体后，免疫系统能识别出来，并产生更强、更快的免疫反应，这类反应比从未接受过疫苗的人体更强烈，从而保护人体不患上某种疾病。,计划免疫是指根据传染病的疫情监测和人群免疫状况分析，按照规定的免疫程序，有计划的进行预防接种，以提高人群的免疫水平，达到控制乃至最终消灭针对传染病的目的。-计划免疫学,二、计划免疫的分类,常规免疫（常规接种）常规免疫是指接种单位按照规定的儿童免疫程序和当地预防接种工作计划定期为适龄人群提供的预防接种服务。包括卡介苗、乙肝、脊灰、无细胞百白破、含麻疹疫苗成分的疫苗、乙脑和流脑、甲肝疫苗等。,强化免疫强化免疫是指在短时间内，对一定范围内特定年龄组儿童，不论其既往免疫史如何，均进行一次免疫。如消灭脊灰所开展的脊灰疫苗强化免疫；消除麻疹所开展的麻疹疫苗强化免疫等。,中华人民共和国传染病防治法规定:中华人民共和国境内的任何人均应按照有关规定接受预防接种儿童进托儿所、幼儿园和将来上学、出国均需提供预防接种证明,“一类疫苗”是国家为了保护婴幼儿的生命健康而免费提供的疫苗，所有的宝宝都应该接种。然而，“一类疫苗”能预防的疾病毕竟有限，而威胁宝宝健康的疾病还有很多，由于预防这些疾病的疫苗不在国家免费接种之列，因此它们被统称为“二类疫苗”。“二类疫苗”按照“自费并且自愿”的接种原则，每个国家根据国情的不同会选择在本国应该优先接种的疫苗。,随着疫苗研究的不断进步和新疫苗的诞生，美国免疫规划咨询委员会(ACIP)定期对儿童和青少年免疫程序进行审核和修改。2009年，ACIP制定的国家免疫程序中儿童和青少年需要接种的疫苗有11种，包括乙肝、轮状病毒、百白破、b型流感嗜血杆菌、肺炎球菌、脊灰、流感、麻风腮、水痘、甲肝、脑膜炎球菌疫苗等。我国卫生部发布的扩大国家免疫规划实施方案中，将15种可通过疫苗预防的疾病纳入国家免疫规划，这些疫苗包括卡介苗、乙肝、脊灰、百白破、白破、麻腮风（或麻腮，麻风）、乙脑、流脑、甲肝、出血热、炭疽、钩体疫苗，它们属于一类疫苗。,疫苗都很贵，二类苗真的都需要接种吗？,二类苗属于家长“自愿自费”接种的疫苗，每种不同的疫苗都可以预防相应的疾病发生，多接种一种疫苗多给孩子一把保护伞。一类苗与二类苗的制定是根据不同国家自己的传染病流行状况以及国家经济能力划分的，在我国现有的部分二类苗在世界上很多发达国家都属于一类苗（例如七价肺炎苗、HIB苗、水痘苗等）。衡量一种疫苗的作用，不能单从价格方面考虑，应该从它所预防的疾病对个人、家庭、社会带来的影响等多方面去衡量。,接种疫苗后能100%预防相应的疾病吗？,不一定，虽然疫苗的保护效果是非常高的，但仍然可能有“突破病例”的产生，但这种病例产生的几率是非常低的，而且“突破病例”与未接种过疫苗的患病儿童相对比，无论在症状、体征、病程、愈后等方面都表现要好很多，病症绝大多数都很轻。“突破病例”指接种某种疫苗后仍感染了此疫苗相关的疾病。,接种疫苗是否就可以终身免疫了？,各种疫苗起的保护作用是不一样的。免疫时间长短也是不一样的。有的几年，有的几十年，个别疫苗免疫持久性是持久和巩固的，达到数十年甚至是“终身”的。,灭活疫苗（inactivatedvaccine）：又称死疫苗，是用化学或物理的方法，将具有感染性的完整的病原微生物杀死，使其失去传染性而保留抗原性而成。,灭活疫苗,百日咳、乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、狂犬病、伤寒、钩体病、甲型肝炎、鼠疫、流感、脊髓灰质炎（salk）等疫苗。,灭活疫苗,缺点：免疫力维持时间短，需要多次重复接种；主要诱发体液免疫，不能产生细胞免疫或黏膜免疫应答；接种剂量较大，不良反应；需要严格灭活。,灭活疫苗,优点：易于制备；免疫原性稳定性高；储存及运输方便；易于制备多价疫苗；疫苗安全性高。,减毒活疫苗,减毒活疫苗（live-attenuatedvaccine）：用人工诱变或从自然界筛选出的毒力高度降低或无毒的活的病原微生物制成的疫苗。可模拟自然发生隐性感染，诱发理想的免疫应答而又不产生临床症状。也就是说减毒活疫苗是在制造过程中使细菌和病毒等病原微生物丧失致病能力，但是仍然保留它们的繁殖能力和刺激人体产生免疫应答的能力。,结核病、脊髓灰质炎（Sabin）、麻疹、乙型脑炎、甲型肝炎、风疹疫苗、腮腺炎等疫苗。,减毒活疫苗,1、能诱发全面、稳定、持久的体液、细胞和粘膜免疫应答；2、一般只须接种一次；3、可采用口服、喷鼻或气雾途径免疫。,减毒活疫苗的优点,减毒活疫苗的缺点,1、减毒活疫苗本身不稳定，不易于保存和运输，还容易受到光和热的影响。2、减毒活疫苗中可能污染不利的因子，进入人体后有恢复毒性的风险，反而会使人致病。3、如果接种减毒活疫苗的宝宝存在免疫缺陷，或是正在接受免疫抑制治疗，就可能会发生严重甚至致命的反应。,第二节,预防接种注意事项,接种疫苗的当天请准备充足的时间以保证宝宝的预防接种。因为预防接种需经过登记、交费（二类苗）、接种、观察等流程，没有足够的时间无法完成整个预防接种过程。,日常接种流程,排号,登记,交费,观察30分钟后无异常离开,怎样办理预防接种？,凡咨询、登记、入托、入学盖章，都要先到经过登记室登记。1、免费疫苗：登记打印处方接种门诊等30分钟无异常离开。2、收费疫苗：登记打印二类疫苗处方到收费处交费带发票接种门诊等30分钟无异常离开。,宝宝接种疫苗后，应在接种地点留观1530分钟-待确认宝宝没有任何反应再回家，以免因发生异常反应得不到及时的处理；24小时之内不宜给宝宝洗澡，尤其是接种局部-以免发生局部感染；保持接种局部皮肤的清洁卫生-勤换、洗内衣、裤。禁止宝宝用手搔抓接种部位，以免局部感染或出现加重反应。万一被宝宝抓破，局部可用外用药如：金霉素眼药膏、创可贴；如果局部老有脓性分泌物流出就应及时到外科门诊就诊；,让宝宝多休息，不作剧烈的活动-尽可能进行一些比较安静的活动，如：让宝宝坐着看画书、给宝宝讲故事、玩拼插玩具等；多饮水.尽可能多的为宝宝提供清淡的饮食-多吃水果、蔬菜，接种当天不给宝宝提供容易引起过敏的食物如：鸡蛋、鱼肉、虾和其他海产品等，少吃或不吃刺激性强的食物如：葱、姜、蒜和辣椒等；如果口服的是减毒活疫苗如糖丸、轮状病毒等疫苗，至少应在半小时之内不吃热的东西-如：热奶、热水、热食，也不宜喂母乳，以免影响疫苗的免疫效果；,凡有过敏史的宝宝一律不得接种疫苗（除脊髓灰质炎三价混合疫苗外）-因为疫苗中有可能含有微量过敏原，这样可使具有过敏体质的宝宝发生过敏反应，轻则起荨麻疹、重则会发生过敏性紫癜、紫癜肾，甚至发生过敏性休克，如果抢救不及时会危及到宝宝幼小的生命；患有严重的心脏、肝脏、肾脏疾病以及结核病的宝宝，也不宜进行预防接种。否则因体质较差，接种后有可能加重其原有的疾病，而且又给这些脏器增加额外的负担；,具有先天性免疫缺陷、免疫功能低下的宝宝不宜进行预防接种，尤其是活疫苗。因为由于宝宝免疫功能的低下，接种疫苗后不但起不到预防疾病的作用，反而有可能使宝宝致病；患有中枢神经系统性疾病的宝宝如：大脑功能发育不全、癫痫、高热惊厥、抽风病史、脑炎后遗症等均不宜进行预防接种。特别是百白破混合制剂、乙脑和流脑疫苗。否则有可能诱发或加重宝宝原有的疾病，引起抽风，易使宝宝的旧病复发；,当宝宝处于疾病的急性期或患有急性传染病时应缓种以免加重病情。待疾病完全恢复后一周再行接种；当宝宝发热、体温超过37.5时，也应暂缓接种。因为发热的原因是多种多样的，极有可能是流感、麻疹、脑炎、肝炎等传染病的早期症状，如此时接种则会加重原有病情；,如宝宝的接种部位有严重的皮炎、牛皮癣、湿疹、皮疹及化脓性皮肤病-应在治愈后再行接种；宝宝出现腹泻时应暂缓接种-如宝宝的大便比平时增多，如每天排便4次以上，即出现腹泻时也不宜服用脊髓灰质炎疫苗。因为腹泻可使服入体内的脊髓灰质炎疫苗随粪便很快地排出体外，失去其免疫作用；如腹泻为病毒感染所致，则可产生抗体，影响免疫效果；,少数接种者会发生不良反应，其中绝大多数可自愈或仅需一般处理，如局部红肿、疼痛、硬结等局部症状，或有发热、乏力等症状。偶合症是指受种者正处于某种疾病的潜伏期，或者存在尚未发现的基础疾病，接种后巧合发病（复发或加重），因此偶合症的发生与疫苗本身无关。疫苗接种率越高、品种越多，发生的偶合率越大。,异常反应它是疫苗本身固有特性引起的，是不可避免的；异常反应的发生是小概率事件；它既不是疫苗质量问题造成，也不是实施差错造成，各方均无过错。通过预防接种建立免疫屏障，保护受种者同时，也保护了受种者周围人群。因此，对受种者予以一定经济补偿，不是赔偿。预防接种是一项公共卫生措施，在保护绝大多数人群健康的同时，极个别人承担了发生异常反应的风险。充分考虑到受种者的权益，疫苗流通和预防接种管理条例中规定，对因异常反应引起的严重损害者给予一次性补偿。属于一类疫苗引起的预防接种异常反应的补偿费用由省级财政安排，属于二类疫苗（自费接种）引起的预防接种异常反应的补偿费用由生产企业承担。,第三节,流感疫苗,接种流感疫苗的必要性,对于生病中的成人、老人或小孩，流感会造成很严重的后果甚至引起死亡。重型流感可引起病毒性肺炎，尤其在老年人、慢性病人及小孩身上易导致呼吸困难，甚至缺氧。其次，流感可导致一些严重的并发症。主要有两种：一种是继发细菌感染，如咽喉炎、中耳炎、鼻窦炎、支气管炎、尤其是肺炎。流感的另一并发症是加重原有的慢性病，包括心脏病、肺炎、肾脏疾病和糖尿病等，导致相应器官功能的衰竭。接种流感疫苗是目前世界公认的预防流感最为有效的措施。,哪些人最需要接种流感疫苗,（1）6-59月龄儿童；（2）年满50周岁者；（3）慢性肺病（包括哮喘）、心血管疾病（高血压除外）、肝肾疾病、神经系统疾病、血液病或代谢性疾病（包括糖尿病）患者；（4）免疫抑制疾病的患者（包括药物或HIV感染引起的免疫抑制）；（5）计划在流感季节怀孕的妇女；（6）年龄在6个月-18周岁并长期接受阿司匹林治疗的少年儿童；（7）长期居住在养老院和其他慢性病康复机构的人员；（8）病态肥胖患者（BMI40）;（9）医疗卫生保健人员;（10）与5岁以下儿童接触频繁的人（特别是接触6月龄以下婴儿的人），包括家庭成员、保姆或护理人员等；（11）与50岁及以上人群接触频繁的人，包括家庭成员、保姆或护理人,为什么建议儿童接种流感疫苗？,1、儿童年纪小，免疫功能相对低下，容易感染流感。儿童患上流感，容易诱发多种严重并发症，如肺炎、心肌炎、中耳炎、脑膜炎等，而且比较隐蔽，尤其是在婴幼儿中不易察觉，治疗不及时可能留下后遗症。2、据相关数据统计，流感流行期间，学龄前儿童发病率可超过40%，流感高危儿童因急性呼吸道疾病住院的可能性是同年龄组儿童4-21倍，流感是导致儿童死亡的主要原因之一。3、因此在流感季节来临之前，建议家长给孩子注射疫苗，特别是集体生活的幼儿园和学龄儿童（有禁忌症者除外）。4、流感疫苗能使人体内的抗体平均增加4倍以上，已被国际医学界公认为防范流感的最有效的武器。,为什么每年都需要接种流感疫苗？,因为流感病毒变异很快，几乎每年都要发生改变，且不同变异株所诱导的抗体对不同毒株无交叉保护作用或交叉保护弱。世界卫生组织（WHO）紧密追踪流感病毒变异的情况，每年定期公布用于疫苗制造的毒株。流感疫苗含有三种毒株，每年流感病毒流行株发生变异了，对应的流感疫苗的毒株配方也随之变化，所以每年都需要接种最新的流感疫苗才