社会医学研究方法 6

第十章社会医学研究方法,目的要求,掌握：社会医学常用研究方法；社会调查研究基本程序；问卷的概念、基本结构、设计方法、问题和答案的种类、信度与效度;定性研究与定量研究的概念和区别。熟悉：德尔菲法了解：评价法,第一节概述,一、社会医学研究的特点：1.研究内容的广泛性：2.研究本体的复杂性：3.研究结论与决策密切相关性：,二、主要研究类型（方法）掌握,第二节社会调查方法,一、种类：时间分类：现况、回顾性、前瞻性方法分类：定性、定量,第一步选择课题陈述假设,第二步制定研究方案,第三步收集资料,第四步整理分析资料与结果解释,第五步结果发布,二、社会医学研究基本程序（掌握）,（一）选择课题1课题评价:重要（需要）性原则创新（创造）性原则科学性原则可行性原则2可行性论证：主观和客观条件,（二）、制定研究方案,设计研究目标：确定研究内容与技术路线：实施计划：包括抽样方法资料的整理与分析计划,抽样方法：,概率抽样单纯随机抽样系统抽样分层抽样整群抽样多阶段抽样,非概率抽样方便抽样立意抽样雪球抽样定额抽样,思考？,概率抽样方法好？非概率抽样方法好？,（三）、收集资料,1.访谈法2.信函调查法3.观察法4.电话调查法,（四）分析资料与结果解释：(五)结果发布：调研报告、研讨会、大众媒体、学术交流、期刊杂志发表,第三节常用社会调查方法问卷调查,1问卷和问卷调查,问卷或称调查表、量表，是指有详细问题和可供选择的答案或只有问题而无答案的可用来提问收集资料的工具。问卷调查，它是通过事先设计问卷或调查表来向调查对象收集资料的过程，属于定量研究技术。问卷的类型：自填式、访谈式,2问卷的结构,封面信实例,现在要在社区人群中进行一项关于泸州市妇幼保健工作开展情况的调查，请你写出问卷的封面信。,我们是泸州医学院的学生，受市卫生局的委托，前来调查我市妇幼保健工作情况，为此需要你填答一份有关生殖健康的问卷，了解一下你对这一非常重要的健康问题的认知情况。你的回答对于指导城市妇幼保健工作具有重要意义。你所选择的答案没有对错之分，我们仅仅需要你的真实填答，并且我们对你的回答将严格保密。在你填答的时候，请仔细阅读每一个问题，按照你的实际情况在相应的选项上画圈。如有不明白的地方，请提问。问卷完成后，请交给我们，核对无漏填后即可。,指导语：下列问题有关您的健康和日常生活以及您的一些健康感受。请在最接近您感受的一项打O。请尽可能根据您的实际情况回答问题。例如：近两周内，您关节痛吗？若您的关节是痛的，请您在2上打O,既1不痛痛,4、问题和答案设计,问题：开放式与封闭式问题,（1）开放式问题指那些只有提问，而没有提供备选答案、被调查者可自由回答的问题举例：您生活中有哪些危害健康的行为？。,开放式问题的优点：,可用于不知道问题答案有几种的情况能收集到更多的反映被调查者特征的资料回答者可按自己喜欢的方式、不受限制、灵活地回答提问当一个问题的答案过多时，如超过10种，宜用开放式问题,开放式问题缺点,可能得到一些与研究无关的信息要求回答者有一定的文化水平和语言表达能力需花费较多的时间和精力应答率低统计分析处理困难,封闭式问题,在提问同时,提供两个及以上的备选答案,要求回答者按要求从中选择适合自己的答案提供备选答案应遵循独立原则和穷尽原则一般提供的答案要使大部分(至少80%)回答者能找到自己的答案举例:在您的生活中有下列哪些危害健康的行为？吸烟，酗酒，缺乏体育锻炼，饮食不当，熬夜，其他_”,封闭式问题的优点：,容易回答，节省时间，拒答率低，应答率高低文化程度者也能回答，适用范围较广敏感的问题用等级资料的方式让回答者选择，更能获得相对真实的回答便于统计分析处理,封闭式问题的缺点：,有猜答和随便回答的可能答案有时设计不易作到穷尽对于问题的了解难以深入容易发生笔误,答案的设计,答案设计应考虑被调查者是否能方便回答开放式问题不需要列出答案，在设计时只须在问题下面留够空白即可封闭问题要提供多个备选答案，答案格式设计较为复杂,答案格式种类,填空式：回答只要求填写数字，如要填写文字则要求尽量简单二项选择式：在问题陈述后提供的是两个极端答案，或两个相互排斥的答案选择式：答案数目超过两个，除了两个极端答案外，还有一些中间答案图表式：其中线性尺度和表格用得最多排序式：,痛苦不痛苦,家庭功能,3、问卷设计的步骤明确研究的目的和手段建立问题库头脑风暴法借用其它问卷的条目设计问卷初稿试用和修改信度与效度的检验,问卷设计应注意的问题,1.条目的选择2.问题的排序3.问题设计易犯的错误,条目选择,问题不能太难答案不能过度集中选择“其他”的人不能太多测量同一特征的条目之间应该有较好的相关性条目之间的内部一致性（折半信度）注意结构效度,问题的排列,先易回答问题，后难回答问题先易引起兴趣的问题，后易引起紧张的问题封闭式问题列在前面，开放式问题列在后面先事实问题，后态度问题问题排列要有一定的逻辑顺序检验信度的配对问题须分隔开来,问题设计中容易出现的错误双重装填含糊不清抽象的提问诱导性提问敏感性问题,问卷的量化,问卷的量化是指给每一个问卷条目或整个问卷及其各个组成领域一个恰当的评分，用以代表问题或问卷所测量的态度、信念、行为或个体特征的量度。,问卷的量化统计,态度量表分析模型,（1）二元量表,（2）单向评等量表,（3）双向评等量表,（4）多因素排序量表,（1）二元量表,二元量表是最简单的量表,代表变量的各问题,只提供同意/不同意,或是/否等两种可供选择的答案作为变数.对于这类量表,通常只作反应百分率的计算.,二元量表模型可表达为,其中N=n1+n2,C同意同意反应的百分率，C不同意不同意反应的百分率，,n1表示同意的人数，n2表示不同意的人数。,二元量表举例,例一:有50份问卷,其中对某问题表示同意的有32人,不同意的有18人。计算同意和不同意反应的百分率。上述情况N=50，n1=32，n2=18，因此,（2）单向评等量表,单向评等量表是对提出问题的量度等级,以两端为极端,中间按程度单向顺序排列.例如,对于测量影视媒介的内容是否被理解、被接受时，采用单向评等量表模型。在这个模型中，每个等级都给予等级分值。等级可划分为5级或4级、3级。对于4等级，其等级分值便记为4、3、2、1。,双向评等量表,单向评等量表,单向评等量表模型,问题Qi,等级aj,响,应,人,数,nij,量表中i=1，2，3，j=1，2，3，4。,此类量表的得分率,其中，aH最高等级分值，aj各个等级分值，nij对于第i个问题达到j等级的人数，N总响应人数。,得分率Fi具有0Fi1的性质，并可用图形表示为,0,0.25,0.50,0.75,1,Fi,(5-1),单向评等量表举例,使用过某课件后，您是否理解了以下几个问题：（50名学生，N=50)1）明确本课的“形”与“神”2）对文中故都的秋的“清、静、悲凉”的体会、理解3）体会散文“形散神不散”的特点4）领会课文“寓情于景、借景抒情”的表现手法,结果:,根据公式5-1，在这里N=50，aH=4，则,从上面的计算结果可以看到如下序列F2F4F1F3得分率越低，表明学生未能很好理解和接受，需要进行修改。,（3）双向评等量表,双向评等量表是对提出问题的量度等级，分为正负两个方向，等级的两端表示完全极端的相反意见，因此，等级分值也包含有正负分值。通常，双向评等量表按问题的性质不同可分为4等级式和5等级式两类。4等级式是关于两个相反意见的评等，得分率为正时，表示正方向意见，得分率为负时表示负向意见，而且分值越高，表示其意见倾向越为强烈。,双向评等量表模型之一,问题Qi,等级aj,响,应,人,数,nij,量表中i=1，2，3，j=1，2，3，4。,此类量表的得分率,其中，aj各个等级分值，nij对于第i个问题达到j等级的人数，N总响应人数。,得分率Fi具有-1Fi+1的性质，并可用图形表示为,-1,-0.5,0,0.5,+1,Fi,(5-2),双向评等量表举例一,您对该课件感不感兴趣？(50名学生）,根据公式5-2，在这里N=50，则,得到F为正，表明总体倾向量处于感兴趣的正向位置。,双向评等量表模型之二,问题Qi,等级aj,响,应,人,数,nij,量表中i=1，2，3，j=1，2，3，4，5。,此类量表的得分率计算方法仍用公式,其中，aj各个等级分值，nij对于第i个问题达到j等级的人数，N总响应人数。,得分率Fi具有-1Fi+1的性质，并可用图形表示为,-1,-0.5,0,0.5,+1,Fi,(5-2),结果是以得分率为0时为最佳状态，其绝对值越大，表示偏差越严重。,（4）多因素排序量表,对于受多种因素影响的事物，各人对其影响的地位、作用意见不同，通常采用多因素排序量表来作出排序。多因素排序量表的模型是一个方形矩阵，在计算时，对各个因素的地位还必须考虑其他因素作用和影响。,多因素排序量表模型（设有4个因素）,因素fi,排序等级aj,响,应,人,数,nij,必须指出，在这类模型中，对于每个因素，各等级的响应人数之和都应该等于受试人数的总和，也就是,在这里i=1，2，m，同样j=1，2m，其排序指数,这里，aj排序等级的分值，nij某一因素在各排序等级的分布数，Wi某一因素的排序指数。,对于这里模型有,（5-3）,多因素排序量表举例,您认为该课件产生效果的原因是哪些？将原因的代号按重要的程度填在表中：A.解决了学习的重点和难点问题B.声音、图片、活动图像给学生创设学习的情境C.画面清晰、稳定，无干扰D.比老师传统教学省时，但收效更大,多因素排序量表计算,对于N=48人,测量的结果如下：,根据（5-3）式，式,计算结果表明WAWDWBWC，即因素A（解决了学习的重点和难点问题）是达到良好效果的第一位因素，其次是因素D（比老师传统教学省时，但收效更大）。,问卷量化需注意的问题,1.根据问题和答案的类型选择量化方法2.尽量参考公认的量化方法3.注意问题及领域的权重分配,现场调查质量控制,1、人员选择与培训2、调查地点3、调查时间4、调查督导,五、问卷信度与效度,1.信度（reliability）,指测量工具的稳定性，即对同一事物进行重复测量时，所得结果一致性的程度，它表示测量工具(主要指问卷)所获资料的可靠程度或可信程度。反映：测量的准确性问题,信度的测量方式,重复测量信度：采用同一问卷在同一人群中测量两次，或者由两名调查员同时对同一人群进行测量，评价两次测量的相关性。包括评价者间信度和复测信度。Kappa0.7复本测量信度：设计一个与研究问卷在测量内容、应答形式及统计方法等方面高度类似的（副本）问卷，同时测量研究对象，评价两个问卷测量结果的相关性。折半测量信度：将一个问卷分拆为两半，分别作为各自的复本进行重复测量，评价其相关性。,2.效度（validity）,测量的概念与实际要研究的概念一致程度，反映测量的结果是否是需要的结果，调查结果与试图要达到的目标之间的接近程度。评价的是偏倚问题。,效度的种类,表面效度：是由评估人从表面上看，问卷的内容、结构和提问能否反映研究者想要了解的主题或概念，它是直接由专家从表面上对效度作出的主观评价。准则效度：是指问卷的结构与某个“金标准”的一致性，即问卷调查结果与标准测量(即准则)结果间的接近程度。,内容效度：问卷所涉及的内容，能在多大程度上覆盖研究目的所要求达到的各个方面和领域，多为主观评价。结构效度：一个概念或命题按照一定的理论经过分解后可以形成相应的结构，测量的实际结构与此一致的程度，可用相关分析、因子分析等方法。,信度和效度的关系,1.不可信的测量一定是无效的。即信度不高，效度也不会高。2.可信的测量既可能有效，也可能无效。即信度高不一定效度也高。3.无效的测量既可能是可信的，也可能是不可信的。即效度不高，信度可能高，也可能不高。4有效的测量一定是可信的测量。即效度高，信度一定也高。,第四节定性研究（与定量研究比较）,1.定性研究,定性研究是一种通过非结构访谈或观察等方式收集资料的方法。研究在自然的环境中进行，比较重视参与者与访谈员间的交流过程，研究的重点是阐述事物的特点及其发生和发展规律。,定性调查的特点:注重过程而非结果；针对少数特殊人群进行,结果不能外推；要与研究对象保持较长时间接触；结果一般不用概率统计分析。常用的有观察法、专题小组讨论、访谈法等。,观察法,定义：通过对事物或研究对象的行为进行直接观察来收集资料的一种方法，是收集非语言行为资料的研究技术。分类：参与式：非参与式：,深入访谈法-非结构式访谈,定义：根据访谈提纲，通过与研究对象深入交流，了解对某些问题的认知、态度、行为等收集资料的过程。步骤：准备工作：调查对象选取：设计访谈提纲：访谈员选择与培训：访谈过程：结果分析与报告撰写：,专题小组讨论,定义：通过召集一组同类人员，对某一研究议题进行讨论，得出深入的结论。步骤：制订讨论计划：确定小组数和类型：制订调查提纲：培训调查员、进行预实验：准备工作：讨论：结果分析与解释：,定性调查方法的应用,作为快速评价技术，可迅速提供有用的信息；验证因果关系，明辨是非，探讨发生机制；辅助问卷设计，提高问卷可行性，估计非随机误差；分析定量研究出现矛盾结果的原因；了解危险因素的变化情况。,定性调查资料分析,后编码：同类的回答给予同一编码，把发现归纳成多种亚主题，使用合适的标题标记分类信息，描述、解释研究主题的重点发现。资料分析表：用以分析资料，即按访谈提纲准备主要或次要主题的清单。定性分析,2.定量研究,定量研究的概念,研究中要获得人群发生某种事件的数量指标，如患病率、就诊率等，或者探讨各种因素与疾病、健康间的数量依存关系，这种研究是定量研究，其收集资料的过程视为定量研究过程。,定量研究的特点与常用方法,特点：以获取准确数量指标为目的；注重研究的结果而非过程；采用概率抽样方法获得样本；可用统计学方法进行资料分析；